HIPERTENSIA_N ARTERIAL EN NIA_OS ACTUALIZACIA_N 2019-2020

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ACTUALIZACIÓN 2019-
2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
INTRODUCCIÓN 
• La hipertensión arterial en la edad pediátrica es una entidad frecuentemente 
infradiagnosticada con características propias en cuanto a diagnóstico, etiología y manejo que 
la diferencian de un adulto 
• Su prevalencia viene en aumento en los últimos años influida por factores ambientales como 
el sobrepeso, ingesta de sal, ingesta de alcohol y sedentarismo 
• Hay estudios que relacionan la presión en la infancia con la presión arterial del adulto 
• La prevalencia de la hipertensión arterial es aproximadamente del 2-4% según algunas series 
• Hay series en menores de 18 años que muestran que la verdadera prevalencia puede ser hasta 
del 14% 
• En los últimos dos años se han actualizado las guías de HTA en población pediátrica tanto las 
americanas como las europeas mostrando aspectos destacados que deben tenerse en cuenta 
para el abordaje de la patología 
• Existe un subdiagnostico dado que hay subregistro en la toma de presión arterial en niños 
 CONCORDANCIA ENTRE LA GUÍAS 
• Las guías europea y americana coinciden en una serie de aspectos que incluyen 
• Tamización de la presión arterial a partir de los 3 años de edad al menos una vez en el año y 
en niños menores si existe riesgo de desarrollar HTA como en 
o Obesidad 
o Antecedente de prematurez 
o Usuario de medicación crónica 
o Enfermedad renal crónica 
o Coartación de aorta 
o Diabetes 
 
• Métodos de medida de la PA 
o El método auscultatorio es el recomendado y los sonidos de Korotkoff fase I Y fase V 
cualifican la PAS y la PAD respectivamente 
o Se pueden utilizar monitores oscilométricos validados en población pediátrica 
o Siempre que se obtengan valores de presión arterial elevados por el método 
oscilométrico, debe confirmarse el método auscultatorio 
o El MAPA se considera de utilidad tanto durante el diagnostico como en el control del 
tratamiento farmacológico 
• Ambas guías coinciden en la necesidad de repetir las mediciones de la presión arterial, 
implementar cambios en el estilo de vida, y si con ello no se consigue el control se inicia 
tratamiento farmacológico 
• Cuando los valores que implican riesgo en el desarrollo de daño orgánico, se recomienda 
iniciar terapia farmacológica de inmediato 
 DEFINICIÓN 
• En la población pediátrica, la presión arterial es un parámetro muy variable, presentando 
valores de normalidad que varían según el sexo y que aumentan progresivamente con el 
crecimiento corporal 
• Actualmente se emplean los valores de referencia de presión arterial aportados en las tablas 
de Task Force for Blood Pressure in Children que son establecidas a partir de edad y el sexo, 
estableciendo percentiles en relación a la talla 
• Según los percentiles de PA correspondientes a la edad, el sexo y la talla se distinguen unas 
categorías actuales 
o Presión arterial normal: 
PAS y PAD en el Percentil 50 
o menos 
o Presión arterial normal-
alta: PAS y/o PAD >/= al 
Percentil 90 pero menor al 
Percentil 95 para la edad y 
talla y genero 
o Hipertensión estadio I: PAS y/o PAD >/= al Percentil 95 para la edad y talla y genero 
o Hipertensión estadio II: PAS y/o PAD > al Percentil 95+12 para la edad y talla y genero 
 ASPECTOS TÉCNICOS DE LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 
• La medición de la presión arterial en pediatría debe estar 
estandarizada en cuanto a técnica y aparatos empleados, para 
reducir variabilidades que interfieran con la adecuada 
interpretación 
• Debe medirse con el niño en posición erguida 
• Debe medirse luego de un reposo de al menos 5 minutos 
• Debe medirse con el brazo apoyado de manera que la fosa 
antecubital esté a la altura del corazón 
• El brazo derecho es el sitio de elección para evitar lecturas falsamente bajas en casos de 
coartación de aorta 
• En adolescentes debe evitarse la ingesta de cafeína y tabaco en los 30 minutos previos a la 
medición 
• Deben tomarse al menos 2 mediciones en cada visita y obtener la media de las mismas no 
para el diagnóstico de HTA sino para estadificar la categoría de la HTA 
 
• La elección de un manguito adecuado es fundamental dado que utilizar uno con medidas 
inadecuadas causara falsas mediciones y donde el brazalete debe cubrir del 80-100% de la 
circunferencia del brazo y el ancho debe ser de al menos el 40% 
• El método auscultatorio es el de elección para medir la presión arterial 
• Pueden usarse métodos oscilométricos si estos están validados, pero en el caso de detección 
de cifras arteriales por encima del percentil 90 estas cifras se DEBEN comprobar con un 
método auscultatorio 
• Se toma el primer ruido de Korokoff para la presión sistólica y el ultimo (5) para la diastólica 
• Si suena hasta 0, se debe tomar el 4to ruido y repetir la toma 
• Para la toma en los miembros inferiores el paciente debe estar en prono y con un manguito 
de tamaño adecuado en la mitad del muslo y el estetoscopio sobre la arteria poplítea donde 
la presión usualmente es 10-20% más alta que en la braquial 
NOVEDAD EN LA GÚIA 
• Hay una NOVEDAD en la guía de la academia americana de pediatría donde se introduce una 
tabla para que los trabajadores sanitarios tengan a la mano una herramienta de fácil 
diagnóstico para la evaluación inicial 
• Esta tabla se realizó con el Percentil 90 de presión arterial para niños con la talla más baja 
(Percentil 5) de cada sexo y género y tiene un valor predictivo negativo del 99% 
• Adicional hay tablas en la misma guía basado en la edad, sexo y talla donde se exponen los 
valores de presión arterial en los que se encuentra el niño (P25-P50-P75-P90) 
 
HISTORIA CLÍNICA Y DATOS RELEVANTES 
• Una anamnesis cuidadosa proporciona una información muy valiosa para evaluar al niño 
hipertenso la cual debe incluir 
1. Antecedentes Familiares 
o HTA 
o Obesidad 
o Enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares 
o DM- DLP-ERC 
o Síndromes asociados con HTA (Neurofibromatosis) o enfermedad endocrina 
(Feocromocitoma- Hiperaldosteronismo- Neoplasia endocrina múltiple 2- 
Neurofibromatosis tipo 2) 
2. Antecedentes personales 
o Perinatales (Peso al nacer- Edad gestacional, Oligohidramnios, anoxia, Cateterismo de 
arteria umbilical) 
o Diagnóstico previo de HTA 
o Infección del tracto urinario, nefropatía u otra enfermedad urológica 
o Patología cardiaca o endocrina como DM 
o Síndromes febriles no explicados (Infección urinaria en la gran mayoría de los casos) 
3. Factores de riesgo 
o Realización de ejercicio físico (Sedentarismo) 
o Hábitos dietéticos 
o Tabaquismo y/o alcohol 
o Posibilidad de embarazo 
4. Ingesta de fármacos 
o Antidepresivos tricíclicos 
o AINE 
o Antipsicóticos atípicos 
o Drogas de abuso 
o Anticonceptivos orales 
5. Anamnesis del sueño 
o Ronquidos 
o Apnea 
o Somnolencia diurna y/o irritabilidad 
6. Síntomas sugestivos de HTA secundaria 
o Disuria 
o Poliuria 
o Nicturia 
o Hematuria 
o Edema 
o Pérdida de peso 
o Fallo en el medro 
o Palpitaciones 
o Sudoración 
o Fiebre 
o Palidez 
o Rubor 
o Extremidades frías 
o Claudicación intermitente 
o Virilización 
o Amenorrea primaria 
• Síntomas sugestivos de daño orgánico 
o Cefalea 
o Epistaxis 
o Vértigo 
o Alteraciones visuales 
o Parálisis facial idiopática 
o Convulsiones 
o Ictus 
o Disnea 
EXPLORACIÓN FÍSICA 
• Peso, Talla, IMC; Se deben expresar mediante percentiles o desviación estándar para la edad 
• Rasgos externos de síndromes o enfermedades asociados con HTA 
o Neurofibromatosis 
o Síndrome Von Hippel-Lindau 
o Neoplasia endocrina múltiple 
o Síndrome Turner 
o Síndrome Williams 
o Síndrome de Marfan 
o Síndrome de Cushing 
o LES 
• Examen cardiovascular 
o Medir PA y pulso en los cuatro miembros 
o Ruidos /Soplos en corazón, abdomen, flancos, espalda, cuello y cabeza 
o Signos de HVI o de ICC 
• Abdomen 
o Masas (Tumor de Wilms, Neuroblastoma,Feocromocitoma, Displasia renal 
multiquistica, uropatía obstructiva) 
o Hepatoesplenomegalia 
• Exploración neurológica 
o Oftalmoscopia para detectar cambios hipertensivos y hamartoma retiniano 
o Focalización neurológica 
o Indicios de parálisis del nervio facial 
LABORATORIOS 
• La realización de pruebas de laboratorios en niños hipertensos tiene un carácter secuencial o 
escalonado y NO se realizan de forma indiscriminada 
• Existen unos laboratorios que se realizan a TODO niño hipertenso 
• Existen unos exámenes que están indicados cuando la sospecha clínica está orientada a 
descartar una causa especifica 
• Los exámenes que se realizan en todos los pacientes según la Academia Americana de 
Pediatría son 
o Citoquímico de orina 
o Química con Creatinina, BUN, 
o Perfil lipídico 
o Ecografía renal (Menores de 6 años y citoquímico de orina o función renal alteradas) 
• En los pacientes obesos se realizan los anteriores exámenes y 
o HbA1c 
o Función hepática 
• Según la historia clínica del paciente 
o TSH 
o Estudios de drogas 
o Estudio del sueño 
• El hemograma completo se realiza especialmente en aquellos con falla para el medro o 
alteraciones de la función renal 
• Los electrolitos se solicitan cuando se busca formas monogénicas con Hipokaliemia y/o 
alcalosis 
• La actividad de renina plasmática y aldosterona sérica SOLO SE SOLICITA cuando se sospecha 
una forma monogénica de la hipertensión arterial 
• La ecografía Doppler es la imagen inicial para la búsqueda de hipertensión de origen 
renovascular y en los hallazgos se incluyen 
o Diferencia de tamaño renal superior a 1.5cm 
o Formas anormales de las ondas con una S del 64-90% y una E del 68-94% dado que es 
operador dependiente se evidencia la variabilidad en la S y E 
• La Angiotomografía o AngioRMN tienen mejore S y E, pero son más costosas y en el caso de 
la TAC se administra radiación por lo cual NO es la idea 
MAPA 
• Se debe usar siempre que esté disponible 
• En mayores de 5 años que toleren el procedimiento 
• Considerarse en todo niño y adolescente con 
o Antecedente de cardiopatía 
o ERC 
o Obesidad 
o Sospecha de alguna forma de HTA secundaria 
 
• Permite evaluar el patrón circadiano y ver si hay descenso de la presión arterial en la noche o 
en la madrugada que se asocia a buena respuesta a las terapias que se administrará 
• Debe realizarse con equipos y monitores validados en población pediátrica 
• Se realiza la Interpretación 
o Con el promedio de las cifras por encima del P95 y la carga de hipertensión tanto 
sistólica como diastólica que se encuentren en todos los registros tomados 
o La carga es el porcentaje de tomas validadas durante las 24 horas que se encuentren 
por encima del valor de corte 
HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA 
• Cifras tensionales superiores a Percentil 95 en las visitas médicas y en el MAPA el promedio 
de sus tomas está por debajo de Percentil 95 y la carga tanto sistólica como diastólica es 
inferior al 25% 
ECOCARDIOGRAMA 
• Al diagnóstico de HTA para evaluar la alteración de órgano blanco 
• Cada 6-12 meses en pacientes con 
o Hipertensión persistente a pesar del tratamiento 
o Hipertrofia concéntrica del VI 
o Disminución de la fracción de eyección 
• Cada 12 meses a los pacientes con 
o Hipertensión arterial estadio II 
o Hipertensión arterial secundaria 
o Estadio I persistente por tratamiento incompleto o falta de adherencia 
A QUIEN NO ESTUDIOS ADICIONALES 
• NO se deben realizar estudios adicionales a pacientes que cumplan alguna de las siguientes 
características 
o Mayores de 6 años 
o Historia familiar de hipertensión en padres o abuelos 
o Sobrepeso u obesidad 
• Se ha evidenciado que la hipertensión esencial es más común de lo que se creía y por tanto 
NO se recomienda la búsqueda exhaustiva de causa subyacente en esta población pediátrica 
TRATAMIENTO 
• Siempre está indicado iniciar tratamiento ante cualquier paciente con HTA ya que son 
conocidos los efectos a corto-mediano-largo plazo de la HTA sobre órganos importantes 
• El tratamiento de la HTA tiene un abordaje NO farmacológico basado en medidas 
modificadoras del estilo de vida, y otro farmacológico 
• El tratamiento NO farmacológico debe continuarse incluso una vez comenzado el tratamiento 
farmacológico 
• Modificadores en el estilo de vida 
o Evaluar el consumo de sal 
o Consumo limitado de azucares y dulces 
o Dieta DASH 
▪ Consumo elevado de frutas y vegetales 
▪ Productos lácteos bajos en grasa 
▪ Harinas de grano entero 
▪ Pescado, aves de corral, nueces 
▪ Carne roja magra 
o Estimular actividad física 
• Pérdida de peso 
• Reducción de estrés 
• En los niños deportistas de alto rendimiento no prohibir su actividad 
 
PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA 
• Cambios en el estilo de vida y revaloración en 6 meses y de seguir con presiones elevadas 
optimizar las medidas NO farmacológicas 
 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTADIO I 
• ASINTOMÁTICO se recomienda cambios en el estilo de vida y valoración en 2 semanas si 
persiste hipertenso se refuerzan los estilos de vida y en 3 meses nueva valoración 
considerando la solicitud de MAPA, valoración por especialista e iniciar terapia farmacológica 
 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTADIO II 
• En estos pacientes se requiere la toma de la presión en las 4 extremidades y realizar cambios 
en el estilo de vida para nueva valoración en una semana donde ante la persistencia se solicita 
un MAPA y remisión a especialista e iniciar tratamiento farmacológico 
 
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO 
• Todo niño que permanezca a pesar de los cambios en el estilo de vida 
• Hipertensión sintomática 
• Estadio 2 sin un claro factor de riesgo modificable 
• Cualquier grado de hipertensión en un paciente con enfermedad renal crónica o diabetes 
• No hay diferencias significativas entre los diferentes medicamentos ni recomendaciones de 
un medicamento sobre otro como si sucede en las guías de HTA de adultos 
• Se pueden iniciar tratamiento con 
o Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 
o Antagonistas del receptor de angiotensina II 
o Bloqueadores de los canales de calcio 
o Diuréticos tiazídicos 
 
CONDICIONES ESPECIALES 
• Glomerulonefritis aguda se usan Diuréticos de ASA y evitar los IECAS y ARA II 
• En caso de feocromocitoma se debe iniciar tratamiento antes de la cirugía y se recomiendan 
los alfa-bloqueadores seguido de los Beta-bloqueadores 
• Adolescentes con THAE se consideran los BB o Calcioantagonistas 
• Sobredosis de drogas de abuso como cocaína o anfetaminas se usan la fentolamina o 
Lorazepam y donde los BB están contraindicados por los efectos alfa adrenérgicos sin 
oposición que empeorarían la HTA y la isquemia miocárdica 
• Diabetes-Proteinuria y ERC usar IECA o ARA II 
• Pacientes que no responden a 2 o más de los agentes preferidos se pueden usar 
o Alfa bloqueadores 
o Beta bloqueadores 
o Agentes de efecto central 
o Vasodilatadores 
o Ahorradores de potasio 
 
• PREVENCIÓN 
• La asociación americana del corazón da 7 pautas simples de la vida 
o 4 comportamientos ideales 
▪ No fumar 
▪ IMC normal 
▪ Actividad física 
▪ Dieta saludable 
o 3 factores de salud 
▪ Lípidos normales sin tratamiento 
▪ Glicemia normal 
▪ Presión arterial normal sin tratamiento