Haemophyllus: Espécies, Diagnóstico e Tratamento

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Temario
Haemophyllus: Especies de importancia, Generalidades, morfología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, epidemiología, tratamiento, prevención e inmunidad.
BACTERIAS DEL GÉNERO HAEMOPHILUS
Pequeñas bacterias pleomórficas gram negativas que necesitan medios enriquecidos, por lo general que contengan sangre o sus derivados, para su aislamiento. 
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Aparece en las mucosas de las vías respiratorias altas del ser humano. 
Es causa importante de meningitis en niños sin vacunar y origina infecciones de las vías respiratorias altas y bajas de niños y adultos.
Morfología e identificación
A. Microorganismos típicos
Son cocobacilos cortos (1.5 µm) que aparecen a veces en parejas o en cadenas cortas. 
En los cultivos, la morfología depende de la duración de la incubación y del medio de cultivo. 
A las 6 a 8 h en un medio enriquecido, predominan las formas cocobacilares pequeñas. 
Más tarde hay bacilos más largos, bacterias que experimentan lisis y muchas variantes pleomórficas.
La cápsula es el antígeno que se utiliza para la “tipificación” de H. influenzae
B. Cultivo
En agar chocolate se presentan colonias planas de color pardo grisáceo con diámetros de 1 a 2 mm después de 24 h de incubación.
No se multiplica en agar sangre de cordero, excepto alrededor de colonias de estafilococos (“fenómeno satélite”). 
C. Características de crecimiento
Tiene necesidad de algunos factores de crecimiento llamados X y V. 
El factor V se puede reemplazar con nucleótido de nicotinamida y adenina (NAD). Las colonias de estafilococos en agar sangre de oveja producen la liberación de NAD y generan el fenómeno de crecimiento satélite.
Con base en los polisacáridos capsulares es posible biotipificar H. influenzae por la producción de indol, ornitina descarboxilasa y ureasa. 
Muchas de las infecciones invasoras causadas por H. influenzae pertenecen a las biotipos I y II.
Estructura antigénica
H. influenzae encapsulado contiene polisacáridos capsulares de uno de seis tipos (A - F). El antígeno capsular tipo b es el mas asociado a gravedad sobre todo en niños.
Casi ninguno de los microorganismos de la especie H. influenzae de la microbiota normal de las vías respiratorias altas está encapsulado y se denominan no tipificabes (NTHi).
Los antígenos somáticos de H. influenzae constan de proteínas de membrana externa. 
Los lipopolisacáridos (endotoxinas) tienen muchas estructuras de las neisserias.
Patogenia
El microorganismo no encapsulado es un miembro regular de la microflora respiratoria normal del ser humano. 
La cápsula es antifagocítica cuando no hay anticuerpos anticapsulares específicos y es el principal factor de virulencia.
H. influenzae no produce exotoxina. 
H. influenzae tipo b origina meningitis, neumonía, empiema, epiglotitis, celulitis, artritis séptica y en ocasiones otras formas de infección invasora. 
H. influenzae no tipificable tiende a ocasionar bronquitis crónica, otitis media, sinusitis y conjuntivitis después de que han disminuido los mecanismos de defensa normales del hospedador y sólo a veces produce enfermedad invasiva (alrededor de 5% de los casos).
La tasa de portador de los tipos encapsulados a, y, c, f es baja (1 a 2%) y estos tipos capsulares pocas veces producen enfermedad. 
Manifestaciones clínicas
H. influenzae, en su mayor parte no tipificable, y los neumococos constituyen dos de los microorganismos etiológicos más frecuentes de otitis media bacteriana y sinusitis aguda.
Puede haber una diseminación local con afectación de los senos paranasales o el oído medio. Las infecciones de vías respiratorias bajas, como bronquitis y neumonía, pueden observarse en pacientes con padecimientos que disminuyen la depuración mucociliar.
H. infuenzae tipo b constituía la causa más frecuente de meningitis bacteriana en niños de cinco meses a 10 años de edad en Estados Unidos. 
A veces se presenta una laringotraqueítis obstructiva fulminante con epiglotis edematosa y de color rojo cereza en los niños muy pequeños que obliga a una traqueostomía inmediata
La neumonitis y la epiglotitis pueden presentarse después de infecciones en las vías respiratorias altas en niños pequeños, así como en ancianos o en personas debilitadas. 
Los adultos pueden tener bronquitis o neumonía a consecuencia de H. influenzae
Pruebas diagnósticas de laboratorio
A. Muestras 
Las muestras comprenden esputo expectorado y otros tipos de material de vías respiratorias, pus, sangre y líquido cefalorraquídeo
B. Identificación directa 
Frotis y cultivos según el origen de la infección.
Se cuenta con estuches comerciales para la detección inmunológica de antígenos de H. influenzae en el líquido cefalorraquídeo. 
PCR.
C. Cultivo
Se cultivan las muestras en agar chocolate enriquecido.
H. influenzae se diferencia de los bacilos gramnegativos relacionados por sus necesidades de factores X y V, y por su falta de hemólisis en agar sangre
Inmunidad
H. influenzae era la causa más frecuente de meningitis bacteriana en niños de cinco meses a cinco años de vida hasta el comienzo de la década de 1990, en que se pudo contar con las vacunas a base de conjugados
Los niños a menudo adquieren infecciones por H. influenzae, que suelen ser asintomáticas pero que pueden adoptar la forma de enfermedades respiratorias o meningitis. 
Tratamiento
La tasa de mortalidad de la meningitis por H. influenzae no tratada puede ascender a 90%. 
Muchas cepas de H. influenzae tipo b son susceptibles a la ampicilina, pero hasta 25% produce lactamasa β bajo control de un plásmido transmisible y son resistentes. 
En esencia todas las cepas son susceptibles a las cefalosporinas de tercera generación y carbapenems.
Epidemiología, prevención y control
La infección por H. influenzae tipo b puede prevenirse con la administración de la vacuna conjugada.
Hay tres vacunas conjugadas monovalentes de proteína con polisacárido PRP (polisacárido vinculado al complejo de proteína de membrana externa): 
PRP-OMP (PedvaxHIB, Merck and Co., Inc)
PRP-T (ActHIB, Sanofi Pasteur, Inc.)
PRP-T (Hiberix, GlaxoSmithKline). 
Hay también tres vacunas de combinación que contienen vacuna conjugada tipo b de H. influenzae: 
PRP-OMP-Hep B (Merck and Co., Inc.)
DTaP-IPV/PRP-T (difteria, tosferina acelular y virus de poliomielitis inactivado se agregan a PRP-T; Sanofi Pasteur)
MenCY/PRP-T (vacuna C y Y meningocócica agregada a PRPT; GlaxoSmithKline).
Es necesario administrar algunas de las vacunas de conjugados a todos los niños a partir de los dos meses de vida. 
HAEMOPHILUS DUCREYI
Produce el chancroide (chancro blando), una enfermedad de transmisión sexual. 
El chancroide consiste en una úlcera rasgada en los genitales, con edema e hiperalgesia intensos. Los ganglios linfáticos regionales están aumentados de tamaño y son dolorosos. 
La enfermedad debe distinguirse de la sífilis, la infección por el herpes simple y el linfogranuloma venéreo.
No se obtiene inmunidad permanente contra la infección por chancroide. 
El tratamiento recomendado por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) es 1 g de azitromicina por vía oral. 
Otros regímenes incluyen ceftriaxona intramuscular, ciprofloxacina o eritromicina orales; la persona cura en dos semanas
OTRAS BACTERIAS DEL GÉNERO HAEMOPHILUS
Haemophilus haemolyticus es el microorganismo más hemolítico del grupo in vitro; se distribuye tanto en la nasofaringe normal como en relación con infecciones poco comunes de las vías respiratorias superiores de gravedad moderada en los niños. 
Haemophilus parainfluenzae se parece a H. influenzae y es un residente normal del aparato respiratorio humano; se ha detectado de manera esporádica en la endocarditis infecciosa y en la uretritis
AGGREGATIBACTER APHROPHILUS
A menudo se detectan cepas de A. aphrophilus como causas de endocarditis infecciosa y neumonía. 
Estos microorganismos aparecen en la cavidad bucal como parte de la microbiota normal de vías respiratorias junto con otros miembros del grupo HACEK (especiesde Haemophilus, Actinobacillus/ Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae)
HAEMOPHILUS AEGYPTIUS
Conocido antes como bacilo de Koch-Weeks ocasionaba una forma de conjuntivitis muy contagiosa en niños.