Neuroinfecciones en pacientes con VIH

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ESTADIFICACION OMS Y CDC VIH ** 
 
 
EPIDEMIOLOGIA 
Factores de riesgo 
 Personal de salud  0.3% px con 
contacto con agujas  depende de 
carga viral 
 Personas sexualmente activas 
 Drogadictos por vía parenteral 
 
Abordaje Del Paciente Con Sospecha De Neuroinfeccion En VIH 
6-8 semanas del contacto  síndrome retroviral agudo 
 Abstinencia sexual 1 mes + retroantivirales 1 mes 
 
Perfil de LCR en distintas entidades 
 Leucos 
(Células) 
PMN(%) Proteínas 
(mg/dl) 
Glucosa Presión de apertura 
(cm/H2O) 
Meningitis 
Bacteriana 
100-10000 >80 100-500 <10 >20 
Encefalitis 5-100 <60 5-100 10-45 
Meningitis TB 25-1000 <60 50-1500 10-45 >20 
 
 Viral  glucosa normal – leucos elevados – apariencia normal 
 Bacteriana  glucosa disminuido – apariencia turbia 
 
Abordaje De Neuroinfeccion Y Su Diagnóstico Diferencial Dependiendo Del Sindrome Clínico 
 
 
 
 
Sindrome 
Meningeo
Criptococosis
Meningitis TB
Neurosifilis
Sindrome No 
Focal
Demencia por 
VIH
Encefalitis por 
CMV
Neuroinfecciones en 
con VIH 
Sindrome 
Focal
Toxoplasmosis
Tuberculoma
Linfoma primario SNC
LMP
Grupo 1 
Imagen normal o con engrosamiento meníngeo 
difuso sugiere meningitis bacteriana o fúngica 
como primeras posibilidades y en segundo lugar 
MTB o neurosífilis. 
 
Grupo 2 
Realce Basal 
 
 
 
Grupo 3 
Lesión focal ya sea en 
núcleos grises de la base o 
subcortical. 
 
 
 
Grupo 4 
Lesiones difusas en sustancia blanca 
 
Abordaje De Neuroinfeccion En VIH Por Neuroimagen 
Grupo 1 Imagen normal o realce meníngeo 
difuso 
Meningitis bacteriana, criptococosis meníngea, 
tuberculosis meníngea, neurosifilis 
Grupo 2 Realce a nivel basal Meningitis tuberculosa 
Grupo 3 Lesión focal con edema núcleos 
grises 
Encefalitis por toxoplasma, linfoma primario de 
SNC 
Grupo 4 Lesiones difusas en sustancia blanca LMP, encefalitis por VIH, encefalitis por VHS-6 o 
CMV, vasculopatía infecciosa 
 
Protocolo Neuroinfeccion 
 Citológico y citoquimico lcr 
 Tinción gram - 
 tinta china - criptococosis 
 
 
Meningitis subaguda a crónica que se desarrolla en un período de 2 a 8 semanas 
 
PRESENTACION CLINICA 
 Tuberculosis meníngea 
Fase prodrómica inespecífica, 
subaguda y progresiva 
 fiebre 
 malestar 
 cefalea intermitente 
 cambio en personalidad 
 
fase meníngea  2-3 semanas 
 cefalea prolongada 
 vómito 
 confusión 
 signos meníngeos 
 
 
 Estado de conciencia  
estupor y coma 
 Convulsiones 
 neuropatía craneal por 
lesión meníngea en la 
base del cráneo 
**Nervios craneales  nervio óptico, el abducens y el nervio facial** 
 
DIAGNOSTICO 
LCR  Predominio mononucleares 
GeneXpert en LCR para detección de TB 
 Sensibilidad del 80% 
 Especificidad del 97% 
Gold standard  cultivo (8sem)  Genxpert 
Tb es muy trombotica  hemorrágico = evc 
 
TRATAMIENTO 
 Rifampicina 
 Isoniazida 
 Pirazinamida 
 Etambutol 
**Adición de Piridoxina para evitar toxicidad 
 
Síndrome de reconstitución inmunológica  El síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica 
(SIRI) o reacción paradojal al tratamiento antituberculoso (RP) es una respuesta paradójica durante el 
tratamiento antituberculoso en la cual se evidencia un empeoramiento clínico y radiológico, en 
ocasiones, con la aparición de nuevas lesiones. 
 Etambutol  ves de colores 
 Neuropatía periférica  isoniazida 
 Orina naranja  rifampicina 
 Rifampicina b12 
 Dexametasona únicos px con  contraindicación herniación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Criptocococis neoformans 
 
PRESENTACION CLINICA 
 Fiebre 
 Cefalea  crónica - días a semanas 
 Deterioro Cognitivo 
 Alteración en el estado de alerta 
 Nauseas 
HALLAZGOS 
 Oftalmoparesia 
 Alteraciones en campo visual 
 Papiledema 
 
DIAGNOSTICO 
Antígeno en LCR 
 Sensibilidad de 91% 
 Especificidad de 95% 
TAC (pseudoquistes) y RM  Realce meníngeo y 
lesiones pseudoquísticas en espacios 
perivasculares profundos 
Tinta china (cripto) 
 
TRATAMIENTO 
Amfotericina B 0.7 mg-1 mg/kg/día + flucitosina 
100 mg/kg/día *ideal* 
- (nefrotoxicidad / 
hipocalemia/hipomagenicemia) + 
flucitosina 
México  Fluconazol 800 mg al día 
*3 etapas de tx* 
Presión intracraneal + 25 cmh2o  drenaje 
mediante punción lumbar 
- No hay cambios drásticos en lcr en 
primeras etapas 
¡Acumulación de lcr! - Barrera hematocefalica 
 
LCR 
 Mononucleares = tb + viral 
 Glucosa disminuida 
 Proteína elevada 
 Presión apertura 20 – 25 
 Lactato elevado 
 
 
 
 
 
PRESENTACION CLINICA 
 50% presentan fiebre y 
cefalea 
*Principal focalización en px VIH 
Trastornos del movimiento 
 Balismo 
 Corea 
 
Signo/Síntoma Frecuencia % 
Subcortical O Cerebelosa – Trastorno De 
Marcha 
51 
Focal-Cortical – Monoparesia/Hemiparesia 65 
Focal-Cortical – Disfasia/Afasia 55 
Difuso – Cefaleas 61 
DIAGNOSTICO 
Paciente con VIH o sospecha de factores de riesgo, sin antirretrovirales que se presenta con un síndrome 
neurológico focal más frecuente hemiparesia y disfasia 
Diagnóstico definitivo  Biopsia 
**Lcr  Presión puede estar normal  diferencia con cripto** 
 
TRATAMIENTO 
 Pirimetamina con dosis de carga 100-
200 mg y después 75-100 mg al día 
 Ácido fólico + sulfadiazina 6-8 gr/día o 
clindamicina IV 900 mg c/ 6hrs 
Durante al menos 6 semanas 
 
o Uso de esteroides  presencia de masa y 
riesgo de herniación o presencia de 
herniación (focalización) 
o Dexametasona 4 a 8 gr dia iv 
o Trimetroprim con sulfa  en México 
 
Sistemas a evaluar en la evolución clínica de toxoplasmosis del SNC 
Categoría Signo/Síntoma 
Difuso cortical o multifocal Estado de alerta, memoria, evocación y orientación 
No localizado Cefalea, crisis convulsivas 
Subcortical o Cerebeloso Equilibrio, marcha, sensitivo, corea 
Cortical focal Campos visuales, lenguaje, fluencia de lenguaje, comprensión, 
repetición, fuerza MR, fuerza MP, fuerza global 
Infratenorial Parálisis, facial, diplopía, oftalmoparesia y control de esfínteres 
 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=xwf0dgzbZxA
https://www.youtube.com/watch?v=MWhmZNTmmoQ&t=8s