resumo de micro- Haemophilus y bactérias relacionadas

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Haemophilus y bactérias relacionadas 
 Los cuatro géneros mas importantes de la familia 
Pasteurellaceae son: 
 Haemophilus 
 Actinobacillus 
 Aggregatibacter 
 Pasteurella 
 Responsables de una amplia gama de 
enfermedades 
 Bacilos gramnegativos pequeños (0,2 a 0,3 por 1 a 
2 mm) 
 Anaerobios facultativos. 
Haemophilus: 
 Bacilos gramnegativos pequeños 
 En ocasiones pleomorfos 
 Se encuentran en las mucosas de las personas. 
 Haemophilus influenzae es la especie que se 
asocia con mayor frecuencia a enfermedad. 
 Haemophilus aegyptius es una causa 
importante de conjuntivitis aguda purulenta. 
 Haemophilus ducreyi es el agente etiológico 
bien conocido de la enfermedad de transmisión 
sexual chancro blanco o chancroide 
 Haemophilus parainfluenzaevrepresenta la especie 
mas frecuente en la cavidad bucal 
 Rara vez son patogenos y fundamentalmente 
originan infecciones oportunistas. 
 
Fisiología y estructura: 
 La mayoria de las especies de Haemophilus 
necesita médios complementados con los siguientes 
factores de crecimiento: 
 1) hemina (tambien conocida como factor X por 
≪factor desconocido≫) 
 2) nucleótido de nicotinamida y adenina (NAD, 
también llamado factor V por ≪vitamina≫). 
 El agar sangre calentado (≪chocolate≫) se usa in 
vitro para el aislamiento de H. influenzae 
 La pared celular posee un lipopolisacarido con 
actividad de endotoxina 
 La membrana externa presenta proteínas 
especificas de cepa y especificas de especie. 
 La superficie de muchas de las cepas de H. 
influenzae esta recubierta de una cápsula de 
polisacárido 
 Se han identificado seis serotipos antigénicos (a-f). 
 Antes de la introducción de la vacuna frente a H. 
influenzae tipo b, este microorganismo era el 
responsable de mas del 95% de las infecciones 
invasivas por Haemophilus. 
 La especie se subdivide en ocho biotipos (I hasta 
VIII) de acuerdo con las tres reacciones bioquímicas 
siguientes: 
 producción de indol 
 actividad ureasa 
 actividad ornitina descarboxilasa. 
 La separación de estos biotipos es útil con fines 
epidemiológicos 
Patogenia e inmunidad: 
 Las especies de Haemophilus, en especial H. 
parainfluenzae y H. influenzae no encapsulado, 
colonizan el tracto respiratorio superior 
en prácticamente todos los individuos durante los 
primeros meses de vida. 
 Estos microorganismos se pueden diseminar 
localmente y producir enfermedad en: 
 oídos (otitis media) 
 senos (sinusitis) 
 tracto respiratorio inferior (bronquitis, neumonía). 
 H. influenzae con capsula (principalmente el 
serotipo b [biotipo I]) aparece de forma infrecuente o 
en un numero muy bajo en el tracto respiratorio 
superior 
 Si bien constituye una causa frecuente de 
enfermedad en niños no vacunados. Por. ej., 
 Meningitis 
 epiglotitis [laringitis obstructiva] 
 Celulitis 
 Los pili y las adhesinas no relacionadas con los pili 
intervienen en la colonización de la bucofaringe por H. 
influenzae 
 El principal factor de virulencia de H. influenzae 
tipo b es la capsula antifagocitica polisacarida, la cual 
contiene: ribosa, ribitol y fosfato (conocido 
normalmente como fosfato de polirribitol [PRP]). 
 Estos anticuerpos se desarrollan por la infección 
natural, 
la vacunación con PRP purificado o la transferencia 
pasiva de anticuerpos maternos. 
 El riesgo de meningitis y epiglotitis es 
significativamente mayor en los pacientes carentes de 
anticuerpos frente a PRP, aquellos con reducción del 
complemento o los sometidos a una esplenectomía 
Epidemiología: 
 Las especies de Haemophilus aparecen en casi 
todos los individuos, 
y colonizan principalmente las mucosas respiratorias. 
 H. parainfluenzae es la especie de Haemophilus 
predominante en la boca. 
 Las cepas no encapsuladas de H. influenzae se 
suelen encontrar en el aparato respiratorio superior 
 Antes de la introducción de las vacunas conjugadas 
frente a H. influenzae tipo b, se estimaba que cada 
año ocurrían alrededor de 20.000 casos de 
enfermedad invasiva por este patógeno en niños 
menores de 5 años. 
 La mayoría de las infecciones por H. influenzae tipo 
b se producen actualmente: 
 en niños que no son inmunes (como consecuencia 
de una vacunación incompleta o una respuesta 
deficiente a la vacuna) 
 en ancianos con una disminución de la inmunidad. 
 H. influenzae tipo b continua representando el 
principal patógeno pediátrico en muchos países. 
 Las infecciones de oido y los senos nasales 
producidas por estos microorganismos son 
fundamentalmente enfermedades pediatricas, si bien 
pueden afectar también a adultos. 
 La enfermedad pulmonar afecta mas a menudo a 
los ancianos, en especial a aquellos con antecedentes 
de una 
 enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 
 Afecciones que predispongan a la aspiración (p. ej., 
alcoholismo, enfermedades mentales) 
H. ducreyi es una causa importante de ulceras 
genitales (chancroide) en Africa y Asia, pero es menos 
frecuente en Europa y Norteamerica. 
 
Enfermedades clínicas: 
 Meningitis 
 H. influenzae tipo b ha constituido la causa mas 
frecuente de meningitis pediatrica, aunque esta 
situación se modifico rápidamente al generalizarse el 
uso de las vacunas conjugadas. 
 La enfermedad en los pacientes no inmunizados se 
debe a la diseminación bacteriemica de los 
microorganismos desde la nasofaringe y no se 
puede distinguir desde el punto de vista clínico de 
otras causas de meningitis bacteriana. 
 La presentación inicial corresponde a un cuadro 
respiratorio leve de vías altas de 1 a 3 días de 
duración, después del cual aparecen los signos y 
los síntomas caracteristicos de la meningitis 
 Epiglotitis 
 Caracterizada por la celulitis y la 
inflamación de los tejidos supragloticos, 
representa una urgencia con riesgo vital. 
 Aunque se trata de una enfermedad 
pediátrica, su incidencia máxima durante la era previa 
a la vacunación se observaba en niños de edades 
comprendidas entre 2 y 4 años 
 Los niños aquejados de epiglotitis presentan: 
 Faringitis 
 fiebre 
 dificultad respiratoria, 
 la cual puede progresar con rapidez a una 
obstrucción completa del tracto respiratorio y la 
muerte. 
 
 Celulitis 
 Es una enfermedad pediatrica producida por H. 
influenzae que há sido eliminada en gran parte por la 
vacunación. 
 Los pacientes tienen fiebre y una celulitis que se 
caracteriza por la aparición de placas azul-rojizas en 
las mejillas o las zonas periorbitarias. 
 
 Artritis 
 Enfermedad aparece en niños mayores y adultos, 
aunque es muy rara y suele afectar a pacientes 
inmunodeprimidos o sujetos con articulaciones 
danadas previamente. 
 La forma mas frecuente de artritis en los niños 
menores de 2 años era una infección de una sola gran 
articulacion derivada de la diseminacion bacteriemica 
de H. influenzae tipo b 
 Otitis, sinusitis e infecciones del tracto 
respiratorio inferior 
 Las cepas no encapsuladas de H. 
influenzae son patógenos oportunistas que pueden 
producir infecciones en los tractos respiratorios 
superior e inferior. 
 Estos microorganismos suelen colonizar a sujetos 
aquejados de una enfermedad pulmonar cronica 
(como la fibrosis quistica) y se asocian con frecuencia 
a la exacerbación de la bronquitis y la neumonia 
franca 
 
 Conjuntivitis 
 H. aegyptius, tambien llamado bacilo de Koch-
Weeks, puede producir conjuntivitis aguda purulenta. 
 Este microorganismo contagioso se asocia a 
diversas epidemias, especialmente a lo largo de los 
meses mas templados. 
 Chancroide 
 El chancroide es una enfermedad de transmisión 
sexual que se diagnostica con mayor frecuencia en el 
hombre, supuestamente debido a que las mujeres 
pueden presentar una enfermedad asintomatica o 
latente. 
 Se forma una pápula dolorosa a la palpación con 
una base eritematosa en la región perianal o genital 
 Entre 5y 7 días después de la exposición. 
 La lesión se ulcera y torna dolorosa en un plazo de 
2 dias, y con frecuencia aparece una linfadenopatía 
inguinal. 
 Para diagnosticar chancroide se deben excluir otras 
causas de ulceras genitales, como la sifilis y el herpes 
simple. 
 
 
Diagnóstico de laboratório: 
 Recogida y transporte de muestras 
 Dado que la mayor parte de las infecciones 
por Haemophilus en individuos vacunados 
se originan en la bucofaríngea y se limitan a 
las vias respiratorias altas y bajas, se debería 
evitar que la muestra se contamine por 
secreciones orales. 
 Se deberia realizar una puncion-aspiracion 
directa con aguja para el diagnostico 
microbiologico de sinusitis y otitis y emplear 
el esputo procedente de la via respiratoria 
baja para el diagnostico de la neumonia. 
 El hemocultivo puede ser útil en pacientes 
con neumonia 
 Se deben obtener muestras de sangre y liquido 
cefalorraquideo (LCR) 
de pacientes diagnosticados de meningitis. 
 Dado que existen unas 107 bacterias por ml de LCR 
en pacientes con meningitis no tratadas, en general 
será suficiente con 1-2 ml de liquido para realizar 
pruebas de microscopia, cultivo y detección de 
antígenos. 
 Los estudios microscopicos y el cultivo resultan 
menos sensibles si el paciente ha estado expuesto a 
antibióticos antes de la obtencion del LCR. 
 Microscopia 
 El examen microscópico de muestras tenidas 
mediante la tincion de Gram también es útil para el 
diagnostico rápido de este microorganismo en la 
artritis y las infecciones del tracto respiratorio 
inferior. 
 Detección de antígenos 
 La deteccion inmunologica del antigeno de H. 
influenzae, específicamente del antigeno capsular 
PRP, es un método rápido y sensible para diagnosticar 
la enfermedad por H. influenzae de tipo b. 
 CULTIVO 
 El agar chocolate o agar de Levinthal se emplea en 
un gran numero de laboratorios. 
Tratamiento: 
 La tasa de mortalidad de los sujetos con meningitis 
o epiglotitis no tratada se acerca al 100%. Las 
infecciones graves se tratan con 
cefalosporinas de amplio espectro. 
 Las infecciones menos graves, como las sinusitis y 
las otitis, se pueden tratar con amoxicilina (si es 
sensible a este antibiotico, ya que 
alrededor del 30% de las cepas es resistente) 
 una cefalosporina activa, azitromicina, doxiciclina o 
una fluoroquinolona. 
 La mayoría de las cepas de H. ducreyi son sensibles 
a eritromicina, el farmaco recomendado como 
tratamiento. 
 El principal abordaje de prevención de la 
enfermedad por H. influenzae tipo b consiste en la 
inmunizacion activa con el antígeno PRP capsular 
purificado. 
 Se recomienda que los niños reciban tres dosis de 
la vacuna frente a H. influenzae tipo b antes de 
cumplir 6 meses, seguidas posteriormente de 
dosis de recuerdo. 
 La quimioprofilaxis antibiotica se emplea para 
eliminar el estado de portador de H. influenzae tipo b 
en niños que presentan un riesgo alto de padecer la 
enfermedad PORp. ej., 
 Niños menores de 2 años en una familia 
 guarderia en la que se haya documentado una 
infección sistémica 
 En estos casos se ha utilizado la profilaxis con 
rifampicina.