TRANSMISION MATERNO INFANTIL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ACTUALIZACIA_N 2019-2020

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TRANSMISION MATERNO INFANTIL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN 
SEXUAL ACTUALIZACIÓN 2019-2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
METAS MUNDIALES A 2020 
• La OMS tiene unas metas estipuladas a 2020 y 2030 en concordancia con las nuevas metas del 
desarrollo sostenible 
o Sífilis congentita de 0.5 casos por cada 1000 nacidos vivos 
o Transmisión materno-infantil menor de 2% 
o Hepatitis B en niños entre 4-6 años con menos de 0.1% 
• Existen metas intermedias buscando la reducción de estas infecciones como estrategias 
mundiales recomendadas por la OMS para el año 2020 
o El 70% de los países realice la prueba de detección de VIH y/o de la sífilis al menos en 
el 95% de las embarazadas 
o 95% de las embarazadas seropositivas para sífilis sean tratadas al menos con una dosis 
de penicilina benzatinica 
o Que exista una cobertura del 95% de vacuna contra hepatitis en el esquema de 
vacunación infantil 
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 
• Para 2015 la meta era reducción de la transmisión materno infantil del VIH al 2% o menos 
para el 2015 
• Para el 2030 las metas son 
o Poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años 
o Poner fin a las epidemias del SIDA, la TB, la malaria y las enfermedades tropicales 
desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y 
otras enfermedades transmisibles 
o Garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva 
TAMIZACIÓN PARA ITS DURANTE EL CUIDADO PRENATAL 
• Durante el control prenatal hay unos momentos para la tamización 
• Para Sífilis la tamización se realiza SIEMPRE con prueba rápida que se haría SIEMPRE al ingreso 
del control prenatal, en el segundo trimestre, en el tercer trimestre y al momento del parto 
• En caso de que la prueba de tamización sea positiva se realiza una prueba NO treponemica y 
se siguen los algoritmos propuestos 
• Para el VIH se hace tamización con pruebas rápidas para VIH 1-2 al ingreso del control prenatal 
y lo nuevo que trae la RIAS en 2018 es que SE REPITE al segundo trimestre y tercer trimestre 
que ya estaba en la guía anterior 
• Existe una variedad respecto al parto y es que si la paciente NO tiene resultado o no se le hizo 
la prueba en el tercer trimestre se realiza al momento del parto, pero sí la tiene según la 
resolución no se requiere 
• Para hepatitis B dado que Colombia es zona de baja endemicidad según guías SOLO se 
requiere al ingreso del control prenatal 
• El antígeno de superficie de Hepatitis B se podría repetir en el parto dado que la estrategia de 
eliminación publicada en 2016 propone que se repita el examen al momento del parto 
 
SÍFILIS 
INTRODUCCIÓN 
• La sífilis es una infección sistémica causada por la espiroqueta Treponema 
pallidum, que es especialmente preocupante durante el embarazo debido 
al riesgo de infección transplacentaria del feto. 
• La infección congénita puede asociarse con varios resultados adversos, 
incluida a muerte perinatal 
• La sífilis gestacional (SG) y la sífilis congénita (SC) son un problema de salud 
pública que genera un alto costo económico y social, y pueden tener 
consecuencias graves como la muerte fetal y neonatal. 
• Aunque la penicilina es efectiva para evitar la sífilis congénita, esta continúa siendo una 
enfermedad prevalente debido a factores como la falta de control prenatal o control tardío 
• Se han encontrado deficiencias en el programa que incluyen problemas en la captación, el 
diagnóstico y el tratamiento de las gestantes con sífilis, por desconocimiento de las 
definiciones de caso, la falta de aplicación de algoritmos diagnósticos, incluyendo la 
resistencia a la implementación de las pruebas rápidas, y la no adherencia a las guías de 
práctica clínica por el personal de salud 
EPIDEMIOLOGÍA SÍFILIS 
• En USA, la tasa de sífilis primaria y secundaria en mujeres ha aumentado en los últimos años 
y se ha duplicado entre 2013 y 2017 aumentando en un 143% en mujeres en edad 
reproductiva. 
• Las tasas más altas corresponden a las mujeres de 20-24 años 
• La sífilis ocurre con la misma frecuencia en hombres y mujeres de todo el mundo, pero los 
hombres se infectan más que las mujeres en USA 
• 17.7 millones de personas entre 15 y 49 años tuvieron sífilis en 2012 
• 5.6 millones de casos nuevos por año 
• 930mil casos en gestantes 
• 350mil resultados adversos que incluyen muertes fetales, muertes neonatales o sífilis 
neonatal 
• 1.7-2.1 casos por 1000 nacidos vivos en américa latina 
• En Cuba se logró la eliminación con tasa por debajo de 0.5 por cada mil nacidos vivos 
• Según las últimas estimaciones de la OMS, para el 2012 se calculó una prevalencia de casi 18 
millones de casos de sífilis en adultos, de los cuales 5,6 millones corresponden a personas 
entre los 15 y los 49 años 
• 930.000 infecciones maternas que causaron 350.000 desenlaces adversos en la gestación, 
incluyendo 143.000 muertes fetales, 62.000 muertes neonatales, 44.000 nacimientos 
prematuros o con bajo peso y, 102.000 niños infectados en el mundo. 
• África es el continente más afectado por esta infección Según Organización Panamericana de 
la salud en 2015 
• Se registraron 22.800 casos de sífilis congénita en América Latina y el Caribe, con una tasa en 
aumento de 1,7 casos por 1.000 nacidos vivos 
• En Estados Unidos se ha reportado un aumento de 153% en las tasas de sífilis congénita de 
2013 a 2017 (de 9,2 a 23,3 casos por cada 100.000 nacidos vivos) 
DATOS DE ANTIOQUIA 
• Colombia es la línea azul donde 
hay tendencia al descenso 
• Antioquia es la línea verde donde 
hay tendencia al descenso 
• Medellín es la línea amarilla 
donde hay tendencia al descenso 
con diversas fluctuaciones 
• en 2018 hay tendencia al 
descenso, pero hasta 2017 
estuvo en aumento lo que concuerda con la epidemiología a nivel mundial 
• Actualmente por la migración de nueva población se ha podido ver un incremento y una 
vigilancia más estrecha ha sido requerida 
ESTRATEGIA MUNDIAL DEL SECTOR SALUD CONTRA LAS ITS 
Meta Mayor 
• En sífilis se busca con esta meta publicada en 2016 disminuir a 50 casos por cada 100mil 
nacidos vivos en el 80% de los países (0.5 por cada mil nacidos vivos) 
Metas intermedias 
• En 2020, 70% de los países realiza prueba de detección de VIH y /o sífilis al menos al 95% de 
las embarazadas 
• 95% de las embarazadas seropositivas para la sífilis son tratadas con al menos una dosis de 
penicilina benzatínica, ya que es una medida costo efectiva para la reducción de la patología 
ADQUISICIÓN MATERNA DE LA INFECCIÓN 
• La transmisión sexual requiere la exposición a lesiones abiertas en las que hay organismos 
presentes. Las espiroquetas pasan de la lesión a través de membranas mucosas intactas o piel 
desgastada hacia el nuevo huésped. 
• La transmisión sexual se estima en aproximadamente el 30% 
• El periodo de incubación varia de 10 a 90 días 
TRANSMISIÓN 
• El Treponema Pallidum atraviesa fácilmente la placenta, lo que resulta en una infección fetal 
• La adquisición de sífilis a través de sangre transfundida es muy rara porque todos los donantes 
son examinados y T. pallidum no puede sobrevivir más de 24 a 48 horas en condiciones de 
almacenamiento de un banco de sangre 
• T. pallidum puede iniciar una infección donde quiera que ocurra la inoculación. Por lo tanto, 
el contacto de las secreciones infectadas con casi cualquier tejido puede conducir a una lesión 
primaria de sífilis en ese sitio (Parto vaginal) 
• Las mujeres embarazadas son más propensas por la presencia de ectropión cervical, 
friabilidad de las mucosas e hiperemia. 
• In-útero casi el 100% 
• Rara vez actualmente se da la transmisión intraparto 
• La transmisión vertical (madre a hijo) ocurre principalmente luego del primer trimestre de la 
gestación, especialmente entre la semana 16 y 28, y depende del estadio de la infección 
materna y del tiempo de exposición a la infección• La transmisión congénita en la sífilis primaria es de 70% y en la secundaria es de 90 a 100%, 
en la latente temprana es de 30% y, en la latente tardía disminuye a alrededor del 20%. 
• LA SÍFILIS NO SE TRANSMITE POR LA LACTANCIA MATERNA, A MENOS QUE HAYA UNA 
LESIÓN EN LA MAMA 
CONSECUENCIAS DE LA INFECCIÓN 
• La infección puede causar 
▪ Muerte fetal 
▪ Prematuridad 
▪ Amplias manifestaciones clínicas 
• Solo los casos graves son clínicamente evidentes al nacer 
EVALUACIÓN MATERNA 
La detección anteparto universal se recomienda ampliamente porque la detección seguida del 
tratamiento con Antibióticos apropiados generalmente evita resultados adversos en la madre y el niño 
CANDIDATAS 
• TODA mujer embarazada en el primer control prenatal 
• Mujeres con alto riesgo de infección, repetir la prueba de detección en el segundo trimestre 
y al momento del parto 
• Mujeres que no han sido examinadas durante el embarazo o que dan a luz un hijo muerto 
después de las 20 semanas de gestación 
• El CDC y muchas organizaciones mundiales recomiendan examinar a todas las mujeres 
embarazadas para detectar sífilis en la primera visita prenatal 
• Los costos son muy bajos y el beneficio de detectar y tratar la enfermedad es tan alto para la 
madre como para el niño 
• A toda mujer embarazada se le debe ofrecer asesoramiento y detección del VIH de forma 
simultánea a la tamización de sífilis 
DIAGNÓSTICO 
• Para la mayoría de los pacientes, el diagnóstico de sífilis se realiza mediante pruebas 
serológicas de muestras de sangre. Los métodos que detectan el organismo directamente 
(Microscopia de campo oscuro) generalmente no están disponibles 
• Las pruebas serológicas incluyen las pruebas No treponemicas y las treponemicas. Cualquiera 
se puede usar como prueba de detección inicial 
• El diagnostico de sífilis se realiza cuando las pruebas no treponemicas y treponemicas son 
reactivas 
PRUEBAS DE LABORATORIO 
• Las pruebas no treponemicas detectan anticuerpos IgM e IgG contra cardiolipinas liberadas 
por el daño de las células del huésped durante la infección 
• Entre las pruebas no treponemicas encontramos 
o RPR 
o VDRL 
o USR 
• Estas pruebas cuantitativas se reportan en diluciones. 
 
• Las pruebas treponemicas detectan anticuerpos específicos contra el Treponema pallidum 
• Entre las pruebas treponemicas se encuentran 
o FTA-ABS 
o TP-PA 
o TPHA 
o EIA 
o Prueba rápida de inmunocromatografía 
• Se interpretan como reactiva o positiva, y no reactiva o negativa 
 
▪ En general, las pruebas treponemicas una vez son reactivas quedan positivas de por vida, 
mientras las pruebas no treponemicas varían en los títulos según el estadio de la enfermedad 
y el tratamiento recibido, se pueden negativizar luego del tratamiento especialmente en los 
estadios tempranos 
▪ En la reacción serofast (cicatriz serológica) no se negativizan los títulos de la prueba no 
treponémica después de un tratamiento adecuado y de la resolución de la infección 
permaneciendo estables siempre en una dilución <8 diluciones (2 dils o 4 dils), es más común 
que ocurra luego del tratamiento de la infección en estadio latente 
▪ Los falsos positivos de la prueba no treponémica, es decir cuando la prueba no treponémica 
es reactiva, pero la prueba treponémica es negativa, indican que la paciente: 
o NO tiene NI tuvo sífilis, en general se presentan con títulos bajos (<8 diluciones), y se 
pueden encontrar en pacientes con 
▪ Edad avanzada 
▪ Paludismo 
▪ Brucelosis 
▪ Mononucleosis 
▪ Hepatitis viral 
▪ Linfogranuloma venéreo 
▪ Varicela 
▪ Neumonía viral 
▪ Tuberculosis 
▪ Chancroide 
▪ Lupus eritematoso sistémico 
▪ Infección por virus de la inmunodeficiencia humana 
▪ Uso de fármacos intravenosos 
▪ Lepra 
▪ Se propone que los falsos positivos de las pruebas no treponemicas se confirmen realizando 
otra prueba treponémica (TPPA, TPHA) 
▪ Cuando la prueba treponémica es positiva y la no treponémica (RPR o VDRL) no reactiva 
ocurre por 
o Cicatriz serológica de una sífilis tratada o curada, no hay sífilis activa. 
o Efecto prozona, que es una causa de falso negativo de la prueba no treponémica en 
la que la alta cantidad de anticuerpos por la infección activa (principalmente 
secundarismo) impide que se formen complejos antígeno anticuerpo, por lo cual, 
no se observan anticuerpos no Treponemicos, esto ocurre cuando no se hacen 
diluciones de la muestra. 
o Sífilis primaria inicial, donde se están produciendo anticuerpos Treponemicos y aún 
no ha iniciado la producción de anticuerpos no Treponemicos que puede suceder 
una semana después (ventana inmunológica) 
▪ Cuando la prueba de detección treponémica es positiva, y la prueba no treponémica es 
negativa, en Estados Unidos recomiendan realizar una prueba treponémica diferente, la 
cual debería tener una sensibilidad y especificidad equivalente o superior a la inicial, y de 
este modo aclarar si se trata de cicatriz serológica o falso positivo de la primera prueba 
treponémica 
▪ Los falsos positivos de las pruebas treponemicas, es decir cuando la prueba treponémica es 
reactiva, pero la prueba no treponémica es negativa, no son comunes, se pueden encontrar 
en pacientes con 
o Treponematosis endémicas 
o Infecciones causadas por otras espiroquetas, como enfermedad de Lyme, 
las cuales son enfermedades raras 
ESCENARIOS 
Las mujeres cuya prueba de detección de sífilis es positiva se deben clasificar en función 
de la historia clínica y el examen físico 
Sífilis Primaria: Cuando es sintomática, la primera manifestación de la sífilis es una lesión 
cutánea que puede ser macular inicialmente, se genera una pápula y luego una ulceración 
para producir chancro clásico de sífilis, una ulcera indolora de 1-2cm asociado a 
linfadenopatia regional. cura espontáneamente en 3-6 semanas (Puede pasar inadvertida) 
Sífilis Secundaria: Proceso sistémico diseminado que ocurre en 
el 25% de los pacientes no tratados, Erupción maculopapular 
generalizada que involucra palmas y plantas con linfadenopatia 
generalizada resuelve dentro de 2-6 semanas 
Sífilis latente: Latente temprana→ cuando es posible 
documentar una serología negativa en el último año o historial 
de síntomas en ese último año; De lo contrario se considerará 
latente tardía. La sífilis es asintomática. Las mujeres con sífilis 
latente pueden transmitir la infección a las parejas sexuales o 
al feto. 
Sífilis Tardía de la sífilis: La sífilis terciaria se diagnostica con poca frecuencia y se caracteriza por 
signos y síntomas de progresión lenta. Las manifestaciones clínicas incluyen formación de gomas y 
enfermedades cardiovasculares 
 
DEFINICIONES SEGÚN GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA 
Sífilis Gestacional 
• Caso Probable: Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin 
signos clínicos de sífilis, con una prueba treponemica rápida positiva, que no haya recibido 
tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo a su estadio clínico durante la gestación 
• Caso Confirmado: Toda mujer gestante puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o 
sin signos clínicos sugestivos de sífilis, con prueba rápida treponemica positiva acompañada 
de una prueba no treponemica reactiva (VDRL-RPR) a cualquier dilución que no ha recibido 
tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación o que tiene reinfección No 
tratada 
• Reinfección: Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios 
▪ Gestante o post-parto que después de haber recibido tratamiento adecuado para sífilis 
de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y 
serológico, la aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento en 
los títulos de la prueba NO treponemica (VDRL-RPR) de 4 VECES o de 2 DILUCIONES con 
respecto a la prueba no treponemica inicial 
▪ Gestante o post-parto con diagnóstico de sífilis primaria o secundaria querecibió 
tratamiento adecuado y 6 meses después los títulos de la prueba No treponemica 
(VDRL-RPR) no descienden 4 veces o dos diluciones, o con sífilis latente (Temprana, 
tardía o de duración desconocida) y en quien 12 meses después los títulos de la prueba 
NO treponemica no desciendan 4 veces o dos diluciones 
ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE SIFILIS GESTACIONAL 
 
 
ALGORTIMO DE PRACTICA CLINICA 
 
 
 
MANEJO DE CONTACTOS 
• Se recomienda administrar el tratamiento para sífilis de 
duración desconocida con tres dosis de penicilina benzatínica 
intramuscular de 2 4́00.000 UI aplicadas cada semana y NO 
hacer pruebas de laboratorio. 
• En caso de alergia se recomienda Doxiciclina 100 mg vía oral 
cada 12 horas por 14 días. 
• La captación de los contactos está a cargo de la EPS E.S.E de la 
gestante 
TRATAMIENTO SÍFILIS GESTACIONAL 
• El objetivo del tratamiento es 
o tratar la enfermedad de la gestante 
o Prevenir la trasmisión vertical 
o Tratar la enfermedad fetal cuando está establecida. 
• La sífilis primaria, secundaria y latente temprana se tratan con una dosis única de penicilina 
benzatínica intramuscular de 2 4́00.000 UI. 
• La sífilis latente tardía, latente de duración desconocida y la terciaria se tratan con tres dosis 
de penicilina benzatínica intramuscular de 2 4́00.000 UI aplicadas cada semana 
• En caso de que pase más de una semana entre la aplicación de una dosis y otra se debe 
reiniciar el esquema. 
• Si el tratamiento fue administrado en los últimos 30 días antes del parto se considera que 
este no fue adecuado para el feto 
• NO se recomienda realizar prueba de alergia a penicilina. 
• Se debe ampliar la historia clínica sobre antecedentes de la infección, tratamientos 
recibidos previamente con penicilina, reacciones alérgicas al momento de la aplicación y, el 
tipo de reacción que tuvo la paciente, especialmente indagar si ha presentado reacción 
alérgica sistémica tipo I (edema angioneurótico, urticaria generalizada, choque anafiláctico 
o dificultad respiratoria) y en estos casos, se deberá aplicar cada dosis de penicilina 
benzatínica previa desensibilización en un servicio de urgencias. El esquema de 
desensibilización se hace con penicilina V potásica, vía oral, con tres diluciones, en 14 dosis, 
una dosis cada 15 minutos, en un tiempo total de 3 horas y 45 minutos 
Reacción de Jarisch-Herxheimer 
• Se da después del tratamiento. 
• Es más frecuente en estadios tempranos. 
• Se produce por la liberación de antígenos tras la destrucción de la bacteria. El cuadro 
consiste en fiebre acompañado de malestar general, cefalea, mialgias, y artralgias y 
empeoramiento transitorio de las lesiones cutáneas. 
• Puede presentarse con disminución de movimientos fetales, desaceleraciones tardías 
transitorias e inducir actividad uterina y desencadenar un trabajo de parto pretérmino. 
• Se debe manejar con analgésicos, antipiréticos e hidratación, se resuelve espontáneamente 
en 24 a 48 horas 
SEGUIMIENTO 
• En gestantes con sífilis, el seguimiento serológico se realiza con pruebas no treponemicas 
cada trimestre, buscando identificar reinfección o falla en el tratamiento. En el posparto 
debe realizarse a los 3, 6, y 12 meses para documentar la resolución de la infección por 
disminución en los títulos (de 2 diluciones) o negativización de estos 
¿QUE PREGUNTAS PROPONE LA GUIA DE PRACTICA 
CLINICA? 
1. ¿Cuál es el método más efectivo para la detección de 
casos de sífilis gestacional? 
R/ En todas las gestantes se recomienda utilizar las 
pruebas treponemicas rápidas realizadas en el sitio de 
atención para el diagnóstico de caso probable de sífilis 
gestacional, durante la primera consulta de control 
prenatal 
2. ¿Cuál es la utilidad de la prueba de penicilina para prevenir reacciones alérgicas severas en 
mujeres con sífilis gestacional? 
R/ En gestantes con prueba rápida treponemica positiva se recomienda NO realizar prueba de 
alergia a la penicilina. Se deberá ampliar la historia clínica buscando antecedentes de aplicaciones 
previas de penicilina y reacción luego de su aplicación, además de historia personal de reacciones 
graves de hipersensibilidad. 
3. ¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro en mujeres con sífilis gestacional? 
R/ En mujeres sin antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina benzatínica 2´400.000 UI IM 
aplicada en el mismo momento de conocer el resultado de la prueba rápida treponémica y continuar 
con el manejo según el estadio de la sífilis en el que se encuentre la gestante 
• Recomendación: En gestantes con una prueba rápida treponémica positiva, se recomienda 
realizar inmediatamente después de recibir la penicilina benzatinica, una prueba NO 
treponemica (VDRL-RPR) que se solicitará sea reportada en diluciones 
• Recomendación: Se recomienda que el tratamiento de la sífilis gestacional se administre 
dependiendo del estadio de la sífilis en el que se encuentre la gestante 
▪ Sífilis temprana (Menor o igual a un año de infección, sífilis primaria, secundaria y latente 
temprana) Administrar 2´400.000 UI de penicilina Benzatinica IM dosis única 
▪ Sífilis Tardía y Sífilis de duración desconocida: Administrar 2´400.000 UI de penicilina 
benzatinica IM dosis semanal por 3 semanas 
• Recomendación: En mujeres con Diagnostico de Sífilis gestacional e historia de alergia a la 
penicilina o antecedentes de reacciones alérgicas sistémicas tipo I (Edema angioneurotico, 
urticaria generalizada, choque anafiláctico o disnea) se deberá utilizar penicilina benzatinica 
PREVIA DESENSIBILIZACIÓN 
• Recomendación: En mujeres con sífilis gestacional alérgicas a la penicilina se recomienda NO 
utilizar el tratamiento con macrolidos 
• Recomendación: En mujeres gestantes con prueba treponémica negativa se debe repetir la 
misma prueba en cada trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de parto 
4. ¿Cuál es el método más efectivo y seguro para el manejo de la sífilis en los contactos sexuales de 
mujeres con sífilis gestacional? 
R/ Para la mujer con sífilis gestacional y su o sus contactos sexuales se recomienda ofrecer e 
implementar asesoría y valoración en salud sexual 
• Recomendación: El o los contactos de la mujer con sífilis gestacional deberán ser notificados y 
captados por la IPS donde la paciente es atendida, si no acude se procede a la búsqueda activa 
• Recomendación: En el o los contactos de la mujer con sífilis gestacional se recomienda NO 
realizar pruebas diagnósticas para sífilis 
• Recomendación: En el o los contactos sexuales de la mujer con Sífilis gestacional se recomienda 
administrar el tratamiento para sífilis de duración desconocida, es decir 2´400.000 UI IM 
semanal por 3 semanas. En caso de alergia a la penicilina, se recomienda administrar Doxiciclina 
100mg cada 12 horas por 14 días 
5. ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la reinfección en mujeres con sífilis gestacional? 
R/ En la mujer con sífilis gestacional con diagnóstico de reinfección se recomienda repetir el 
tratamiento con esquema de penicilina Benzatinica 2´400.000 UI/IM, una dosis cada semana hasta 
completar 3 dosis 
SÍFILIS CONGÉNITA 
Sífilis Congénita Temprana 
• La sífilis congénita temprana se define arbitrariamente por las manifestaciones clínicas que se 
presentan antes de los 2 años 
• Aproximadamente del 60-90% de los recién nacidos vivos con sífilis congénita no presentan 
síntomas al nacer 
• Los bebés sintomáticos pueden presentar 
▪ Hepatomegalia 
▪ Ictericia 
▪ Secreción nasal 
▪ Rash 
▪ Linfadenopatia generalizada 
▪ Anomalías esqueléticas 
▪ Hidrops fetal no inmune 
▪ Fiebre 
▪ Pseudoparalisis de Parrot: Falta de 
movimiento de una extremidad 
secundaria a dolor 
▪ Sepsis 
▪ Manifestaciones oftalmológicas 
▪ Manifestaciones gastrointestinales 
▪ Síndrome Nefrótico 
Sífilis Congénita Tardía 
• Se define arbitrariamente por manifestaciones que se inician después de losdos años. Las 
manifestaciones de la sífilis congénita tardía están relacionadas con la cicatrización o la 
inflamación persistente de una infección temprana y se caracterizan por la formación de gomas 
en diversos tejidos 
• Las manifestaciones incluyen 
• Características faciales: Protuberancia frontal, nariz en silla de montar, maxilar corto, 
mandíbula protuberante 
• Ojos: Queratitis intersticial, Glaucoma secundario, cicatrización corneal 
• Orejas: Sordera neurosensorial 
• Orofaringe: Dientes de Hutchinson 
• Neurológico: Discapacidad intelectual hidrocefalia detenida, parálisis de nervios craneales 
• Esquelético: Arqueamiento de las espinillas (Espada en sable) Artritis indolora de las rodillas 
CRITERIOS PARA DEFINIR SÍFILIS CONGENITA 
• Se considera caso de sífilis congénita cuando cumple al menos uno de los siguientes criterios
 
 Dentro de las manifestaciones clínicas y paraclínicas sugestivas se encuentran 
• Clínica sugestiva 
o Bajo peso, Prematurez, 
lesiones en palmas y 
plantas, rash, 
hepatoesplenomegalia, 
rágades, rinorrea 
mucosanguinolenta, 
Hidrops fetalis 
• Hemograma 
o Anemia, reacción 
leucemoide (leucocitos 
>35.000/mm3), 
trombocitopenia 
(plaquetas 
<150.000/mm3) no 
asociado a trastorno 
hipertensivo gestacional 
• Imágenes 
o Radiografía de huesos largos con periostitis, bandas metafisiarias u Osteoconditris 
• Líquido cefalorraquídeo (LCR) 
o VDRL reactivo en cualquier dilución, aumento de proteínas (>150 mg/dl en recién 
nacido [RN] a término; >170 mg/dl en RN pretérmino), conteo celular >25/mm3 a 
expensas de los linfocitos (meningitis aséptica) sin otra causa que lo explique 
• Pruebas de función hepática 
o Aminotransferasas (AST y ALT) elevadas e hiperbilirrubinemia directa (bilirrubina 
directa o conjugada >20% de bilirrubina total) 
• Uroanalisis 
o Proteinuria, Hematuria, cilindruria. 
 
TRATAMIENTO SÍFILIS CONGENITA 
• En todo recién nacido que cumpla con la definición de caso de sífilis congénita se 
recomienda el uso de penicilina G cristalina 50.000 UI por kg cada 12 horas por los primeros 
7 días de vida y luego 50.000 UI por kg cada 8 horas por 3 días más para completar 10 días. 
• Todo recién nacido expuesto que no cumpla con criterios de sífilis congénita y cuya madre 
haya sido tratada adecuadamente se recomienda aplicarle una sola dosis de penicilina 
benzatínica 50.000 UI kg como profilaxis. 
• LA CDC DE ATLANTA, ESTADOS UNIDOS, recomiendan que los recién nacidos cuya madre 
tenga una cicatriz serológica y ellos tengan prueba no treponémica reactiva (que se asume 
por paso Trasplacentario de anticuerpos maternos), sean tratados también de manera 
profiláctica con penicilina benzatínica, sino puede hacerse el seguimiento serológico para 
verificar la negativización de títulos 
 
 SEGUIMIENTO 
• El seguimiento clínico y serológico de los recién nacidos con sífilis congénita se deberá 
realizar con prueba no treponémica cada 3 meses hasta el año de vida para verificar el 
descenso de los títulos en dos diluciones hasta la negativización o hasta tener títulos 
persistentemente bajos en al menos dos mediciones separadas utilizando la misma prueba. 
• Si el recién nacido tuvo compromiso del sistema nervioso central, se debe realizar nueva 
punción lumbar a los 6 meses para verificar la normalización de los parámetros, si hay 
alguno alterado debe recibir nuevamente tratamiento 
PREGUNTAS Y RECOMENDACIONES DE SÍFILIS CONGÉNITA SEGUN GPC 
¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro para la sífilis congénita? 
• Recomendación: Todo recién nacido con madre que tenga sífilis gestacional o con signos 
compatibles con sífilis congénita se recomienda realizar exámenes clínicos y paraclínicos de 
acuerdo con la definición de caso de sífilis congénita 
• Recomendación: En todo recién nacido que cumpla con la definición de caso de sífilis 
congenia, se recomienda el uso de penicilina G cristalina 100000UI/Kg/IV dividida en dos 
dosis, cada una de 50.000 UI cada 12 horas por 7 días y luego 150.000UI/Kg/IV del día 8-10 
administrada en tres dosis (Una dosis cada 8 horas) de 50.000 UI/Kg cada una 
• Recomendación: En todo recién nacido expuesto que NO cumpla con los criterios de caso 
de sífilis congénita y cuya madre haya sido tratada adecuadamente, se recomienda aplicar 
una sola dosis de penicilina Benzatinica 50.000UI/Kg/IM como profilaxis para infección por 
sífilis 
• Recomendación: En todo recién nacido que cumpla los criterios de caso de sífilis congénita 
se recomienda realizar seguimiento clínico y serológico con prueba NO treponemica cada 3 
meses hasta el año de edad, para verificar el descenso de los títulos en dos diluciones hasta 
la negativización o hasta tener títulos persistentemente bajos en al menos dos mediciones 
utilizando la misma técnica 
VIH 
• La transmisión materno infantil de VIH (TMI) constituye la vía de infección más frecuente 
en el paciente pediátrico; el éxito en la prevención de la TMI es uno de los mayores logros 
de la comunidad científica desde el inicio de la pandemia VIH 
• En ausencia de cualquier intervención, un 43% de las niñas o niños nacidos de una mujer 
infectada por el virus del VIH resultaran infectados 
• La infección puede tener lugar durante la gestación, durante el parto o en la lactancia 
o 10% IN-UTERO 
o 60-70% durante el parto 
o 30-40% durante la lactancia materna 
• En el mundo para 2016 se evidenció 
o 36.7 millones de personas infectadas con 1.8 millones de infecciones nuevas 
o 54% de adultos y 43% de niños infectados reciben terapia antiretroviral 
o 1.4 millones de embarazadas infectadas en el mundo y 76% reciben terapia 
antiretroviral 
• La TMI del VIH en América latina y el Caribe ha disminuido de un 18% en 2010 a un 5% en 
2013 
• En 2013 93% de las embarazadas seropositivas para el VIH en países de América recibieron 
medicamentos antirretrovirales para la prevención de transmisión materno infantil del VIH 
• El 60% de los países y territorios de América han desarrollado sistemas de vigilancia para el 
monitoreo de los hijos de madres VIH positivas 
• En el mundo 2009 se infectaron 400mil, en 2013 240mil y en 2016 160mil niños y niñas por 
transmisión materno-infantil 
• En américa latina la cobertura del TAR en las embarazadas aumentó 55% en el 2010 a un 
88% en el 2015 
• La tasa se redujo en américa latina a un 8% siendo la meta el 2% 
• En Medellín y Antioquia han existido 21 niños desde 2009 al 2017 
• Ha existido una reducción importante, pero tener en cuenta q solo un caso puede afectar el 
indicador de VIH 
• Para 2018 hubo 3 casos que aumentan dramáticamente la tasa pese a los esfuerzos 
realizados 
INTERVENCIONES 
• Captación temprana al control 
• Asesoría voluntaria para prueba de VIH 
• Tamización para VIH en el primer control prenatal cada trimestre y al parto 
• Confirmación del diagnostico 
• Tratamiento antirretroviral anteparto intraparto y postparto 
• Tratamiento y seguimiento y no lactar 
TIPOS DE INMUNO-ENSAYO PARA DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA VIH 
 
• Actualmente se manejan pruebas de 3ra y 4ta generación que miden IgG e IgM y la 4ta 
adicional mide Antígeno p24 con ventana inmunológica estrecha 
• Las pruebas rápidas usadas en el control prenatal se comportan como pruebas de 3ra 
generación 
• Los resultados están en minutos y adicional hay una disminución de la ventana 
inmunológica donde en las de tercera generación hay ventana de 3 semanas y en la de 4ta 
generación son de 2 semanas 
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE VIH EN GESTANTES 
• La guía de práctica clínica propone como prueba tamiz una prueba de Elisa de 3-4ta 
generación o una prueba rápida 
• En caso de ser no reactiva se hace asesoría y se descarta el caso 
• En caso de ser reactiva se realiza una segunda prueba DIFERENTE a la técnica inicial de 
tamización 
• Si la segunda prueba es NO reactiva es un resultado NO concluyente y la paciente debe ira 
una CARGA VIRAL 
• Si la segunda prueba es reactiva se considera diagnostico probable y se debe iniciar 
protocolo de prevención de TMI y se pide la carga viral 
• Con la Carga viral pueden suceder diversas situaciones 
o Positiva con más de 5 mil copias se interpreta como infección por VIH y se continua 
protocolos y se notifica 
o Cuando la prueba es negativa con menos de 50 copias se descarta la infección por 
VIH, pero si tiene una carga viral negativa luego de dos positivas se considera un 
caso de ´´Controladora Elite´´ el cual es una población muy pequeña y acá se 
mantienen los protocolos 
o Si la carga viral es No concluyente ósea entre 50 copias y 5000 copias aun NO hay 
un diagnóstico de VIH y requiere OTRA prueba la cual es Western-Blot 
• Si el Western Blot es positivo se considera VIH confirmado 
• Si el Western Blot es negativo se suspende protocolo y NO es VIH 
• Si el Western Blot es no concluyente se mantiene el protocolo de TMI y se repite el algoritmo 
en un mes 
 
 
DEFINICIÓN DE CASO CONFIRMADO DE VIH EN GESTANTE 
• Gestante con 2 Elisa o pruebas rápidas de tercera o cuarta generación positivas o 
discordantes y Carga viral mayor de 5000 copias 
• Gestante con 2 Elisas o pruebas rápidas de tercera o cuarta generación positivas o 
discordantes, carga viral entre 50 y 5000 copias y Western Blot positivo 
SOLO INGRESAN PACIENTES AL SIVIGILA con casos confirmados con carga viral o Western Blot 
MANEJO 
• Ofrecer terapia antiretroviral a todas las gestantes con VIH, iniciar tan pronto como sea 
posible, desde el primer trimestre de la gestación; tres medicamentos de dos o más grupos 
• Gestante con una prueba presuntiva positiva en tercer trimestre de gestación: remitir al 
programa especializado de VIH para inicio de terapia antiretroviral previa toma de carga 
viral 
• Gestante durante el embarazo que tenga un diagnostico indeterminado de VIH iniciar y 
mantener el protocolo hasta el posparto y a su recién nacido y posterior al parto descartar 
o confirmar el diagnostico 
• Si ha recibido antiretrovirales en el pasado, evaluar 
▪ Medicamentos usados previamente 
▪ Razón para suspender 
▪ Pruebas de resistencia 
• Si recibe tratamiento antiretroviral 
▪ Continuarlo si carga detectable hacer pruebas de resistencia 
▪ EVITAR MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS 
 Estavudine Didanosina dosis completa de Ritonavir 
GESTANTE SIN DIAGNÓSTICO PREVIO 
• Prueba rápida al parto en 20-30 minutos 
• Si la prueba rápida es Positiva se debe: 
▪ Realizar cesárea 
▪ Profilaxis intraparto con AZT 3 horas antes 2mg/Kg y 1mg/kg/Hora 
GESTANTE CON DIAGNÓSTICO PREVIO 
• Carga viral mayor de 1000 copias 
➢ Cesárea con AZT 
• Carga viral menor de 1000 copias/ml 
➢ Parto con profilaxis con AZT a dosis de 2mg/Kg y 1mg/Kg/Hora y se debe iniciar en Dilatación 
de 4cm O inmediato a RPMO 
ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO EXPUESTO 
• Evitar contacto del niño con sangre materna 
• Bañar al neonato con agua y jabón 
• Succionar Vía aérea 
• Aplicar profilaxis con vitamina K 
• Aplicar vacuna de HepB en las primeras 12 horas de vida 
• Iniciar profilaxis entre 6-12 horas hasta las 6 semanas 
• leche de formula hasta el año 
DIAGNÓSTICO DE VIH EN EL RECIÉN NACIDO 
• Realizar carga viral al mes de vida y una segunda carga viral a los 4 meses 
• Ante una carga viral mayor de 5000 copias repetir otra carga viral inmediatamente 
• Dos cargas virales mayores de 5000 copias confirman el diagnóstico de VIH en el niño 
• Realizar ELISA a los 18 meses de vida 
HEPATITIS B 
EPIDEMIOLOGÍA 
• 257 millones de personas con infección crónica por hepatitis 
• 887mil muertes por hepatitis B en 2015 
• En Colombia la endemicidad es baja 
• en el año 2018 se notificaron 2019 casos 
• En gestantes la prevalencia de AgsHB de 0.47% 
• En Antioquia se reportó 51 casos de hepatitis B en gestantes en 2018 
• En Colombia en 2018 se reportaron 3 casos de hepatitis B en menores de 5 años 
• La transmisión in útero es rara y es frecuente casi en el 100% de los casos es intraparto y 
nunca por lactancia 
DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DE LA GESTANTE CON HEPATITIS B 
1. Entrega de resultados 
• HBs Ag + y explicar cómo se transmite y que no es solo de transmisión sexual 
2. Abordaje de convivientes y contactos sexuales 
3. notificación del caso al SIVIGILA 
4. Realización de pruebas serológicas complementarias para clasificación de la madre 
• AntiHBc IgM, Anti HBc total, HBeAg, AntiHBe, AntiHBs 
5. Ajustes al sivigila de acuerdo a los resultados 
6. Atención en control Prenatal de alto riesgo obstétrico 
EVOLUCIÓN SERÓLOGICA EN LA INFECCION POR HB 
Infección Aguda Infección Crónica 
 
• En la infección crónica NUNCA se desarrollan anticuerpos anti-superficie 
RIESGO DE TMI DE HEPATITIS B 
• Edad Gestacional al infectarse donde es más factible la 
transmisión si se adquiere en el último trimestre 
• Niveles de AgsHB 
• Niveles de AgeHB: Ayuda a definir la replicación viral y la 
enfermedad está muy activa si está presente 
• Carga viral al parto 
MARCADORES SEROLOGICOS EN HEPATITIS B 
• La Hepatitis B aguda tendrá Antígeno de superficie + y 
Anticuerpos tipo IgM de Core + siendo este el que 
determina si es aguda o no y adicional anticuerpo del Core 
total + y Anticuerpos para antígeno de superficie negativo 
• La Hepatitis B crónica tendrá Antígeno de superficie + Anticuerpos del Core TOTAL positivo 
Y Anticuerpos IgM del Core NEGATIVO ya que solo se encuentra en la aguda 
• En la paciente que ha sido vacunada SOLO tiene los anticuerpos contra el Antígeno de 
superficie positivo 
• En la paciente que está curada tendrá Anticuerpos tanto para el antígeno de superficie y 
para el Core total 
• La replicatividad la marca el Antígeno e 
 
DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DE LA GESTANTE CON HEPATITIS B 
7. Realización de carga viral en el Tercer trimestre a toda paciente con diagnóstico de Hepatitis B 
8. Tratamiento con agentes antivirales orales a la gestante con niveles de ADN viral elevados 
• Más de 20.000 UI/ml=100.000 copias/ml según la guía colombiana 
• El obstetra debe remitir al infectólogo, Hepatólogo o gastroenterólogo para iniciar 
tratamiento antiviral 
TRATAMIENTO EN LA GESTANTE 
9. Tratamiento antiviral para la gestante se realiza con Tenofovir y Lamivudina 
• El Tenofovir es la primera línea de tratamiento con dosis de 300mg/día y como alternativa 
la Lamivudina en caso de no disponer de Tenofovir con dosis de 100mg/día 
• Este tratamiento se administra por un periodo limitado con el fin de reducir el riesgo de TMI 
del VHB 
• Se debe continuar hasta el parto según guía colombiana y otras guías sugieren hasta las 4-
12 semanas posparto para disminuir el riesgo de transmisión materno-infantil y las recaídas 
cuando se suspende el medicamento 
• Si una mujer requiere tratamiento con base en propia condición clínica, entonces el 
tratamiento se continuará 
10. Alistamiento de insumos para profilaxis del recién nacido 
• Inmunoglobulina para hepatitis B y Vacuna contra Hepatitis B 
• La Vacuna está ampliamente disponible pero la inmunoglobulina es más costosa y solo está 
en algunos niveles de atención por lo que se debe atender el parto en instituciones de mayor 
nivel de complejidad 
11. Programación y atención del parto 
• Cesárea NO es una indicación PERSE por la hepatitis B y se realiza es si hay alguna indicación 
propia del embarazo 
• Evitar la amniotomia y procedimientos invasivos 
• Al succionar ser delicados y debe balarse con agua y jabón y aplicar vitamina K 
12. Garantizar la atención de la gestante en el primer nivel si el acceso a especialistas es limitado 
PREVENCIÓN DE LA TMI DE HEPATITIS B 
• Para la profilaxis post-exposición se debe aplicar Inmunoglobulina Y vacuna idealmente en 
las primeras 6-12 horas de nacimiento 
• Si se realiza una vacunación sin inmunoglobulina la efectividad solo alcanza valores del 70% 
con todas las implicaciones crónicas que esto tiene 
• Si se aplicala inmunoglobulina y la vacunación se puede evitar la transmisión en un 95% 
• Existen algunas razones para fallar en la prevención de la adquisición 
o Demora en la administración de la inmunoglobulina y vacuna (Aplicaciones mayores 
a 12 horas) 
o Falla en completar la serie de las vacunas en el esquema 
o Madres con HBe AG +/ Carga viral muy alta 
 
PROTOCOLO 
• En las primeras 12 horas se aplica vacuna a dosis de 10mcg (0.5ml) y la inmunoglobulina a 
dosis de 100UI (0.5ml) 
• Se realiza esquema de vacunación completa a los 2-4-6 meses 
• A todos los hijos con madre con Antígeno de Superficie + a los 3 meses de la última dosis se 
les tomas Anticuerpos y antígenos de superficie 
o Si el Antígeno de Superficie es + y el Anticuerpo AntiHBs es negativo se DEBE 
REPORTAR COMO CASO 
o Si el Antígeno fuera negativo y los AntiHBs son menores de 10mUI/ml se debe 
revacunar 0-1-6 meses por el riesgo de transmisión horizontal 
o Si el Antígeno fuera negativo y los AntiHBs son mayores de 10mUI/ml se considera 
que hay adecuada inmunidad 
 
PREVENCIÓN CON PRESERVATIVOS 
• Se indica para prevenir embarazo Cuando hay Diagnostico de 
o ITS 
o VIH 
o Hepatitis B 
o Hepatitis C 
• Suministrar 15 unidades por mes por periodos mínimos de 3 meses