COMPENDIO DE OFTALMOLOGA_A 2020-2021

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COMPENDIO DE OFTALMOLOGÍA 2020-2021 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
INDICE 
1. ANATOMÍA OCULAR 
2. GLAUCOMA AGUDO 
3. QUERATITIS Y ULCERAS CORNEALES 
4. UVEITIS 
5. LEUCOCORIA 
6. TUMORES DEL PARPADO 
7. EDEMA DEL PARPADOS 
8. URGENCIAS DEL SISTEMA LACRIMAL 
9. ¿ES SIEMPRE CONJUNTIVITIS? 
10. OJO ROJO APROXIMACIÓN URGENCIAS Y ALGORTIMO 
11. TRAUMA OCULAR 
12. QUEMADURA OCULAR 
13. AMBLIOPIA 
14. PTERIGION 
15. DESPRENDIMIENTO DE RETINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANATOMIA OCULAR 
• El ojo es una estructura bastante compleja pese a su pequeño 
tamaño, se trata de desglosar de forma práctica los principales 
componentes del ojo para poder entender las diversas patologías 
que se presentan en el ojo. 
• El ojo se compone de 3 estructuras básicas 
o Globo ocular 
o Anexos 
o Vías ópticas 
GLOBO OCULAR 
• El Globo ocular se encuentra en la cavidad orbitaria siendo el ojo él órgano de la visión y es 
una estructura casi esférica 
• Se compone 3 cámaras 
▪ Cámara anterior 
▪ Cámara posterior 
▪ Cámara vítrea 
• Cuenta con tres capas que son 
▪ Esclerocornea 
▪ Úvea 
▪ Retina 
CÁMARAS 
CÁMARA ANTERIOR 
• Se encuentra localizada entre la córnea y el iris 
• Se encuentra el Angulo iridocorneal siendo una 
estructura importante en glaucoma de Angulo cerrado 
• La cámara está ocupada por Humor Acuoso 
CÁMARA POSTERIOR 
• Se encuentra entre el Iris y cristalino 
• Procesos ciliares que hacen parte de la úvea y que producen el 
humor acuoso 
▪ Ambas cámaras están llenas de humor acuoso que se produce en los 
procesos ciliares y se dirige a la cámara anterior a través de la pupila, 
sale a través de Angulo y llega a la circulación venosa por el canal de 
Snell 
▪ Característicamente hay 2 hallazgos que se encuentran en la cámara anterior 
o Hifema que es sangre en la cámara anterior 
o Hipopion lo que indica que hay leucocitos en cámara anterior 
 
CÁMARA VITREA 
• Es una cámara comprendida entre el cristalino y toda la retina 
• Esta cámara está llena de vítreo que es un gel vascular compuesto 
por agua, colágeno y ácido hialuronico 
• Representa el 80% del volumen del ojo 
CAPAS 
CORNEA 
• Es una capa AVASCULAR y TRANSPARENTE 
• La cornea proporciona 2/3 partes de la REFRACCIÓN del ojo 
• Es una capa o lente CONVEXO con una ALTA INERVACIÓN (600 
veces MÁS inervación que la piel) 
• Diámetro vertical de 10-11mm y horizontal de 9-11mm y una 
composición de 5 capas en total a pesar de ser en su totalidad una capa delgada 
• En la córnea se encuentra el limbo Esclerocorneal la cual tiene células madre y es la unión 
entre esclera y cornea siendo importante para la reepitelialización en algunas patologías 
• El oxígeno y otros componentes requeridos para el metabolismo de la córnea se difunden a 
través de la película lagrimal, el humor acuoso y los vasos que llegan al limbo esclerocorneal 
ESCLERA 
• Cubre 4/5 partes del ojo 
• La esclera permite cierto paso de fluidos por lo cual es la capa útil que permite la 
administración de ciertos medicamentos por esta vía 
• Es una membrana blanca y resistente de aproximadamente 1mm 
• Está rodeada por la capsula de Tenon quien es la puerta de entrada a los 
medicamentos 
• Está formada por tejido conjuntivo denso con gran cantidad de fibras colágenas, 
proporcionando rigidez al globo ocular y protección de los elementos internos de este 
• La esclera y la córnea se unen por medio del limbo esclerocorneal 
UVEA 
• Es la capa VASCULAR del ojo 
• Se compone principalmente por 
• IRIS 
o Es la parte anterior de la capa uveal 
o Es una estructura que puede variar en la pigmentación 
o Tiene la capacidad de modificar el diámetro pupilar controlando 
la cantidad de luz que se dirige a la retina controlado por el 
sistema simpático y parasimpático 
o La pupila es el espacio que permite la entrada de la luz funcionando como un 
diafragma y controlado por los músculos de la acomodación 
• COROIDES 
o Es la porción posterior del tracto uveal y se caracteriza por ser 
una capa pigmentada muy vascularizada 
o Nutre la parte posterior de la retina 
o Oscura rica en vasos y melanina lo que permite la absorción 
de luz y evita que se refleje, siendo la causante de ojo rojo en el flash 
o Mantiene la temperatura en el ojo y se encarga de llevar el flujo sanguíneo a algunas 
estructuras del ojo 
• CUERPO CILIAR 
o Es una estructura que hace puente entre las estructuras anteriores y posteriores del 
ojo, siendo muy pigmentado 
o Se encuentra entre la coroides y el iris y tiene como función la producción de humor 
acuoso, la acomodación y el enfoque del cristalino en la visión cercana 
o Contiene Musculo ciliar Y procesos ciliares 
CRISTALINO 
• Es un lente BICONVEXO, TRANSPARENTE Y FLEXIBLE, AVASCULAR 
• Se encuentra suspendido por fibras de la zónula de Zinn y se encarga del 
REFLEJO DE LA ACOMODACIÓN necesario para la visión cercana 
• Está formado por 
o Epitelio 
o Corteza 
o Núcleo 
• Los tres componentes anteriores explican la existencia de varios tipos de catarata cuando el 
cristalino se opaca, las cuales son principalmente 3 
o Cortical la cual se ve de manera radiada 
o Nuclear la cual se da por envejecimiento 
o Subcapsular la cual se da cuando se opacifica 
el cristalino en su parte posterior siendo 
común en diabéticos y en el uso crónico de esteroides 
• El cristalino da la mitad del poder refractivo de la córnea y da la función de acomodación 
CERCANA la cual al perderse genera la Presbicia 
RETINA 
• Es la capa más interna del globo ocular y es una capa fotosensible y 
que ocupa 3/4 partes posteriores del ojo 
• Es una capa delgada y tiene 10 capas en total 
• Los conos y bastones son las principales células foto receptivas 
• Fenómenos químicos y eléctricos que generan impulsos al nervio 
óptico generando la visión 
• Existen varios componentes los cuales se pueden evidenciar en el 
fondo de ojo 
o Se encuentra el Disco óptico el cual es el lugar donde entra 
el nervio óptico, al fondo de ojo se localiza a nivel NASAL en 
ojo 
o Se encuentra la Macula, la cual es TEMPORAL en ojo y es el lugar donde hay MAYOR 
visión por su concentración de conos 
o Posee 4 Arcadas vasculares en total 
ANEXOS 
MUSCULOS EXTRAOCULARES 
• Existen 6 músculos extraoculares y dos oblicuos 
• Recto Superior- Inferior- Medial- Lateral 
• Oblicuo superior y Oblicuo Inferior 
 
 
ORBITA 
• Es la cavidad que protege y alberga el globo ocular, la cual tiene forma de 
pera 
• Se compone de 7 HUESOS 
o Etmoidal 
o Frontal 
o Lagrimal 
o Maxilar 
o Palatino 
o Esfenoidal 
o Cigomático 
• Vecinos 
o Seno etmoidal y frontal, por lo que infecciones a este nivel pueden comprometer el 
ojo siendo el MÁS importante el seno Etmoidal 
PARPADOS 
• Protegen al ojo con parpadeo con frecuencias de 15-20 por minuto 
• Son pliegues de piel en su parte anterior y de conjuntiva en su parte posterior 
• El borde de los parpados presenta las pestañas que tienen un valor aproximado de 150 
arriba y 100 abajo 
• Los parpados contienen el tarso, que es una estructura de tejido denso que se une al margen 
orbitario y donde se halla la conjuntiva tarsal o bulbar que recubre el parpado 
• Contienen las glándulas tarsales (Meibonio) sudoríparas y sebáceas 
• En el borde libre se secretan lípidos que hacen parte de la película lagrimal 
SISTEMA LAGRIMAL 
• Tiene un sistema secretor el cual se compone por 
o Glándula lagrimal 
o Glándulas Accesorias que tienen una secreción basal 
• Tiene un sistema de Drenaje que se drena al MEATO INFERIOR y se compone 
o Puntos lagrimales superior e inferior en los bordes palpebrales 
o Estructuras tubulares (Canalículos Superior e Inferior) 
GLAUCOMA AGUDO 
CLAVES 
• El glaucoma es la PRINCIPAL causa de ceguera IRREVERSIBLE 
• El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares caracterizadas tradicionalmente por el 
aumento de la presión intraocular(PIO) 
• El glaucomade Angulo cerrado se caracteriza por un estrechamiento o cierre del Angulo de 
la cámara anterior 
• Se genera una neuropatía óptica glaucomatosa crónica y progresiva, por perdida de las 
capas de fibras nerviosas, aumento de la excavación, atrofia óptica, perdida del campo 
visual y de la visión hasta la ceguera 
• Es una emergencia oftalmológica por su rápida instauración e importancia clínica al ser 
prevenible 
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA 
• El glaucoma agudo, mejor definido como cierre angular primario agudo (CAPA), se 
caracteriza por un cuadro clínico agudo, súbito, con aumento de la presión intraocular dado 
por un cierre angular (Contacto entre la córnea y la periferia del iris, secundario al contacto 
entre el iris central y el cristalino) que lleva potencialmente al daño definitivo del nervio 
óptico y la visión 
• En el 2015 se estimó que 57 millones de personas tenían glaucoma y para el 2020 se estima 
que aumente a 79.6 millones siendo el GPAC el 26% del total de casos de glaucoma 
• La prevalencia mundial es del 3% 
• Es la segunda causa de ceguera en el mundo solo superada por las cataratas siendo estas 
últimas REVERSIBLES 
• Existen múltiples factores de riesgo para la enfermedad, pero hay 3 que tienen MAYOR 
IMPORTANCIA 
o Género FEMENINO (2 veces MÁS frecuente) 
o Edad MAYOR de 40 años 
o Angulo ESTRECHO el cual es muy característico de las personas hipermétropes por 
longitud axial corta 
• Otros factores de riesgo son 
o Raza siendo mayor en población negra que en población blanca en el abierto, en el 
cerrado es más común en asiáticos y en latinos 
o Algunos medicamentos se han asociado con estimulo midriático pupilar como 
▪ Anticolinérgicos (Atropina Y Tropicamida) 
▪ AntiH1-H2 
▪ B2 adrenérgicos 
▪ Anticolinérgicos inhalados 
▪ Antidepresivos tricíclicos 
▪ ISRS 
FISIOPATOLOGÍA 
• El humor acuoso se produce en las células NO pigmentadas de los cuerpos ciliares, los cuales 
están en la cámara posterior del ojo y se drena por el trabéculo, el cual es un Angulo que 
hacen la córnea y el iris, pasa por el canal de Schlemm y luego drenaje venoso 
• Cuerpo ciliar genera el humor acuoso se dirige de la cámara posterior por la pupila a cámara 
anterior y luego drenaje venoso 
• En la enfermedad se evidencia una imposibilidad de pasar el Humor acuoso de la cámara 
posterior a la cámara anterior, la imposibilidad se da por el BLOQUEO PUPILAR 
• El bloqueo pupilar se debe a una OPOSICIÓN de la cara posterior del iris, contra la capsula 
anterior del cristalino, lo que lleva a una resistencia del flujo del humor acuoso a través de 
la pupila limitando el drenaje y aumentando la PIO 
 
CLÍNICA 
• El glaucoma de ángulo cerrado es la presentación donde los pacientes presentan síntomas 
y signos que incluyen 
o Perdida de agudeza visual 
o Dolor unilateral agudo 
o Eritema conjuntival (Inyección Periqueratica) 
o Diaforesis 
o Náuseas y vomito 
o Desencadenado en las noches, cuando se da una midriasis pupilar con aposición de 
la periferia del iris sobre el ángulo, o secundario a la toma de medicamentos 
antigripales 
o Edema corneal 
o Semimidriasis pupilar arreactiva 
o Disminución de la cámara anterior 
o PIO elevada 50-80mmHg 
• La evaluación de la cámara anterior estrecha puede estimarse iluminando tangencial y 
temporal el ojo con una linterna, donde normalmente se ilumina la cámara anterior por el 
iris plano y en condiciones patológicas como cámara anterior estrecha NO se genera la 
iluminación 
• Se puede evaluar el tono del globo ocular tanto con el baloteo manual sobre parpado 
superior y la tonometría de aplanación de Goldman 
 
TRATAMIENTO 
• El tratamiento de primera línea es la IRIDOTOMÍA LÁSER PERIFÉRICA CON YAG LASER por 
el oftalmólogo el cual busca Crear agujero para el paso de humor acuoso de la cámara 
posterior a la cámara anterior 
• El papel del médico general es importante dado que en muchas ocasiones el abordaje inicial 
es dado por él y deben garantizarse unas medidas antes del contacto con el especialista 
• Las principales metas en el abordaje inicial son 
o Disminuir la PIO 
o Hacer manejo de la inflamación 
o Controlar el dolor 
• El médico general tiene a disposición 7 herramientas para lograr un adecuado manejo de la 
enfermedad y que pueden ser realizadas incluso en un primer nivel de atención 
1. Timolol colirio al 0.5% buscando disminuir la PIO, este hipotensor ocular se utiliza a dosis 
de 1 gota cada 12 horas en el ojo afectado, debe tenerse precaución con pacientes que 
usan beta-bloqueadores o que tienen bloqueo AV, ICC o Asma ya que en estos pacientes 
su uso está CONTRAINDICADO 
2. Prednisolona colirio al 1% buscando disminuir la inflamación, se utiliza dosis de carga 
de una gota cada 15 minutos por 3 dosis y se continua cada 4-6 horas 
3. Pilocarpina colirio al 2% buscando disminuir la midriasis del ojo y así ampliar el ángulo 
en la periferia antes de la iridotomía, se aplica una gota cada 6 horas 
4. Acetazolamida oral de 25oomg la tableta, buscando la deshidratación del vítreo y 
disminuir el volumen y así disminuir la PIO, se utiliza con dosis de carga de 500mg se 
continua con dosis de mantenimiento de 250mg cada 6 horas 
5. Manitol en el servicio de urgencias buscando disminuir la PIO se utiliza al 20% IV dosis 
DE 1gr/Kg en bomba de infusión y se pasa en 45 minutos teniendo en cuenta que se 
debe evitar en pacientes diabéticos, IRA y aquellos con trastornos hidroelectrolíticos 
como Hipokalemia e Hipocalcemia 
6. Antiemético IV como Metoclopramida 10mg cada 8 horas 
7. AINE para el manejo del dolor 
• SIEMPRE debe realizarse remisión URGENTE para valoración por oftalmología para 
realización de la iridotomía laser 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES 
• Escleritis HAY Inflamación de la esclera, es DOLOROSA pero la presión NO está aumentada 
• Queratitis tiene Infiltrados blancos en infección 
• Conjuntivitis aguda NO hay disminución de la visión 
• Uveítis NO hay semi midriasis y el ojo NO es duro 
QUERATITIS Y ÚLCERAS CORNEALES 
INTRODUCCIÓN 
• Es una EMERGENCIA OCULAR y UNA de las principales causas de ceguera en todo el mundo 
• La queratitis es una inflamación de la córnea debido a 
o Traumatismo 
o Exposición abrasiva 
o Alergia 
o Infección 
• Está marcado por nubosidad irregularidad, perdida de tejidos corneales epiteliales o 
subepiteliales 
• El ojo está desgarrado eritematoso y con dolor 
EPIDEMIOLOGÍA 
INCIDENCIA ANUAL DE QUERATITIS INFECCIOSA 
• Según el estrato socioeconómico 
o 2-11 personas x C/100mil habitantes en estratos altos 
o 799 en estratos bajos por 100000 habitantes 
• Uso de lentes de contacto 
o 0.63% en NO USUARIOS 
o 3.4 en Usuarios de lentes de contacto (El microrganismo MÁS importante es la 
ACANTHAMOEBA) 
FACTORES DE RIESGO 
• Existen múltiples factores de riesgo para la generación de queratitis como 
o Disrupción del epitelio corneal 
o Trauma corneal 
o Uso de lentes de contacto 
o Exposición a materiales 
o Virosis 
o Alergias 
CLASIFICACIÓN 
No Infecciosa 
• Química 
• Física 
• Térmica 
• Irradiación 
• Uso de lentes de 
contacto 
 
 
 
 
 
 
 
ETIOLOGÍA 
• INFECCIOSA 
o Acanthamoeba 1% es el germen más importante y peligroso PARASITO Mono 
celular 
o Afecta principalmente poblaciones entre 20-29 Años 
o Queratitis por hongos 6-62% 
o Queratitis bacteriana 30% 
• NO INFECCIOSA 
o Heterogénea, depende de la etiología subyacente 
▪ Ulcerativa marginal 
▪ Queratitis postLASIK 
▪ queratitis por UV 
TIPOS DE QUERATITIS 
QUERATITIS BACTERIANA 
• Los patógenos más frecuentemente involucrados incluyen los siguientes 
cuando hay TRAUMA ASOCIADO 
o Staphylococcus aureus 
o Pseudomonas aeuruginosa 
o Staphylococcus coagulasa negativo 
o Streptococcus Pneumoniae 
• El uso inadecuado de lentes de contacto es el MAYOR factor de riesgo para 
queratitis bacteriana 
• El hallazgo diagnostico en la queratitis bacteriana es una opacidado infiltrado corneal 
asociado a ojo rojo fotofobia y sensación de cuerpo extraño 
Secundaria 
• Ocular 
• Neurológica como 
la parálisis facial 
• Sistémica por 
enfermedades 
Inmunológica 
 
Infecciosa 
• Viral 
• BACTERIANA 
• Fúngica 
• Parasitaria 
 
• Cuando NO hay trauma asociado se debe pensar en 
o Neisseria (Principalmente en neonatos) 
o Corynebacterium 
o Listeria 
• Existen queratitis que se presentan por vía Hematógena, aunque su 
presentación es POCO COMÚN 
o Mycobacterias 
o Espiroquetas 
QUERATITIS VIRAL 
• El herpes simple causa queratitis infecciosa caracterizada por ojos rojo, 
fotofobia sensación de cuerpo extraño y secreción acuosa 
• Puede haber opacidad gris ramificada 
• Típicamente es un proceso autolimitado, la duración de los síntomas se 
reduce con el tratamiento con agentes antivirales 
• Los ADENOVIRUS son virus epidémicos y se presenta por temporadas 
QUERATITIS POR PARÁSITOS 
• La Acanthamoeba puede infectar cornea 
• El principal factor de riesgo es el USO de lentes de contacto y la MALA 
HIGIENE de ellos 
• Hiperemia conjuntival, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño dolor y 
fotofobia 
• Generalmente es unilateral 
• Es la ameba más común que se encuentra en la naturaleza 
QUERATITIS POR HONGOS 
• La queratitis micotica tiene como principal agente etiológico al Fusarium 
• Puede generarse por inoculación traumática de suelo o material vegetal 
contaminado 
• El tiempo de presentación son de aproximadamente 7 días 
• Otros hongos que pueden producir queratitis son 
o Aspergillus 
o Cándida albicans 
CLÍNICA 
• Los síntomas y signos de la queratitis generalmente comienzan dentro de las 24 horas 
posteriores a la infección. 
• FOTOFOBIA como PRINCIPAL SINTOMA 
• Ojo rojo (Inyección vascular conjuntival) 
• Agudeza visual reducida 
• Dolor 
• Edema de parpados 
• Defecto epitelial resaltado por tinción con Fluoresceína 
• Opacidad, infiltrado o ulceración de la cornea 
DIAGNÓSTICO 
• Siempre realizar una adecuada Historia Clínica que incluya si el paciente tiene factores de riesgo 
como el uso de lentes de contacto, como los usa y como es su cuidado 
• Realizar un examen cuidadoso con la lámpara de Hendidura y en menor proporción Cultivos 
corneales 
• El diagnostico IDEALMENTE ES CON LAMPARA DE HENDIDURA la cual NO está ampliamente 
disponible 
MANEJO CON SOSPECHA BACTERIANA 
• El manejo se realiza dependiendo de la gravedad de la enfermedad y esta gravedad se 
obtiene a partir de las siguientes variables 
o Tamaño del defecto epitelial 
o Localización del defecto epitelial 
o Secreción o ausencia de secreción 
 
MANEJO BACTERIANO 
MANEJO POR HONGOS 
• Existen POCAS opciones en nuestro sistema de salud, pero 
los que MÁS se usan son 
o Natamicina Oftálmica (Se debe realizar MIPRES y es una de las pocas opciones 
que hay) 
o Voriconazol 
o Anfotericina B 
o Itraconazol 400mg VO día 1 seguida de 200mg/vía oral diaria por 2-6 semanas 
o SULFADIAZINA DE PLATA cada 3 horas tópico por 1-3 semanas y reducir 
progresivamente siendo de FACIL CONSECUSIÓN Y AMPLIAMENTE USADA 
MANEJO DE ACANTHAMOEBA 
• CLORHEXIDINA 0.02-0.03% cada 30 minutos a 2 horas 2-3 semanas y reducir 
progresivamente 
MANEJO VIRAL 
• Se maneja de forma sistémica con 
o Aciclovir 400mg VO cada 4 horas 
o Aciclovir tópico cada 4 horas NO se consigue actualmente 
o Ganciclovir tópico cada 4 horas 2-3 semanas es un poco más costoso, 
pero está disponible 
MANEJO ADENOVIRUS 
• Se utiliza la Fluorometalona al 0.1% cada 4 horas por 1-3 semanas y se hace reducción de 
forma progresiva 
• Hay que recordar que es un esteroide y que puede ocasionar complicaciones 
MANEJO DEL DOLOR 
• Ciclopentolato al 1% y/o Atropina cada 8 horas 
• Acetaminofén 500-1000mg vía oral cada 6 horas (Excelente modulador del dolor) 
• Codeína vía oral 15-60mg cada 4-6 horas 
• AINEs a pesar de que son recomendados en la literatura DEBEN usarse con PRECAUCIÓN, 
incluso considerar su NO uso dado que la córnea al ser una estructura AVASCULAR no tiene 
Leve 
➢ Moxifloxacina es el MEJOR y 
MÁS disponible en el mercado 
➢ Una gota cada 1-6 horas por 4-
10 días 
➢ Polymyxina no hay 
 
 
Moderada 
➢ Moxifloxacina es el MEJOR y 
MÁS disponible en el 
mercado 
➢ Una gota cada 1-6 horas por 
4-10 días 
 
ALTO 
➢ Combinación de antibióticos 
▪ Tobramicina o Gentamicina 
fortificada 15mg/ml 
+ 
▪ Cefazolina fortificada 50mg/ml o 
Vancomicina 25mg/ml 
➢ Cada 30-60 minutos 4-10 días según 
respuesta y reducir progresivamente 
 
el contrapeso de los factores vasculares y por lo tanto fácilmente puede hacer necrosis de 
la cornea 
COMPLICACIONES PRINCIPALES 
• Cicatrización corneal 
• Perforación 
• Endoftalmitis 
UVEITIS 
INTRODUCCIÓN 
• La uveítis se caracteriza por la inflamación de la úvea, 
que es el tejido o porción media del ojo 
• La porción anterior de la úvea incluye el iris y el cuerpo 
ciliar y una porción posterior de la úvea se conoce como 
la coroides. 
• En la porción anterior del ojo se produce el humor 
acuoso el cual genera la presión en el ojo (Cuerpo Ciliar) 
• La coroides es la responsable de nutrición de una gran proporción de la retina 
INCIDENCIA 
• Se presentan 17-52 casos por año y las uveítis son responsables del 5% de cegueras legales 
• Uveítis Colombia fue un estudio que se realizó en Colombia donde se evidenció que la gran 
mayoría de casos era por Toxoplasmosis. 
o Toxoplasmosis es responsable de 1/3 de todas las 
uveítis seguidas por herpes virus y Toxocariasis 
o 20% se presentan por enfermedad autoinmune la 
cual puede estar asociada a HLA-B, 
Espondiloartopatia 
o Idiopáticas en el 27% restante 
ETIOLOGÍA 
• Las Uveítis se pueden dividir en cuatro subconjuntos principales 
1. Infecciones 
2. Enfermedad inmune 
3. Síndromes limitados al ojo 
4. Síndromes de enmascaramiento, como linfoma, leucemia o degeneración de la 
retina. 
INFECCIÓN 
• Toxoplasmosis 
o La toxoplasmosis es una causa sorprendentemente COMÚN de uveítis en el 
huésped normal. Se sospecha sobre la base de una lesión coriorretiniana típica 
o La toxoplasmosis ocular puede afectar tanto a huéspedes normales como 
inmunocomprometidos, pero es mucho MÁS COMÚN EN PACIENTES 
INMUNOCOMPETENTES, en contraste con la toxoplasmosis del sistema nervioso 
central, que se observa casi exclusivamente en inmunocompromiso. 
• Otras etiologías infecciosas en menor proporción como 
o CMV 
o Sífilis 
o Tuberculosis 
o Ébola 
o Zika 
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS SISTEMICAS 
• Espondiloartritis 
• Sarcoidosis 
• Artritis Idiopática Juvenil 
• Artritis Psoriasica 
• Esclerosis Múltiple 
• Enfermedad de Behcet 
• Enfermedad de Kawasaki 
• MELANOMA 
DROGAS Y REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD 
• Bifosfonatos SON LA PRINCIPAL CAUSA por medicamentos 
• Antivirales 
• Inhibidores de la quinasa 
• Inmunoterapia contra el cáncer 
CLASIFICACIÓN 
1. ANTERIOR: Cuerpo ciliar y el iris (Diafragma de luz) 
2. INTERMEDIA: Pars Plana (Acomodación y vitro anterior) 
3. POSTERIOR: Coroides (Nutrición de retina) 
4. PANUVEITIS 
 
 
 
UVEITIS ANTERIOR 
• Puede producir dolor y enrojecimiento. 
• El enrojecimiento, si está presente se observa en el limbo 
• La presencia de leucocitos en la cámara anterior del ojo es característica de la uveítis 
anterior pero no especifica 
• Triada del SEGMENTO ANTERIOR 
o Epifora 
o Fotofobia 
o Blefaroespasmo 
SINTOMATOLOGÍA ANTERIOR 
• Ojo rojo de predominio ciliar (Región Periqueratica alrededor de la 
córnea y lejos de los fondos de saco de la conjuntiva, están dispuestos 
en forma radio de bicicleta) 
• Miosis 
• Discoria (Perdida de la circulación de la pupila) 
• Opacidad en la córnea inferior 
• Opacidad de la cámara anterior (Hipoprion) 
 
UVEITIS INTERMEDIA Y POSTERIOR 
• No duele en contraste con la anterior, pero provoca cambios inespecíficos, como flotadores 
y/o disminución de la agudeza visual. 
• Elenrojecimiento del ojo no es una característica prominente de la inflamación posterior 
SINTOMATOLOGÍA INTERMEDIA 
• Pars planitis 
• Lo MÁS IMPORTANTE en esta condición es la presencia de MOSCAS VOLANTES (Se 
acumulan células inflamatorias cercana al cristalino y se genera el signo) 
• Fotofobia 
• Ojo rojo de predominio ciliar 
• Discoria 
• Miosis 
• Asimetría en reflejo rojo por turbidez vítrea 
 
UVEITIS POSTERIOR 
SINTOMATOLOGÍA POSTERIOR 
• Moscas volantes (MIODESOPSIAS) 
• DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN como PRINCIPAL SINTOMA 
• Ojo rojo de predominio ciliar 
• Miosis y Discoria 
• Asimetría en el reflejo por turbidez vítrea 
• Lesiones en el fondo de ojo (Fondo de ojo TURBIO) 
PANUVEITIS 
• La inflamación se detecta simultáneamente en la cámara anterior, el vítreo, la retina y la 
coroides. 
EXAMEN FISICO 
• Agudeza visual 
• Pupilas 
• Tonometría digital (DISMINUIDA) 
• Hiperemia ciliar 
• Opacidad de medios que dificulta el fondo de ojo 
CLAVES DIAGNOSTICAS 
• Ojo rojo ciliar 
• Dolor moderado 
• Fotofobia 
• Miosis o discoria 
• Cambios en la visión 
• Frecuentemente unilateral 
• AUSENCIA DE SECRECIÓN 
TEMPORALIDAD 
• Limitada: MENOR de 3 meses 
• Persistente: MAYOR de 3 meses 
• Recurrente: Episodios con intervalos de remisión sin tratamiento mayor a 3 meses 
• Crónica: Persiste más de 3 meses o recurre antes de 3 meses al suspender el tratamiento 
TRATAMIENTO 
• Tratar causa subyacente cuando la etiología es infecciosa o reumatológica 
• Hay dos objetivos esenciales 
o Reducir la inflamación 
o Disminuir dolor y secuelas 
MEDICAMENTOS BÁSICOS 
• Prednisolona 1% cada 6 horas para disminuir la inflamación 
• Tropicamida 1% cada 8 horas (Mydriasil) el cual dilata la pupila evitando que la pupila esté 
fija y así NO se generen sinequias, adicional ayuda en el control del dolor dado que el 
principal dolor es dado por el espasmo del musculo ciliar 
OTRAS CONDUCTAS 
• Remisión a oftalmología urgente 
• Diagnóstico temprano de la uveítis y tratamiento de causa subyacente como infección- 
autoinmunidad -Neoplasias 
• Evitar secuelas y complicaciones como 
o Ceguera por edema macular 
o Glaucoma 
o Catarata 
o Queratopatia en banda (Calcio en el epitelio corneal) 
o Sinequias Posteriores 
o Catarata 
o Glaucoma 
CATARATAS 
INTRODUCCIÓN 
• La catarata es la PRINCIPAL CAUSA REVERSIBLE de ceguera en el mundo 
• Una catarata es una opacidad de la lente del ojo (CRISTALINO) que causa ceguera parcial o total 
• Se estima que aproximadamente 30 millones de personas ciegas en el mundo y de esa población 
el 50% es debido a cataratas 
• Ceguera se define como incapacidad de contar los dedos a 10 pies; esto se convierte en 10/200 
mediante la tabla de Snellen 
• La catarata es una degradación de la calidad óptica del cristalino (Lente interno) que afecta la 
visión 
• La mayoría de las cataratas están relacionadas con la edad (Envejecimiento) 
• El riesgo aumenta con la edad (Iniciando a los 40 años) 
• Principal causa de ceguera reversible en mayores de 40 años a nivel mundial 
 
TIPOS DE CATARATA 
NUCLEAR 
• La catarata nuclear progresa muy lentamente y se afecta la visión LEJANA MÁS que 
la visión cercana 
• Opaca colores y el blanco significativamente 
• Rara vez es una queja del paciente 
CORTICAL 
• Opacifica la parte periférica del cristalino 
• Se manifiesta con deslumbramiento 
• Cuando toda la corteza se convierte blanca se conoce como catarata cortical madura 
o catarata blanca 
 
SUBCAPSULAR POSTERIOR 
• Tiende a causar deslumbramiento incapacitante en la luz solar 
brillante y en los faros 
• Progresa MÁS rápidamente y afecta a personas más jóvenes produce 
deslumbramiento y mala visión en condiciones de foto-acomodación 
como (miosis por estar bajo al sol o enfocando un objeto) 
• Afecta principalmente la visión cercana debido a la miosis que se 
produce con la acomodación 
• es la principal catarata con INDICACIÓN quirúrgica 
• Catarata Traumática 
FACTORES DE RIESGO 
• Los factores de riesgo que se han asociado con la catarata adquirida en los países desarrollados 
incluyen 
o Edad 
o Tabaquismo 
o Consumo de Alcohol 
o Exposición a la luz del sol 
o Baja educación 
o malos hábitos de vida incluyendo 
malnutrición e inactividad física 
o Diabetes Mellitus 
o Uso de esteroides 
o Uso de estatinas (Conflicto con 
esta asociación) 
 
CLINICA 
• El desarrollo de cataratas relacionadas con la edad es un proceso INDOLORO Y 
PROGRESIVO el cual es muy variable 
• En muchos casos hay un aumento en la miopía llamado ´´cambio miope´´ es 
causado por aumento en el poder refractivo 
• La opacidad de la lente no se puede corregir con gafas, la miopía si 
CLASIFICACIÓN 
• ADQUIRIDAS 
o Relaciona con la edad 
o Traumática (Todo trauma que toque el Cristalino producirá una catarata) 
▪ Contusión- Lesión penetrante- Electricidad 
o Inducida por fármacos 
▪ Corticoides 
▪ Alopurinol 
▪ Amiodarona 
o Secundarias---- miopatía alta- uveítis glaucoma 
o Mixta 
• CONGENITA 
o sin asociaciones sistémicas 
o Hereditarias aislada 
o Alteraciones metabólicas: Galactosemia o infecciones 
neonatales TORCH 
HISTORIA NATURAL 
• Variable e impredecible 
• Progresa típicamente con la edad 
• Una vez afecta la visión y la calidad de vida NO hay posibilidad de recuperación espontanea 
• Afecta la visión lejana, intermedia, cercana periférica, sensibilidad al contraste, percepción 
de colores adaptación a la oscuridad entre otros 
• Múltiples estudios muestran que la recuperación visual luego de la catarata mejora 
o Función física 
o Salud mental 
o Bienestar emocional 
o Seguridad 
o Mejoría global de la calidad de vida 
DIAGNÓSTICO 
• El diagnóstico es CLÍNICO y en las mejores condiciones posibles se 
utiliza dilatador de pupila como Tropicamida y ver si HAY PERDIDA 
DEL reflejo rojo 
REMITIR 
• Ante la sospecha de catarata siempre mejor remitir al oftalmólogo 
• Pérdida de visión que no mejora con gafas 
• Trauma ocular serio 
• Imposibilidad de hacer un fondo de ojo (Opacidad de medios) 
• Inflamaciones crónicas (Uveítis luxación del cristalino tumores) 
¿CUANDO OPERAR? 
• La edad NO es un problema NI contraindicación 
• El paciente independiente de sus años se puede operar 
• En niños operar rápido por el riesgo de ambliopía 
LA CATARATA NO PRODUCE 
• Prurito o molestia ocular 
• Ojo seco 
• Tratarnos palpebrales 
• Dolor 
 
LEUCOCORIA-PUPILA BLANCA 
INTRODUCCIÓN 
• La Leucocoria describe el hallazgo clínico de un reflejo pupilar blanco 
• La pupila es una abertura central en el iris y actúa como diafragma, lo que implica el control 
de la cantidad de luz que entra en la retina 
• La Leucocoria es un signo oftalmológico que representa ausencia de reflejo rojo por 
obstrucción del ojo y manifiesta una enfermedad ocular 
• Generalmente, es una manifestación GRAVE y requiere evaluación urgente por 
oftalmología dado el Peligro para 
o La vida 
o El ojo 
o La visión 
• La Leucocoria es MÁS frecuente en el lactante menor, aunque puede ocurrir en 
edades posteriores 
• Hay muchas causas de leucocoria en niños. 
• La leucocoria es descrita como un reflejo blanco, brillo o un espejito en la pupila del niño la 
cual es percibida con mayor facilidad en la noche o en ambientes con poca iluminación 
• Puede ser causada por anomalías en el cristalino, vítreo o 
retina. 
• 1 de los 10 motivos de consulta MÁS frecuentes en 
menores de 10 años siendo el 75% en menores de 6 años 
• Puede ser Unilateral o bilateral 
CAUSAS DE LEUCOCORIA 
• Retinoblastoma 
• Catarata 
• Enfermedad de Coats 
• Vasculatura fetal persistente 
• Hemorragia vítrea 
• Toxicaríais ocular 
RETINOBLASTOMA 
• Es el tumor intraocular MÁS COMÚN de la infancia, casi todos los casos son diagnosticados 
antes de los 5 años 
• Es un tumor genéticamente determinado, donde hay mutaciones somáticas del gen RB1 
localizado en elcromosoma 13 en el brazo largo 
• Presenta una incidencia de 1 caso por cada 15mil a 20mil nacidos vivos 
• El 75% de los retinoblastomas son UNILATERALES y el 25% son bilaterales 
• El Retinoblastoma se diagnostica usualmente durante los 2 primeros años de vida en los 
casos unilaterales y en el primer año de vida en el caso de Retinoblastoma Bilateral 
• Las principales manifestaciones son la Leucocoria en el 50% de los casos y estrabismo en el 
20% 
• El diagnóstico es fundamentalmente CLÍNICO, generalmente se puede realizar con el 
examen oftalmológico indirecto con ojo dilatado 
• El hallazgo característico en el examen oftalmológico es una masa retiniana blanquecina con 
consistencia suave y friable. 
• La ecografía ocular es útil para definir la presencia de masa y el tamaño 
de esta siendo la Tomografía un examen el cual está CONTRAINDICADO 
por exposición a radiación en RB1 
• La RNM es la prueba de seguimiento MÁS importante en el 
seguimiento de los pacientes ya que evalúa si hay extensión de la 
enfermedad al nervio óptico o al SNC 
• La patología no es necesaria para confirmar el diagnóstico y la biopsia 
está CONTRAINDICADA por el riesgo de siembra tumoral 
• El enfoque terapéutico se basa en la utilización de quimioterapia por diferentes medios 
como el medio sistémico o incluso intravitreo que buscan controlar la enfermedad y evitar 
la radioterapia y la enucleación 
• La supervivencia es mayor al 95% con el tratamiento adecuado 
• El retinoblastomas no tratado es una enfermedad MORTAL 
• TODA LEUCOCORIA ES UN RETINOBLASTOMA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO 
PERSISTENCIA DE VASCULATURA 
• Es una malformación congénita en la cual hay una placa posterior al Cristalino en un ojo con 
Microftalmia, vasos prominentes en iris y procesos ciliares elongados 
• La placa se da por origen anormal del sistema vascular hialoideo y del vítreo primario 
• La placa puede adherirse al cristalino y generar catarata o provocar un Glaucoma por 
aumento de la presión intraocular y desprendimiento de la retina 
• Es UNILATERAL en el 90% de los casos 
• Es la SEGUNDA causa de leucocoria después del Retinoblastoma 
• Las lesiones bilaterales pueden ser por trisomía 13 
CATARATA CONGENITA 
• Es una opacidad de la lente del ojo desde el nacimiento cuya incidencia varía según la 
geografía 
• Puede causar ceguera parcial o total si no se diagnostica y trata de inmediato. 
• Puede ser unilateral o bilateral pero su presentación MÁS TÍPICA ES BILATERAL 
• En Colombia la causa MÁS común es la hereditaria en el 50% de los casos 
• Se presentan en 1-3 niños por cada 10000 
• Las cataratas adquiridas pueden ser secundarias 
• Traumatismo ocular 
• Exposición a glucocorticoides 
• Radiación ionizante. 
• Infecciones como Rubeola 
• Enfermedades metabólicas como Galactosemia 
• Enfermedades genéticas como Síndrome de Down 
• Los principales riesgos de la catarata en la generación de Ambliopía, por lo que se vuelve 
una prioridad la remisión a oftalmología para intervenir quirúrgicamente y dar 
rehabilitación visual 
 
RETINOPATIA DEL PREMATURO 
• La vasculatura de la retina se desarrolla de forma centrifuga, desde el nervio óptico hacia la 
periferia de la retina 
• Inicia la vascularización a la semana 14 de gestación y la retina nasal se genera a las 32 
semanas de gestación y la temporal a la semana 38-40 
• El factor de riesgo PRINCIPAL para desarrollar ROP es 
o Prematurez 
o Bajo peso al nacer 
o Exposición a Oxigeno 
• El tamizaje en Colombia se realiza en prematuros Menores de 34 semanas y peso inferior a 
1800 gramos 
• Se divide en 5 estadios 
• La mayoría de los pacientes con ROP presentan resolución espontanea, sin embargo, se 
debe hace run seguimiento estrecho en estos pacientes hasta que haya vascularización 
completa o regresión y determinar si requieren fotocoagulación laser o aplicación de 
antiagiogenicos intravitreos 
ENFERMEDAD DE COATS 
• Es una vasculopatía retiniana exudativa que se caracteriza por 
telangiectasias retinianas, aneurismas y dilataciones exudación 
subretiniana las cuales llevan a desprendimiento seroso de la 
retina 
• HAY depósito de LIPIDOS 
• La enfermedad de Coats es GENERALMENTE UNILATERAL y la 
gran mayoría de los casos ocurren en niños 
• Las manifestaciones oftalmológicas MÁS frecuentes son 
leucocoria, estrabismo y disminución de la agudeza visual 
• Relación H/M 3:1 
• El diagnostico se establece fundamentalmente por el aspecto de la retina afectada 
• El objetivo del tratamiento es erradicar los vasos anormales y promover la reabsorción de 
los exudados para conservar la visión 
TOXOCARIASIS 
• Toxocariasis ocular (Llamado Larva Migrans ocular) es una infección 
por el nematodo Toxocara Áscaris y menos común por el Toxocara catis 
• Ocurre más frecuentemente en niños y adolescentes 
• La infección ocular se por la ingesta de comida contaminada por heces 
de perro o de gato que contienen las larvas del parasito 
• La toxocariasis ocurre en individuos sanos los cuales cursan con 
recuento leucocitario normal, sin eosinofilia, presentándose principalmente en hombres 
mayores de 7 años 
• La presentación TÍPICA es ojo rojo, acompañado de DISMINUCIÓN de la 
agudeza visual, estrabismo y leucocoria 
• La MAYORÍA de las ocasiones es UNILATERAL 
• La prueba confirmatoria es la prueba inmunológico de ELISA en humor 
vítreo y/o acuoso 
• Es el principal diagnóstico diferencial del Retinoblastoma, 
particularmente si hay calcificación asociada 
• El tratamiento recomendado es Albendazol y esteroide orales y/o tópico 
¿QUÉ HACER? 
• Debe creérsele a los padres y realizar un buen interrogatorio que incluya antecedentes 
• Debe dilatarse la pupila con Procainamida 3 gotas siempre y Buscar reflejo rojo y adicional 
tratar de realizar fondo de ojo y en caso de duda tomar fotos y solicitar ayuda al especialista 
• Pensar que puede ser por un cáncer 
ENFERMEDAD EDAD GENERO OJO COMPROMETIDO TRATAMIENTO 
Retinoblastoma < 2 años Sin predilección Unilateral 75% Bilateral 25% Cirugía 
Persistencia 
Vasculatura fetal 
Al Nacer Sin predilección Unilateral Observación 
Retinopatía del 
Prematuro 
Al nacer Sin predilección Bilateral Observación 
Catarata 
Congénita 
Al nacer Sin Predilección Bilateral Cirugía al mes 
Enfermedad de 
Coast 
8-16 
años 
Hombres Unilateral Cirugía 
Toxocariasis > 7 años Hombres Unilateral Albendazol Y 
Esteroide 
TUMORES DEL PARPADO 
• Los pacientes con anomalías en los parpados a menudo se presentan al médico en la 
atención primaria para su evaluación y manejo. 
• la mayoría de las lesiones de los parpados son benignas. 
o 10% Cáncer de piel ocurren en el parpado 
o 20% de lesiones de piel perioculares son malignas 
• TODAS las lesiones resecadas se les debe hacer estudio anatomopatológico 
LESIONES MALIGNAS 
• Las lesiones malignas tienen unas características que permiten al clínico orientar y 
diferenciar si la lesión a la que se enfrenta es benigna o maligna 
o Crecimiento lento e indoloro 
o Ulceración con drenaje o sangrado intermitente, a veces sangra y a veces no 
o Cambios pigmentarios irregulares 
o Destrucción del margen palpebral 
o Madarosis (Falta de pestañas en la zona de la lesión) 
o Lesiones perladas con ulceración central 
o Telangiectasias sobre la lesión 
CANCER BASOCELULAR 
• El tumor basocelular es el tumor maligno MÁS COMÚN del parpado 
• Representa el 85-90% de todas las neoplasias malignas 
• Por lo general se presenta en individuos de piel clara, con un historial de exposición 
prolongada al sol 
• Son lesiones con características como 
o Crecimiento lento 
o Firmes 
o Indoloras 
o Perladas 
o Induradas 
o Telangiectasia asociada 
o Madarosis 
• Este tipo de Cáncer son localmente invasivos pero RARA vez hacen metástasis 
• El diagnostico se sospecha por el aspecto 
clínico de la lesión, pero debe confirmarse 
mediante biopsia incisional 
• 6% sonmultifocales Y 9% pigmentados 
SUBTIPOS DE CÁNCER BASOCELULAR 
• Nódulo ulcerativo: Ulceración central con extensión radial y hay daño del 
parpado e incluso conjuntiva 
• Esclerosante: Es la variedad más agresiva, placas induradas y bordes mal 
definidos 
CARCINOMA ESCAMOCELULAR 
• Es mucho MENOS común que el carcinoma basocelular, siendo la relación de 1 por cada 40 
basocelulares 
• Crece MÁS rápidamente y es MÁS probable que haga metástasis 
• Puede surgir de Novo o de queratosis actínica preexistente 
• La mayoría se encuentran en el PARPADO INFERIOR 
• La exposición prolongada al sol es un factor de riesgo para 
malignidad 
• No muestran telangiectasias superficiales 
• El diagnostico se confirma mediante biopsia incisional 
• Las características semiológicas incluyen 
o Bordes mal definidos 
o Lesión ulcerada 
o Presentan queratina 
MELANOMA 
• El melanoma maligno representa aproximadamente el 1% de todas las 
neoplasias malignas de los parpados 
• Aproximadamente 2/3 de las muertes relacionadas con tumores debidas a 
neoplasias malignas de los parpados 
• La exposición excesiva al sol, los factores genéticos, la raza caucásica y los nevus 
cambiantes de la piel son factores de riesgo importantes para esta enfermedad. 
• Existen subtipos como 
MELANOMA NODULAR 
• Es más agresivo y puede presentarse como un nódulo pigmentado o amelanocitico 
que crece rápidamente y puede sangrar 
 
MELANOMA LENTIGO MALIGNO 
• Se presenta como una lesión melanotica plana con bordes irregulares 
 
 
 
 
MELANOMA ACRAL 
MELANOMA SUPERFICIAL DISEMINADO 
CLAVES 
• El subtipo MÁS frecuente en el parpado es el melanoma nodular 
• Los signos tempranos de melanoma incluyen 
o Asimetría 
o Bordes irregulares 
o Color variado 
o Diámetro más de 6mm apariencia cambiante 
• El diagnostico debe realizarse por biopsia incisional. 
• El Tratamiento es quirúrgico con resección de márgenes libres completos 
 
LESIONES PREMALIGNAS 
Cuerno Cutáneo 
• No son lesiones malignas de por si 
• Se superponen o degeneran en un basocelular o un 
escamocelular 
• Los cuernos cutáneos son lesiones exofiticas queratinizadas 
en la superficie de la piel 
• Se realiza una biopsia del cuerno y la piel subyacente para 
establecer el diagnostico 
 
LESIONES BENIGNAS 
Chalazión 
• El Chalazión generalmente se presenta como una inflamación localizada INDOLORA 
del parpado 
• Nódulo no doloroso 
• Obstrucción de glándulas de Meibonio 
• Es similar al orzuelo, pero es indoloro y adicional menos inflamación 
 Orzuelo 
• Es un absceso del parpado que se presenta como una inflamación localizada 
dolorosa y eritematosa 
• Obstrucción e infección de la glándula de Zeis y glándula de Moll 
• S. aureus es el germen MÁS implicado 
• Se pueden manejar localmente con compresas de agua caliente para facilitar el 
drenaje, así como masaje y limpieza de área 
• Si la lesión no disminuye se debe remitir para incisión y drenaje 
 
NEVUS 
• Las lesiones cutáneas pigmentadas benignas son comunes en niños y 
adolescentes 
• Pueden ser congénitos o adquiridos 
• El riesgo de desarrollar melanoma es del 2-5% 
 
NEVUS DE OTTA 
• Es un tipo de melanocitosis dérmica que involucra preferiblemente las áreas inervadas por 
la primera y segunda división del nervio trigémino 
• Lesión PLANA 
• El riesgo es de 400% MÁS que la población general para producir MELANOMA 
INTRAOCULAR 
• El principal melanoma que puede aparecer es el coroideo 
• Requieren exámenes oftalmológicos anuales 
PARPADO INFLAMADO 
INTRODUCCIÓN 
• Generalmente hay edema alrededor de parpados, pestañas y puede 
extenderse a la piel. 
CAUSAS 
• Alergias 
• Traumas 
• Infecciones 
• Alteraciones vasculares o linfáticas las cuales son comunes en pacientes de edad o que han 
tenido antecedente de tumores y alteración en drenaje linfático 
SIGNOS DE ALARMA 
• Mala visión 
• Síntomas sistémicos asociados 
• Visión doble 
• Edema Progresivo y rápido 
• Proptosis 
 
ASPECTO DE IMPORTANCIA 
• Siempre DEBE indagarse por aspectos relevantes en la historia clínica que permita 
identificar la etiología del paciente como 
o Tiempo de evolución de la lesión 
o Antecedentes Personales 
o Antecedentes familiares 
o Antecedentes de trauma 
o Contacto con químicos 
• La TAC es la imagen de ELECCIÓN en la patología inflamatoria COMPLICADA del parpado 
PATOLOGÍA INFECCIOSA 
• Blefaritis 
• Orzuelos 
• Chalazión 
• Celulitis 
BLEFARITIS 
• La blefaritis es una afección oftalmológica crónica común, caracterizada por la inflamación 
de la margen palpebral asociada a irritación ocular 
Blefaritis posterior 
• La blefaritis posterior es la MÁS común, se caracteriza por la inflamación de 
la porción interna del parpado a nivel de las glándulas de Meibonio 
• las afeccionas inflamatorias crónicas de la piel como la rosácea y la dermatitis 
seborreica pueden causar la blefaritis posterior 
• La infección crónica también puede estar en la blefaritis posterior, aunque la 
etiología infecciosa es más frecuente en la blefaritis anterior 
Blefaritis anterior 
• Es menos frecuente y se caracteriza por inflamación en la base de las 
pestañas 
• Son en mayor frecuencia mujeres y en personas jóvenes 
• Demodex Folliculorum es un parasito que se ha identificado en el 30% de 
los pacientes con blefaritis anterior crónica 
FACTORES DE RIESGO 
• Conjuntivitis alérgica 
• Tabaquismo 
• Uso de lentes de contacto 
• Uso de retinoides 
 
 
SINTOMAS 
• los pacientes con blefaritis generalmente presentan síntomas 
crónicos recurrentes, que pueden variar con el tiempo e involucrar 
ambos ojos 
• Parpados rojos, Edematizados y con prurito 
• Sensación de cuerpo extraño 
• Ojos rojo 
• Escamas o descamación de la piel del parpado 
• Fotosensibilidad 
• Visión borrosa (Transitoria, mejora con el parpadeo) 
CAUSAS 
• La blefaritis relacionada con la infección por Demodex se presenta característicamente con 
caspa cilíndrica en las pestañas 
• La blefaritis por contacto con irritante se manifiesta con parpados rojos inflamados y con 
prurito (Aparece la sintomatología de forma aguda) 
• Rosácea puede generar blefaritis dada su inflamación crónica de la piel 
• Disfunción de las glándulas de Meibonio 
DIAGNÓSTICO 
• La blefaritis es una enfermedad cuyo diagnóstico es CLÍNICO basado en hallazgos 
característicos ya mencionados 
TRATAMIENTO 
• Higiene de los parpados como pilar de tratamiento 
• Compresas tibias masaje de parpados y uso de lágrimas artificiales 
• Eliminar factores de riesgo como Alérgenos, tabaquismo o lentes de contacto 
• La blefaritis asociada con la infestación por Demodex puede tratarse con Ivermectina 
oral 200mcg/Kg en dosis única (1gota por kilo) y repetir cada semana por 6 semanas 
• Antibióticos tópicos en formas leves y orales en formas moderadas a severas 
(Azitromicina- Doxiciclina) 
CHALAZIÓN 
• El Chalazión generalmente se presenta como una 
inflamación localizada indolora del parpado 
• Nódulo no doloroso 
• Obstrucción de Glándulas de Meibonio 
• Es similar al orzuelo, pero es INDOLORO y adicional menos 
inflamación 
• Se genera en la MITAD del parpado a diferencia del 
orzuelo que se presenta en las esquinas 
 
 ORZUELO 
• Es un absceso del parpado que se presenta como una inflamación 
localizada, dolorosa y eritematosa 
• Obstrucción e infección de la glándula de Zeis y glándula de Moll 
• S. aureus es el germen MÁS implicado 
• Se pueden manejar localmente con compresas de agua caliente para 
facilitar el drenaje, así como masaje y limpieza de área 
• Si la lesión no disminuye se debe remitir para incisión y drenaje 
 
CELULITIS ORBITARIA 
• la celulitis preseptal también conocida como Celulitis Periorbitaria es una infección de la 
porción anterior del parpado, que NO involucra la órbita u otras estructuras oculares 
• La celulitis Orbitaria es una infección que involucra el contenido de la órbita (Músculosy 
grasa) NO el globo ocular. 
• La celulitis Preseptal es una entidad con buen pronóstico, en contraste con la celulitis 
orbitaria que puede causar ceguera e incluso perdida de la vida. 
CELULITIS PRESEPTAL 
• La celulitis preseptal es MÁS común que la celulitis orbitaria siendo el 94% de todas las 
celulitis 
• infección MÁS común en niños que en adultos 
• la celulitis preseptal se da por fuentes externas como traumatismo 
local picaduras de insectos mordeduras de animales o cuerpos 
extraños 
• Presentan dolor ocular unilateral, edema de parpados y eritema 
• Pocas complicaciones en la celulitis Preseptal 
• No es claro si la celulitis Preseptal no tratada puede evolucionar a 
celulitis orbitaria. 
TRATAMIENTO 
• Trimetropin/Sulfametoxazol (TMP/SMZ) 1 tableta cada 12 horas x 5-7 días 
• Clindamicina: 300mg C/8horas x 5-7 días 
• Amoxicilina: 80-90mg/Kg/día dividido C/8horas y en adultos 875mg/12horas x 5-7 días 
 
CELULITIS ORBITARIA 
• La celulitis orbital involucra musculo y grasa localizados dentro de la órbita. 
• La celulitis orbitaria NO afecta el globo ocular 
• Es mucho más común en niños pequeños que en niños mayores o adultos 
• Es una complicación poco frecuente de la rinosinusitis bacteriana la cual coexiste en el 86-98% 
de los casos 
• los senos etmoidales están separados de la órbita por la lámina 
papirácea, una estructura delgada con fenestraciones 
• Dolor ocular y edema del parpado con eritema, pero a diferencia de la 
preseptal esta produce DOLOR CON LOS MOVIMIENTOS OCULARES, 
proptosis y oftalmoplejia con diplopía 
• Las complicaciones en esta presentación si deben ser tenidas en cuenta 
e incluyen 
o Absceso subperióstico 
o Absceso orbital 
o Perdida de la visión 
o Tromboflebitis del seno cavernoso 
o Absceso cerebral 
• El diagnostico se sospecha clínicamente y puede confirmarse con TAC 
TRATAMIENTO 
• Vancomicina 40-60mg/Kg/IV por día en 3-4 dosis en niños y en adultos 15mg/Kg/IV por día 
dividido en 2 dosis 
 
• Ceftriaxona 50mg/Kg/IV al día en niños y en adultos 2Gr IV cada 24 horas 
• Ampicilina/Sulbactam y Piperacilina/Tazobactam podrían ser útiles, pero con limitada 
penetrancia a SNC por lo que no se usan de primera línea 
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO 
• Los senos cavernosos son los senos más centralmente ubicados a nivel dúral, colocados 
justo al lado de la base de la silla turca 
• Varios nervios craneales están ubicados a lo largo de cada seno cavernoso III, IV, V1 y V2 VI 
• Los síntomas tempranos de la trombosis del seno cavernoso no son específicos pero la 
cefalea con paralasis de nervios craneales debe hacer sospecha la entidad 
• Cefalea acompañada de Edema en parpados, Diplopía, Alteraciones en el estado mental 
(ejemplo: somnolencia, confusión o coma) 
• El diagnostico se realiza con Imágenes y con punción Lumbar 
• S. aureus representa el 70% de la etiología 
• El pilar del tratamiento es el uso de Antibióticos Intravenosos y puede estar acompañado 
por Anticoagulación y Cirugía. 
o Vancomicina + Ceftriaxona o Cefepime + 
Metronidazol si se sospecha anaerobios 
por absceso dental o sinusal. 
• La mortalidad oscila alrededor del 30% 
• Es una Complicación que se genera por el 
compromiso de la vena oftálmica la cual se 
comunica con los senos cavernosos y produce la 
complicación infecciosa 
ETIOLOGÍA 
• Haemophilus influenzae 
• S. aureus 
• Estreptococo penumoniae 
• Estreptococos beta-hemolíticos 
INDICACIONES DE AB IV 
• SIEMPRE pensar en el uso de antibióticos Intravenosos ante las siguientes condiciones: 
o Inflamación de moderada a intensa 
o Mal estado general 
o Edades extremas 
o Mala respuesta a tratamiento oral 
o Poca adherencia 
PATOLOGÍA NO INFECCIOSA 
• Alergia secundaria a picaduras de insectos 
• Enfermedad Renal Crónica o Falla Cardiaca que puedan producir Angioedema 
• Enfermedad tiroidea 
• Tumores 
LO URGENTE EN EL SISTEMA LAGRIMAL 
• El sistema lagrimal se compone de dos aparatos secretores 
o Glándulas lagrimales que produce la lagrima más acuosa 
o Fondos de saco de la conjuntiva que producen la secreción basal 
• Drenan hacia el canto interno donde drena al aparato interno secretor 
• La Dacrioadenitis es una inflamación de la glándula lagrimal y puede ser 
aguda o crónica 
GLÁNDULA LAGRIMAL 
DACRIOADENITIS AGUDA 
• Se caracteriza por 
o Eritema 
o Dolor 
o Edema 
o Epifora 
o Secreción ocasional la cual se ve por conjuntiva 
o Fiebre y adenopatía preauricular 
• Es una entidad rara y en niños es frecuente como una COMPLICACIÓN VIRAL en infecciones 
como parotiditis Epstein Barr Sarampión, El granuloma eosinofílico y en adultos por 
Neisseria Gonorrhoeae 
DACRIOADENITIS CRÓNICA 
• Tiene una evolución más lenta (Meses) 
• No eritema no dolor 
• DESPLAZA el globo ocular y LIMITA la motilidad 
• Tiende a ser BILATERAL 
• Es MÁS frecuente que la unilateral MÁS frecuente 
• Sus causas pueden variar y puede existir relación con enfermedad 
sistémica como 
o Enfermedad de Graves 
o Sarcoidosis 
o Síndrome de Sjogren 
• Enfermedad inflamatoria idiopática de la orbita 
• Tumores como adenoma pleomorfo de la glándula lagrimal 
SISTEMA EXCRETOR 
CANALICULITIS 
• Inflamación de los canalículos lagrimales y se presenta con una sintomatología característica 
como 
o DOLOR 
o Eritema MUY localizado a ese nivel 
o Escasa secreción la cual es en forma de grumos 
• Se asocia mucho a 
o Actynomices Israeli 
o Propionibacterium 
o Nocardia 
o Fusobacterium 
• El tratamiento es la canaliculostomia y lavado vía lagrimal con Antibióticos 
DACRIOCISTITIS 
• Es la Inflamación del saco lagrimal y se caracteriza por 
o Dolor inferior al tendón cantal medial 
o Puede existir secreción o cursar sin ella (Depende de la 
permeabilidad de las válvulas superiores donde 
desembocan los canalículos) 
o Puede fistulizar a la piel 
• Las principales causas son obstrucciones por 
o Infección (Sinusitis o Conjuntivitis crónica) 
o Estenosis por la edad 
o Trauma o tumores 
DACRIOCISTITIS AGUDA 
• Se caracteriza por 
o Dolor 
o Edema 
o Eritema 
• Hay mayor riesgo de celulitis 
• La pus que se genera se drena al saco conjuntival o al a piel 
• Su tratamiento es calor local húmedo+ AB de amplio espectro vía local y sistémica 
DACRIOCISTITIS CRÓNICA 
• Su presentación clásica es de un cuadro catarral acompañado por 
o Epifora 
o Secreción intermitente 
• Puede haber mucocele el cual bloquea la secreción dilatando el saco 
y refluyendo 
• El tratamiento es Cirugía (Dacriocistorinostomia) 
ENFERMEDADES DE LA VÍA LAGRIMAL EN RECIEN NACIDO 
DACRIOESTENOSIS 
• Se presenta en el 6% de lactantes 
• Se manifiesta durante las 2-3 primeras semanas donde NO hay APERTURA de la válvula de 
Hasner 
• Puede ser unilateral o bilateral 
• Ojos y pestañas húmedas con secreción y drenaje del material purulento 
• El tratamiento incluye la realización de masajes en el primer año y si NO hay 
mejoría Sondaje y Lavado vías lagrimales 
DACRIOCISTOCELE 
• Tiene un patrón de herencia autosómica dominante 
• Hay una Obstrucción superior e inferior al saco lagrimal lo que promueve a la 
retención de moco y se manifiesta con edema estéril (Color Purpura) 
• Su tratamiento incluye la realización de masajes y si NO hay mejoría se realiza 
sondaje prioritario NO DRENAJES EXTERNOS por el riesgo de fistula 
¿COMO HACER EL MASAJE? 
• Compresión del canto medio y masajear hacia abajo y vencer el obstáculo en la válvula de 
Hassner 
TRAUMA 
• Por función protectora de los parpados y ante el trauma de parpado 
es frecuente la lesión de canalículos 
• Las principales causas incluyen 
o Accidentes de tránsito 
o Mordedura por animales 
o Avulsiones 
o Traumas cortantes 
o Deportes 
• Puede pasar desapercibida dado que el médico puede centrarse únicamente en la lesión del 
parpado o del globo ocular 
¿ES SIEMPRE CONJUNTIVITIS? 
INTRODUCCIÓN 
• El ojo rojo puede aparecer comouna manifestación de diferentes enfermedades tanto 
oftalmológicas como sistémicas y es el medico al cual el paciente primero consulta en el 
mundo ideal 
• Los médicos que trabajan en urgencias ven aproximadamente 4-10 
pacientes que consultan por síntomas oculares y la mayoría de estos 
pacientes presentan ojo rojo como PRINCIPAL hallazgo clínico 
• Es común observar en la práctica clínica que se atribuya SIEMPRE a una 
conjuntivitis el enrojecimiento ocular y aunque esta es la causa MÁS 
COMÚN, no es la ÚNICA que produce ojo rojo 
¿QUÉ ES CONJUNTIVITIS? 
• La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva bulbar y palpebral, la cual puede tener un 
origen infeccioso, bien sea viral o bacteriano o ser de tipo alérgico 
• La PRINCIPAL etiología de la conjuntivitis es la viral por ADENOVIRUS 
• Los pacientes que cursan con conjuntivitis tienen Hiperemia conjuntival, la cual varia del 
tipo acuoso y mucoide en las irritativas hasta la secreción mucopurulenta en las bacterianas 
• Es INFRECUENTE las alteraciones en la agudeza visual y SIEMPRE pensar 
en otro diagnóstico diferencial de ojo rojo cuando la agudeza visual esté 
comprometida 
• En el paciente con conjuntivitis al examen ocular macroscópico, es posible 
observar edema palpebral y alteraciones en conjuntiva tarsal como 
papilas y folículos 
• Generalmente el cuadro de conjuntivitis inicia de forma UNILATERAL y de 
forma rápida compromete el ojo contralateral en las conjuntivitis bacterias (< 24 horas) y el 
compromiso bilateral es más tardío en las virales 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• El diagnóstico diferencial del ojo rojo agudo NO traumático es extenso y abarca muchas 
patologías como 
o Queratitis 
o Endoftalmitis 
o Uveítis anterior 
o Epiescleritis y Escleritis 
o Glaucoma Agudo 
o Hemorragia subconjuntival 
o Celulitis
• Los hallazgos físicos y lo expresado por el paciente puede ayudar a definir cuál es la etiología 
e ir descartando diagnósticos diferenciales cuando los síntomas no están haciendo que el 
enfoque sea adecuado y NO SIEMPRE se piense en una conjuntivitis 
• El DOLOR OCULAR O FOTOFOBIA están presentes en otras patologías como queratitis 
bacteriana, Escleritis, Uveítis anterior o Glaucoma de ángulo cerrado 
• La Fotofobia puede ser directa y consensual pero cuando es consensual lo cual significa que 
hay intolerancia a la luz al iluminar el ojo sano y aparece el síntoma en el ojo contralateral 
es sugestiva de UVEITIS ANTERIOR 
• La cefalea, visión en halos, náuseas y vómito pueden ser hallazgos encontrados en un 
glaucoma de ángulo cerrado o en una Cefalea primaria autonómica 
• La fiebre podría acompañar a entidades como la celulitis orbitaria y la endoftalmitis 
• Es frecuente que el ojo rojo sea por Escleritis y uveítis y que esto a su vez o sea una 
manifestación primaria del ojo sino una manifestación de alguna causa sistémica 
encontrándose en más del 50% de pacientes con Escleritis una enfermedad sistémica 
subyacente 
• Pacientes con historia de uso de lentes de contacto o trauma ocular vegetal tiene alto riesgo 
de queratitis infecciosa 
• La presencia de antecedente de cirugía oftalmológica reciente y presencia de ojo rojo deben 
hacer sospechar fuertemente una ENDOFTALMITIS 
HALLAZGOS CLÍNICOS ORIENTADORES 
• La hiperemia conjuntival o superficial presente en las conjuntivitis es debida a la dilatación 
de los vasos conjuntivales posteriores o superficiales, los cuales provienen desde los fondos 
de saco extendiéndose por toda la conjuntiva bulbar y 
DETENIENDOSE unos 3-4 mm antes del limbo esclero-
corneal 
• La hiperemia ciliar o profunda es un enrojecimiento ocular 
perilímbico que se observa en casos que cursan con 
inflamación intraocular como la uveítis anterior, glaucoma 
agudo por cierre angular, queratitis, Escleritis entre otros, 
siendo este tipo de enrojecimientos producto de la 
visibilización de las arterias conjuntivales anteriores o 
profundas que se distribuyen alrededor del limbo esclero-corneal y extendiéndose 2-3mm 
 
• El ojo rojo por epiescleritis y Escleritis es de tipo subconjuntival por 
compromiso de los vasos esclerales y epiesclerales y asociado a DOLOR 
INTENSO 
• En pacientes con hemorragia subconjuntival el enrojecimiento ocular es 
totalmente diferente ya que lo que se observa es una mancha rojo brillantes 
de bordes netos y contrasta con una esclera blanca, adicional es 
ASINTOMATICA y NO compromete la visión y resuelve espontáneamente 
• SIEMPRE se debe revisar la reactividad pupilar ya que algunas condiciones que 
cursan con ojo rojo pueden presentar alteraciones pupilares como 
o Las Uveítis Anterior tienen una pupila con tendencia a la miosis, lenta a la 
respuesta a la luz y puede verse irregular (Discoria) si hay sinequias 
posteriores en el cristalino 
o El Glaucoma agudo además que la cámara se observa estrecha, el iris pierde 
su arquitectura y la pupila está en semimidriasis NO reactiva por la isquemia 
secundaria a la hipertensión ocular 
• Siempre tratar de establecer la presión intraocular ya que el ojo rojo por conjuntivitis no 
tiene alteraciones, pero la uveítis que tiene ojo rojo y dolor comparte estas características 
con el glaucoma agudo y la diferencia es 
o Uveítis anterior presión intraocular DISMINUIDA 
o Glaucoma de angulo estrecho presión intraocular AUMENTADA 
APROXIMACIÓN A URGENCIAS OFTALMOLOGICAS- ALGORITMO 
INTRODUCCIÓN 
• Las urgencias oftalmológicas para el médico NO oftalmólogo pueden ser difíciles de enfocar 
por lo que un abordaje clínico puede permitir tener una aproximación adecuada 
• Las urgencias oftalmológicas pueden ser 
o Urgencias médicas con ojo rojo 
o Urgencias oftalmológicas por trauma ocular 
o Urgencias médicas con ojo blanco y pérdida visual súbita 
• El ojo rojo es una de las causas más comunes de consulta oftalmológica y como tal es un 
signo clínico muy inespecífico que sólo indica inflamación ocular, sin embargo, con un 
análisis juicioso del resto del cuadro clínico, se puede hacer una aproximación la causa 
subyacente respondiendo estas preguntas 
o ¿Qué tipo de hiperemia presenta el paciente? 
o ¿Hay disminución de la visión? 
o ¿Hay secreción? 
o ¿Hay dolor? 
HIPEREMIA 
• La hiperemia conjuntival o superficial está relacionado con enfermedades benignas y 
autolimitadas del globo ocular y sus anexos 
• La hiperemia ciliar está relacionada con enfermedades más graves o compromiso de 
estructuras internas del globo ocular o de la cornea 
COMPROMISO VISUAL 
• Si hay compromiso visual el médico se enfrenta a una queratitis, uveítis, Escleritis o 
glaucoma de ángulo cerrado 
• Si NO hay compromiso visual el médico se enfrenta a ojo rojo periférico con enfermedades 
benignas siendo más comunes el Pterigio, conjuntivitis, hemorragias subconjuntivales, 
orzuelos y chalazión 
SECRECIÓN 
• La secreción purulenta o mucopurulenta es típico de ciertas enfermedades oftalmológicas 
como la blefaritis, chalazión, orzuelos y las conjuntivitis 
DOLOR 
• El dolor es subjetivo y depende del umbral del paciente, pero haya algunas enfermedades 
que, SI cursan con franco dolor como la Escleritis, Epiescleritis, Uveítis, Glaucoma de ángulo 
estrecho, cuerpos extraños 
• Otras patologías cursan con sensación de ́ ´molestia o arena´´ como la conjuntivitis, pterigios 
y todas las alteraciones palpebrales 
TRAUMA OCULAR 
INTRODUCCIÓN 
• Evento súbito desafortunado al que está expuesto toda la población en general, desde niños 
hasta ancianos y determina un cambio de vida, en la mayoría de los casos 
• la lesión ocular incluye traumatismo ocular (Traumatismo ocular) la órbita (Traumatismo 
periocular) o ambos 
• El abordaje inicial de la lesión ocular al igual que cualquier trauma debe implicar una 
clasificación cuidadosa 
• Debe utilizarse un interrogativo completo y un enfoque organizado que permita determinar 
a que se enfrenta el examinador en urgencias 
• Un enfoque sistemático llevara alrápido reconocimiento y tratamiento de afecciones que 
amenazan la visión incluidas las exposiciones causticas oculares el síndrome del 
compartimiento orbital y las lesiones de globo abierto. 
• En pacientes con alta probabilidad de tener un globo ABIERTO basado en el mecanismo de 
lesión debe EVITARSE cualquier examen adicional y no la tonometría o medicamento. 
EPIDEMIOLOGÍA 
• El banco de datos sobre ceguera de la OMS señala que aproximadamente 55 millones de 
lesiones oculares ocurren anualmente en todo el mundo 
• 23 millones de personas con visión deficiente al menos unilateralmente y 750000 
hospitalizaciones 
• Se presenta MÁS en hombres que mujeres y en general son asociados a las actividades 
laborales 
• Edad promedio de los pacientes con lesión ocular es de 29 años 
• Las lesiones oculares y orbitales tienen diversos mecanismos 
o Lesiones no intencionales al perforar, soldar, martillar y clavar metales 
o Heridas de bala 
o Ser golpeado por objetos como uñas tijeras ramas de arboles 
o Uso de fuegos artificiales y otros explosivos 
o Lesiones en deportes 
o Violencia 
• El pronóstico de las lesiones oculares puede ser reservada y es la responsable en una gran 
% de cegueras legal 
• El trauma abierto ocupa el 70% de las lesiones y el cerrado el 28.6% dejando al químico en 
un tercer lugar con solo el 0.7% 
CLASIFICACION DE LESIONES 
• Las lesiones oculares se clasifican como globo abierto y globo cerrado 
• Lesiones de globo abierto las cuales tienen una lesión del grosor completo de la pared del 
ojo, que se compone de la esclerótica y la cornea 
o Rupturas del globo ocular las cuales son lesiones oculares de espesor total causadas 
por trauma contuso 
o Laceraciones de Globo abierto que son lesiones oculares de espesor total causadas 
por objetos afilados 
• Lesiones de globo cerrado donde NO hay ruptura del espesor total de la pared del ojo. 
o Laceración conjuntival: Rotura del espesor de la conjuntiva 
o Abrasión conjuntival: Lesión del epitelio de la conjuntiva 
o Abrasión corneal: Lesión en el epitelio de la cornea 
o Hifema: Sangre en la cámara anterior del ojo 
 
ENFOQUE 
• El enfoque inicial de la lesión ocular debe abordar primero todas las lesiones potencialmente 
mortales antes de evaluar el daño ocular 
• Cuando se excluyen, se identifican y tratan estas lesiones amenazantes, se busca identificar 
amenazas de la visión utilizando un historial centrado y enfoque organizado 
HISTORIAL ENFOCADO 
• Mecanismo de lesión, ya que el mecanismo sugiere lesiones especificas 
o Proyectiles de alta velocidad: Cuerpos extraños intraoculares intraorbitales e 
intracraneales 
o Palos donde hay alto riesgo de infección 
o Cortantes ya que generan lesiones penetrantes bien definidas 
o Trauma cerrado en donde hay traumatismo grave y ruptura del globo abierto 
• Tiempo y ubicación 
o El tiempo y la ubicación de la lesión son factores importantes 
o Los pacientes que se presentan poco después del evento tienen menor probabilidad 
de infección 
• Síntomas 
o En ocasiones los síntomas informados por el paciente pueden ayudar a reducir las 
estructuras anatómicas involucradas en el trauma ocular 
▪ Diplopía 
▪ Dolor al movimiento de ojos 
▪ Nauseas 
▪ Adormecimiento facial 
▪ Epifora 
▪ Fotofobia 
▪ Blefaroespasmo 
• Historia ocular pasada 
o El estado de la visión previa a la lesión es importante para predecir la probabilidad 
de recuperación visual. 
EXAMEN FISICO DEL OJO LESIONADO 
• El examen del ojo COMIENZA con la agudeza visual seguida de una inspección externa. 
o Evaluar estado de globo ocular 
o Evaluar parpados su integridad 
o Evaluar es abierto o cerrado 
o Observar extrusión del contenido ocular 
o Buscar cuerpos extraños 
AGUDEZA VISUAL 
• Es la medida más importante de la función ocular. Idealmente, la agudeza visual se toma 
para todos los pacientes con trauma 
o Snellen para distancia y tablas para visión cercana 
o Con las gafas del paciente puestas 
o Con cada ojo probado individualmente 
o La agudeza visual 20/20 indica que el numerador representa la distancia del paciente de 
la tabla en pies, y el denominador representa lo que la población normal ve a una 
distancia expresada en pies 
ANEXOS 
CONJUNTIVA 
• Se debe evaluar la conjuntiva bulbar y tarsal y se puede encontrar lo siguiente 
o Hemorragia subconjuntival 
o Cuerpos extraños conjuntivales 
o Quemosis 
o Laceración conjuntival la cual es una lesión penetrante de la superficie ocular y se 
presenta como un defecto completo en la conjuntiva 
CORNEA 
• los hallazgos corneales incluyen 
o Abrasiones 
o Edema corneal 
o Laceraciones corneales 
o Cuerpos extraños en la cornea 
 
 
IRIS 
• Los desgarros del esfínter pueden ser evidentes en la margen de la pupila como muescas y 
pude establecerse una midriasis permanente 
LENTE 
• El lente debe ser invisible 
o la opacificación de la lente (Catarata) puede resultar de lesiones de globo cerrado o 
abierto 
o La subluxación o la luxación completa puede ocurrir después de un trauma y 
generar compromiso visual agudo 
RETINA Y NERVIO ÓPTICO 
• Se pueden examinar con oftalmoscopio directo, pero a veces puede ser difícil ante una 
pupila no dilatada 
• Recuerde evaluar respuesta pupilar y así determinar integridad de la vía óptica 
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR 
• Debe el medico estar seguro que el globo NO ESTÁ abierto porque cualquier presión puede 
provocar la extrusión (Salida) del contenido ocular 
• La presión intraocular normal varía entre 10-21mmhg 
• El aumento se observa en pacientes con Hifema Hematoma orbital 
TINCIÓN CON FLUORESCEÍNA 
• Tiñe la membrana basal, que se expone en el área del defecto epitelial 
IMÁGENES DIAGNOSTICAS 
• El método de imagen preferido para pacientes con lesiones traumáticas graves en los ojos es la 
TOMOGRAFIA COMPUTARIZIDA DE LAS ORBITAS SIN CONTRASTE 
• La ecografía puede ser útil en casos de sospecha de cuerpos extraños intraoculares orgánicos 
NO USAR SI HAY GLOBO ABIERTO 
• La RNM NO es la modalidad preferida para obtener imágenes de la órbita por su dificultad en 
acceso ante una urgencia, adicional está CONTRAINDICADA en casos de metal como sospecha 
de cuerpo extraño 
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL 
• Lesión focal plana roja en la superficie ocular que representa una 
acumulación de sangre entre la esclera y la conjuntiva 
• Debe evaluarse la integridad o no integridad del epitelio 
• Antinflamatorios reposos y la resolución ES ESPONTANEA 
 
 
HERIDA DE LA CONJUNTIVA 
• Una laceración conjuntival resulta de una lesión penetrante en la 
superficie ocular y se presenta clínicamente como un defecto de 
espesor total de la conjuntiva. 
• A menudo, se asocian anomalías conjuntivales, como quemosis y 
hemorragia subconjuntival 
• Hay ruptura es muy vascularizado y sangra mucho 
• Tiene excelente cicatrización 
• Las pequeñas no se suturan 
• Suturar las grande si cercanas al limbo 
• Oclusión con Ungüento antibiótico 
HIFEMA TRAUMATICO 
• Es una complicación común de una lesión ocular o penetrante en el ojo y puede 
ocasionar una perdida permanente de la visión 
• Se define como sangre en la cámara anterior del ojo (Entre la córnea y el iris) 
• Trauma contuso por aumento de la presión intraocular 
• Trauma penetrante o perforante y es causado por daño 
directo al iris 
• Se asocia a disminución en agudeza visual anisocoria 
presión intraocular elevada 
• Debe reportarse el % de cámara anterior comprometido, 
descartando que NO haya trauma penetrante asociado 
• El manejo general incluye reposo, cabecera elevada, 
analgesia y antiemético, NO se ocluye NO se lava 
CUERPO EXTRAÑO 
• Los síntomas son dolor y sensación de cuerpo extraño 
• si se detecta un cuerpo extraño, un intento puede ser la administración de agua o salino 
previa colocación de anestésico tópico para barrer por efecto mecánico el cuerpo extraño 
• Debe evertirse los parpados y buscaren los fondos de saco para así poder retirar cuerpos 
extraños y evitar futuras laceraciones corneales 
 
HERIDAS PENETRANTES 
• Evaluar pupila (deformidad pupilar) 
• descartar presencia de hernia del iris 
• Característicamente hay 
o Mala agudeza visual 
o Quemosis marcada 
o Hemorragia subconjuntival 360 grados 
o Hifema total 
• MINIMA MANIPULACION 
• OCLUSION CON CONO PROTECTOR Y REMISION URGENTE 
• Requiere manejo con ANTIBIOTICO SISTEMICO como Vancomicina +Ceftazidima o 
Ciprofloxacina 
TRAUMA DE CRISTALINO 
• Luxación o subluxación del lente puede ocurrir después de un traumatismo 
directo en el ojo y frecuentemente asociado a Hifema traumático 
• Disminución de la agudeza visual, diplopía monocular pupila pequeña 
difícil de dilatar 
CATARATA TRAUMATICA 
• La opacidad del lente puede ser una complicación inmediata temprana o tardía del trauma 
ocular 
• Las lesiones penetrantes se asocian más comúnmente con cataratas que con 
lesiones contusas 
• Recordar que TODO trauma que comprometa el cristalino GENERARÁ una 
catarata 
DESPRENDIMIENTO DE RETINA 
• El desprendimiento de retina puede causar 
• Destellos de luz 
• Flotadores 
• Alteración visual 
• Defecto del campo visual 
• Pérdida de visión periférica y/o visión central 
OTS (SCORE TRAUMA OCULAR) 
• Es un puntaje que da PRONÓSTICO en el trauma ocular 
• Predice en un 77% como será el resultado final del trauma 
 
 
 
QUEMADURA OCULAR 
INTRODUCCIÓN 
• Las quemaduras oculares son VERDADERAS EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS 
• Requieren un diagnóstico temprano y un tratamiento emergente debido al potencial daño 
de las estructuras de la superficie ocular e intraocular, que pueden llevar a la ceguera 
• Existen 2 tipos de quemaduras 
o Quemadura por ácidos 
o Quemadura por Álcalis 
• En las quemaduras químicas, los agentes causales pueden ser ácidos o álcalis, siendo estos 
últimos los que generan mayor comorbilidad por la facilidad de penetrar los tejidos hasta 
alcanzar el espacio intraocular 
• La exposición severa a estos químicos puede provocar daños muy graves con un pronóstico 
visual MUY pobre e incluso con la posibilidad de pérdida del globo ocular 
• Las complicaciones también son frecuentes y cuando hay una insuficiencia limbar esta 
puede llevar a un ojo seco severo, neo vascularización y opacidad corneal asociado a 
secuelas cicatriciales como anormalidades del margen palpebral 
• Las quemaduras térmicas por contacto de llama son fuente importante de distorsión de la 
anatomía, pero el compromiso de la superficie ocular NO es tan frecuente dado el rápido 
reflejo del cierre palpebral 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Las quemaduras oculares químicas o térmicas son relativamente comunes y constituyen 8-
18% de las urgencias oftalmológicas 
• Los Álcalis son los agentes MÁS asociados a quemaduras oculares en un 60% porque se 
encuentran en la mayoría de los productos de limpieza domésticos o industriales 
• La mayoría de las quemaduras son LEVES y solo 0.2 por cada 100.000 son graves 
AGENTES CAUSALES 
• Los ácidos y los álcalis son los agentes MÁS asociados a lesiones oculares químicas y la 
severidad depende de varios factores como 
• Concentración y PH 
• Extensión de la exposición 
• Duración de la exposición antes del tratamiento 
• Los álcalis MÁS comunes son 
o Cemento 
o Hipoclorito 
o Hidróxido de potasio o de magnesio 
• Las quemaduras por juegos artificiales se consideran térmicas y químicas por el contenido 
de hidróxido de magnesio que tienen estos objetos 
• El ácido Hidrofluorico causa las quemaduras por ácido más severas por su propiedad 
química intrínseca 
 
FISIOPATOLOGÍA 
• Los ácidos, producen en los tejidos necrosis por COAGULACIÓN, la cual sirve como barrera 
que limita la penetración de la sustancia 
• Los álcalis, causan necrosis por licuefacción que disuelve el tejido y permite la continua 
penetración de la sustancia, hasta que esta se elimine 
• Si la sustancia alcanza la cámara anterior, se exponen la malla trabecular produciéndose un 
engrosamiento y acortamiento de sus fibras, que provoca un aumento potencial de la 
presión intraocular 
• Si la sustancia entra en contacto con el cristalino se produce catarata 
• Si la sustancia tiene contacto con el cuerpo ciliar puede generar un daño IRREVERSIBLE que 
lleve a hipotonía 
• Para la regeneración epitelial corneal se requiere de las células madre que residen en el 
limbo, estas células del epitelio corneal que se regeneran presentan un desplazamiento 
centrípeto, desde el limbo hacia el defecto para cerrarlo 
• Si no hay células madre por daño en el limbo la conjuntiva migra al defecto y genera 
conjuntivalización haciendo que el epitelio pierda transparencia 
SIGNOS Y SINTOMAS 
• Los hallazgos clínicos dependerán de la gravedad de la lesión 
o Dolor ocular intenso 
o Fotofobia 
o Sensación de cuerpo extraño 
o Blefaroespasmo 
 
 
• Los pacientes con quemadura por radiación UV característicamente presentarán 
hiperemia MIXTA y una cornea con QUERATITIS PUNTEADA 
• En las otras quemaduras puede haber perdida de pestañas, ulceración palpebral y del borde 
libre 
• Exposición del globo ocular por perdida de tejido palpebral 
• Restos del agente causal en superficie ocular y fondos de saco 
• La cornea generalmente presentará ulceración que se evidenciará en la tinción con 
fluoresceína y adicional se puede encontrar adelgazamiento corneal hasta perforación con 
salida del humor acuoso 
CLASIFICACIÓN 
• La clasificación de Roper-Hall se ha utilizado para evaluar la extensión del daño tisular que 
determinará el pronóstico de la agudeza visual del paciente 
• Los grados I-II serán de buen pronostico 
• El grado III tendrá un pronóstico reservado 
• El grado IV tiene MUY POBRE pronostico 
 
TRATAMIENTO 
• Está demostrado que el pronóstico del tratamiento está estrechamente relacionado con la 
eficiencia del manejo inmediato y las medidas que allí se tomen 
• El objetivo MÁS importante para el manejo inicial, el cual debe instaurarse de manera 
rápida es ELIMINAR el agente químico de la superficie ocular a través del lavado ocular 
incluso ANTES de la toma de la agudeza visual 
• Se debe retirar a través de un lavado ocular exhaustivo TODO el material químico, con la 
precaución de lavarlo también de los fondos de saco y evitar la perpetuación del mismo 
• El lavado se puede realizar con SSN 0.9%, Hartman o en su defecto agua corriente entre 
3mil-4mil ml para quemaduras por ácido y el doble de cantidad cuando es por álcali 
• Se debe iniciar lubricante tópico sin preservantes cada 1-2 horas 
• Esteroide tópico para el control de los mecanismos inflamatorios como Prednisolona 1% SIN 
epinefrina de tal manera que se logre restaurar la epitelialización 
• Se debe PREVENIR la ulceración corneal y esto puede ser realizado con VITAMINA C a dosis 
de 2gr a día, 500mg cada 6 horas 
• Se recomienda la administración de Tetraciclinas como la Doxiciclina 100mg C/12 horas por 
su efecto inhibidor de Metaloproteinasas de la matrix extracelular que evita la colagenosis 
• El control del dolor se realiza con un midriático como Tropicamida al 1% 3 veces al día ya 
que ayuda a minimizar el espasmo ocular 
• NUNCA DEBEN SER OCLUIDOS, así se observe una úlcera, debido a que el proceso 
fisiopatológico es inflamatorio y además evitaría el manejo tópico descrito 
AMBLIOPIA 
INTRODUCCIÓN 
• Es un trastorno que causa disminución de agudeza visual de uno o dos hijos, sin ninguna 
causa orgánica 
• Hay una definición simple de Ambliopía que definen la ambliopía como la agudeza visual 
MEJOR corregida MENOR a 20/40 sin patología que la explique en uno o en los 2 ojos o una 
diferencia de 2 o más líneas de visión entra ambos ojos 
• Según la GPC de Colombia se define como la reducción unilateral o bilateral de la agudeza 
visual mejor corregida, NO atribuible en su totalidad, a anomalías estructurales del ojo o de 
la vía