exploracion neurologica basica

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Neur
ologi
a
El Rin
con
-1-
exploracion neurologica
exploracion neurologica.html[30/4/18 12:04:31]
Exploracion neurologica basica 
dedicado al Dr. Erik Claveria
GENERAL
se debe tener una sistematica fija en la exploracion neurologica , que solo se adquiere con la practica.Con ello
disminuimos el tiempo de exploracion y podemos focalizar la atencion en ciertos aspectos 
estado mental del enfermo (mini-mental test)
marcha
lenguaje
movimientos anomalos
lesiones dermicas
soplos carotideos
TA
QUE NECESITAMOS?
tensiometro (ACVs)
fonendoscopio (soplos carotideos)
optotipo de Snellen (agudeza visual)
oftalmoscopio (fondo de ojo)
otoscopio (hemorragia timpanica...)
diapason corto de ORL a 512 ciclos por
segundo
diapason largo para sensibilidad
propioceptiva a 128 ciclos por segundo
linterna (pupilas)
algodon (reflejos corneales,
sensibilidad)
imperdible
llaves (reflejos plantares , apraxias ,
estereognosia ...)
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exploracion neurologica
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martillo de reflejos
lapiz y papel (escritura
extrapiramidalismo , cerebelo..)
PARES CRANEALES
I olfatorio
II optico
III motor ocular comun
IV patetico o abducens
V trigemino
VI motor ocular externo
VII facial e intermediario de Wrisberg
VIII auditivo-vestibular
IX glosofaringeo
X vago o neumogastrico
XI espinal accesorio
XII hipogloso
I-OLFATORIO
explorar el olfato de cada fosa nasal con substancias aromaticas de facil identificacion , su alteracion se suele
deber a causas locales o a cizallamiento del bulbo olfatorio por traumatismos craneales que afectan a la
lamina cribosa del etmoides
II-OPTICO
agudeza visual (optotipo)
campimetria de confrontacion
fondo de ojo, sin dilatar la pupila , para no interferir con el
resto del examen.El borde temporal de la papila debe ser
nitido
edema de papila
palidez bitemoral (neuritis optica)
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III-IV-VI MOTORES OCULARES,
mirada al frente e inspeccion del tamaño y
alineacion de las pupilas
ptosis palpebral
reflejo pupilar fotomotor directo y consensual
reflejo pupilar a la acomodacion
reflejo corneal (interviene como aferemte el V y
eferente el VII)
nistagmo (cerebelo , VIII par) 
en que posicion es mayor
la direccion de la fase rapida
tipo: horizontal ,vertical ,rotatorio , erratico
movimientos del globo ocular
diplopia en algun movimiento
paralisis internuclear.Si se afecta la cintilla
longitudinal posterior derecha habra paralisis del
recto interno del OD y nistagmo del OI en la mirada
lateral hacia la izquierda.Este tipo de paralisis es
muy tipico de la esclerosis multiple
V- TRIGEMINO
sensitivo
reflejo corneal
sensibilidad facial tactil y dolorosa ,
explorarla con algodon y alfiler en las 3 ramas
por separado
sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de la
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lengua
reflejo maseterino .Arco aferente y eferente
del V par.
reflefo glabelar
motor (movimientos mandibulares)
pterigoideos.Al abrir la boca la mandibula se
desvia hacia el lado paralizado
maseteros
temporales
VII- FACIAL
vemos en la foto una paralisis facial derecha
fruncir el entrecejo (frontal)
cerrar los ojos contra resistencia (orbicularis oculi)
parpadear rapido
mirar hacia arriba
enseñar los dientes (orbicularis oris)
hinchar las mejillas
arrugar la piel del cuello (platisma)
reflejo corneal 
gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (cuerda del
timpano)
disacusias (inervacion de el musculo estapedio del
oido medio)
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pares craneales
pares craneales.html[30/4/18 12:09:40]
PARES CRANEALES
I olfatorio
II optico
III motor ocular comun
IV patetico o abducens
V trigemino
VI motor ocular externo
VII facial e intermediario de
Wrisberg
VIII auditivo-vestibular
IX glosofaringeo
X vago o neumogastrico
XI espinal accesorio
XII hipogloso
base del craneo
VIII - Auditivo-Vestibular
el VIII par tiene 2 ramas : la vestibular
procedente del laberinto(utriculo , y ampollas
de los tres canales semicirculares) que lleva la
sensacion postural y la auditiva o coclear
(procedente del organo de Corti del caracol) que
transporta la sensacion auditiva.Las 2 ramas se
unen en un solo nervio al abandonar el conducto
auditivo interno y se situan en el *angulo ponto-
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pares craneales
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cerebeloso* (ver figura base craneo)
la sordera puede ser de :
conduccion (oido externo , oido medio)
percepcion
coclear
retrococlear o neural
con las tecnicas de especialista ORL se puede
precisar bien el origen de la sordera
otoscopia (descartar obstruciones del
conducto auditivo externo.Un tapon de
cera puede producir vertigo e hipoacusia
!!!)
agudeza auditiva .Se explora con un reloj ,
frotando los dedos delante de cada oido o
cuchicheando palabras al oido y haciendo
que la persona las repita
audiometria ,en la sordera neural o de
percepcion se pierden primero las altas
frecuencias , al contrario que en la
sordera de conduccion
audiometria de lenguaje
la amplificacion del volumen mejora
el entendimiento en la sordera de
conduccion
al contrario en la sordera de
percepcion
Rinne colocamos el diapason sobre la
mastoides y cuando se deje de percibir la
vibracion lo situamos delante del oido, 
lo normal (o en la sordera neural) es
que se siga oyendo la vibracion unos
segundos
sordera de conduccion no se oye (es
peor la conduccion aerea que la
osea)
Weber colocamos el diapason en el centro
de la frente y se percibe la vibracion
normal en el punto medio
sordera de conduccion se lateraliza
hacia el lado enfermo
sordera de percepcion hacia el lado
pares craneales
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sano.
paracusia o fenomeno de *reclutamiento
de volumen* (recruitment of
loudness).Aparece en las lesiones cocleares
(vertigo de Meniere) ,y en la otosclerosis,
el enfermo oye mejor las palabras en
ambientes ruidosos que silenciosos.
funcion vestibular :
nystagmus
suele ser rotatorio o vertical
romberg
alteracion marcha
test caloricos (deben realizarse por
neurologo o intensivistas).La
ausencia de nistagmo al estimular 
con agua el oido indica disfuncion
de un laberinto ipsilateral
exploracion porcion auditiva del VIII par
hueso temporal con peñasco seccionado
IX -X -Glosofaringeo y Vago
se estudian juntos pues forman una unidad
funcional y anatomica y suelen afectarse
simultaneamente.Salen del craneo con el XI por
el agujero yugular , de aqui que sea muy
frecuente la afectacion de los 3 pares (IX-X-XI)
en traumatismos y fracturas de la base del
craneo.
el IX es la parte sensitiva del paladar blando ,
faringe y 1/3 posterior de la lengua.Tambien del
gusto de esa parte.
el X parte sensitiva visceras toracicas y
abdominales y lleva tambien la senscion de una
pequeña parte del conducto auditivo externo
el X la parte motora de paladar , faringe y
laringe.
Sus lesiones producen dificultades de deglucion ,
disfagia , ronquera , dificultades de la fonacion 
,disartria y en el reflejo de la tos
abrir la boca y decir ah o usar un
depresor lingual
en la persona normal la uvula se desvia
hacia arriba y el centro , en la afectacion
del X par se desvia hacia el lado sano 
reflejo de la nausea
sensibilidad faringea con depresor 
laringoscopia
ronquera estridor y/o voz bitonal en la
paralisis del nervio laringeo recurrente (X
par) signo de Ortner por crecimiento de la
pares craneales
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auricula izquierda o por patologia de la
laringe o mediastino superior
diagrama pares craneales
(tomado de Frank H. Netter)
XI - Espinalaccesorio
Se explora midiendo la fuerza de ambos
musculos buscando siempre la simetria
inerva el esternocleidomastoideo
rotar la cabeza contra resistencia
bajar la frente contra resistencia
 y la parte superior del trapecio
elevar los hombros contra
resistencia
XII - Hipogloso
inerva los musculos de la lengua
unilateralmente
al sacar la lengua esta se desvia hacia el
lado enfermo
lesion de neurona motora inferior produce
pares craneales
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atrofia marcada y fasciculacion grosera
del lado enfermo y/o hemiplejia cruzada.
la lesion de neurona motora superior
produce hemilengua espastica y sin atrofia
ni fasciculaciones y va unida a otros signos
neurologicos (hemiplejia ipsilateral)
Santiago Casares Pérez
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http://www.ademails.com/estadisticas17424.htm
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