Apuntes de fisiología Renal

Vista previa del material en texto

RENAL 
 semana 1 
FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN: 
FUNCIONES 
Múltiples funciones del riñón en la homeostasis; a función importante; 
eliminar del cuerpo los materiales de desecho que se han ingerido o que ha 
producido el metabolismo. Una segunda función que es especialmente 
crítica es controlar el volumen y la composición de los electrólitos de los 
líquidos corporales. Los riñones realizan sus funciones más importantes 
filtrando el plasma y eliminando sustancias del filtrado con una intensidad 
variable, dependiendo de las necesidades del cuerpo. 
Las funciones homeostáticas de los riñones son: 
1. Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias 
químicas extrañas; Estos productos son la urea (del metabolismo de 
los aminoácidos), la creatinina (de la creatina muscular), el ácido 
úrico (de los ácidos nucleicos), los productos finales del metabolismo 
de la hemoglobina (como la bilirrubina) y los metabolitos de varias 
hormonas. 
2. Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico; Si los ingresos 
superan a la excreción, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo 
aumentará. Si la ingestión es menor que la excreción, la cantidad de 
esa sustancia en el cuerpo se reducirá. 
 
 
3. Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las 
concentraciones de electrólitos. 
 
4. Regulación de la presión arterial; desempeñan una función 
dominante en la regulación a largo plazo de la presión arterial al 
excretar cantidades variables de sodio y agua. la secreción de 
hormonas y factores o sustancias vasoactivos, como la renina. 
 
5. Regulación del equilibrio acido básico; mediante la excreción de 
ácidos y la regulación de los depósitos de amortiguadores en el líquido 
corporal. Los riñones son el único medio de eliminar ciertos tipos de 
ácidos, como el ácido sulfúrico y el ácido fosfórico, que genera el 
metabolismo de las proteínas. 
 
 
RENAL 
 semana 1 
6. Regulación de la producción de eritrocitos; Los riñones secretan 
eritropoyetina, que estimula la producción de eritrocitos en las 
células madre hematopoyéticas de la médula ósea. Los riñones son 
responsables normalmente de la mayor parte de la eritropoyetina 
secretada a la circulación. 
 
7. Secreción, metabolismo y excreción de hormonas; Los riñones 
producen la forma activa de la vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D3 
(calcitriol), El calcitriol es esencial para el depósito normal del calcio 
en el hueso y la reabsorción del calcio en el aparato digestivo. 
 
 
8. Gluconeogenia; La capacidad de los riñones de añadir glucosa a la 
sangre durante períodos prolongados de ayuno rivaliza con la del 
hígado. 
Regulación acido base; sistemas amortiguadores de los líquidos orgánicos, 
compensación pulmonar y compensación renal. 
Gases arteriales; se toma por medio de muestra de sangre arterial a 
comparación de pruebas de laboratorio que se toman de sangre venosa. 
Ingreso de ácido; dieta de aminoácidos y ácidos grasos. Metabolismo; 
aeróbico (CO2 y H2O) y anaeróbico (ácido láctico y cetoácidos). el ácido 
viene del metabolismo y la ingesta. 
Se produce en el cuerpo de 1MlEq x Kg 
Sistemas de amortiguación; vinculación de protones. 
El sistema bicarbonato-acido carbónico y es un amortiguador extracelular. 
Las proteínas plasmáticas (albumina) y los fosfatos inorgánicos. 
La anhidrasa carbónica la encontramos en todas las células, la mayoría de 
bicarbonato se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y no tiene 
bomba especifica. La absorción hacia el capilar peritubular se da por medio 
de la anhidrasa carbónica. 
Si no funciona la bomba sodio potasio ATPasa se puede dar una 
hipercalcemia. 
Equilibrio acido base encargada de las células intercalares. 
Túbulo colector; células claras y oscuras. En las oscuras están las principales 
e intercalares. 
RENAL 
 semana 1 
Hay una región apical y basolateral, donde se va a regular el sodio. 
En el túbulo colector las células principales van a encargarse de modular la 
reabsorción del sodio y las intercalas la secreción de hidrogeniones. 
Las células intercaladas tipo A (Alpha); son importantes en secreción de 
hidrogeniones y son las encargadas de producir orina acida. 
Células intercaladas tipo B; se van a encargar de producir orina alcalina y 
para esto van a secretar bicarbonato por medio de una bomba en específico 
que intercambia 2Cl por 2HCO3. 
Si la sangre está muy acida se van a eliminar en la orina más hidrogeniones 
y adicionalmente el riñón va a permitir la reabsorción de bicarbonato para 
neutralizar los hidrogeniones. 
Reflejo miccional 
La micción es el proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vacía cuando 
está llena. Este proceso se realiza en dos pasos. Primero, la vejiga se llena 
progresivamente hasta que la tensión en sus paredes aumenta por encima 
de un umbral. Esta tensión desencadena el segundo paso, que es un reflejo 
nervioso, llamado reflejo miccional, que vacía la vejiga o, si esto falla, 
provoca al menos un deseo de orinar. Aunque el reflejo miccional es un 
reflejo medular autónomo, centros presentes en la corteza cerebral o en el 
tronco del encéfalo pueden inhibirlo o facilitarlo. 
A medida que se llena la vejiga 
empiezan a aparecer muchas 
contracciones miccionales 
superpuestas. Estas se deben al reflejo 
de distensión iniciado por los receptores 
sensitivos de distensión en la pared de 
la vejiga, en especial por los receptores 
situados en la uretra posterior cuando 
esta zona comienza a llenarse de orina a 
presiones vesicales altas. Las señales 
sensitivas de los receptores de 
distensión vesicales son conducidas a los 
segmentos sacros de la médula a través 
de los nervios pélvicos, y después vuelven de nuevo a la vejiga a través de 
las fibras nerviosas parasimpáticas de estos mismos nervios. Cuando la vejiga 
está solo parcialmente llena, estas contracciones miccionales suelen 
RENAL 
 semana 1 
relajarse espontáneamente tras una fracción de minuto, el músculo detrusor 
deja de contraerse y la presión vuelve a su valor basal. A medida que la 
vejiga continúa llenándose, los reflejos miccionales se hacen más frecuentes 
y provocan contracciones mayores del músculo detrusor. Una vez que 
comienza el reflejo miccional, este es auto regenerativo. Es decir, que la 
contracción inicial de la vejiga activa los receptores de distensión que 
causan un mayor incremento en los impulsos sensitivos que van desde la 
vejiga y la uretra posterior, lo que aumenta más la contracción refleja de la 
vejiga; después el ciclo se repite una y otra vez hasta que la vejiga alcanza 
un alto grado de contracción. Después de algunos segundos a más de 1 min, 
el reflejo auto regenerativo comienza a agotarse y el ciclo regenerativo del 
reflejo miccional cesa, lo que permite la relajación de la vejiga. 
De este modo el reflejo miccional es un solo ciclo completo de: 1) aumento 
rápido y progresivo de la presión; 2) un período de presión mantenida, y 3) 
un retorno de la presión al tono basal de la vejiga. A medida que la vejiga 
se llena más y más, los reflejos miccionales son más y más frecuentes y 
poderosos. 
 
 
 
 
 
RENAL 
 semana 1 
 
Formación de la orina 
La pre-orina entra el túbulo contorneado 
proximal, la primera parte del circuito de la 
nefrona. Aquí se produce un proceso de ajuste 
indispensable para que la sangre mantenga 
una composición adecuada. 
En esta primera parte del túbulo se irán 
recogiendo las diferentes sustancias 
necesarias para nuestro organismo. Este 
mecanismo se llama reabsorción. Pero a su 
vez, se lleva a cabo el proceso 
de secreción en el que algunos componentes 
sanguíneos son eliminados. 
Una vez finalizada esta primera fase, la pre-orina viaja hasta el segundo 
segmento de la nefrona: el asa de Henle. Aquí nos encontraríamos en el 
núcleo del riño, es decir, en la médula. 
Las ramas ascendentes y descendentes del asa de Henle cursan en paralelas 
si el líquidofluye en direcciones opuestas. Esto se debe, entre otras razones, 
a las diferentes permeabilidades de las paredes. 
Por un lado, la rama descendente es muy permeable al agua y la segunda 
rama ascendente es permeable a las sales. Estas diferencias, junto al hecho 
de que el tejido medular que las envuelve es progresivamente más 
concentrado, hará que la pre-orina vaya perdiendo agua por ósmosis a 
medida que desciende por el asa de Henle. 
El asa de Henle realiza una de las funciones más importantes para nuestro 
organismo y que nos permite, no solo la formación de una orina concentrada, 
sino también la posibilidad de eliminar elementos tóxicos y sobrantes con el 
objetivo de equilibrar nuestro metabolismo. 
Desde el asa de Henle, la orina va a llegar al túbulo de contorneado distal y 
al conducto colector con una gran cantidad de agua. Será en este último 
tramo donde se decidirá cómo será la orina que expulsemos. 
Llegados a este momento entra en juego el sistema endocrino con dos 
hormonas: la aldosterona, encargada de la regulación de las sales, y la 
RENAL 
 semana 1 
hormona antidiurética, que será la que regula la cantidad de agua que habrá 
en la orina final.