Medios de contraste

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Contrastes yodados
· Molécula: triyodinato de benceno
· Uso: TC y angiografía convencional (ejemplos: angiografia cerebral, coroniografia, angiografía renal)
· Via: endovenosa
· Efecto: aumentar la densidad de la sangre y tejidos en las imágenes, mejorando su visualización
· Absorción de rayos X: positivo
· Osmolaridad determina sus efectos fisiológicos
· Contraindicaciones
· Absoluta
· Reacción previa severa al contraste yodado endovenoso
· Relativas
1. Historia personal de asma, broncoespasmo o atopías
2. Reacción adversa severa o reacción alérgica severa previa a alimentos y/o medicamentos
3. Historia de IC o daño renal
4. > 60 años o < 5 años
· Sin embargo, el Colegio Americando de Radiología no recomienda la premedicación o contraindicación con estos criterios, pues el aumento de riesgo no es significativo
· No hay contraindicación en embarazo si es necesario para el diagnóstico, ni lactancia La precaución a considerar es la exposición a radiaciones ionizantes, lo que si esta comprobado que genera efectos teratogénicosdependientes de la dosis y tiempo de exposición.
· Contraindicado en pacientes con hipertiroidismo activo
· Reacciones adversas
· Fisiológicas
· Dependientes de la dosis y concentración del medio de contraste
· Reaccions vasovagales, arritmias cardiacas, edema pulmonar
· Relacionadas con ansiedad y miedo
· Alérgicas
· Independiente de la dosis y concentración del medio de contraste
· Premedicación
· Sí: antecedente de reacción tipo alérgica o desconocida al mismo tipo de medio de contraste (si no retrasa la toma de decisiones o tto)
· No: cuando reacción alergica no está relacionada con el medio de contraste (ej. alergia a los mariscos o al yodo tópico, asma controlada, usuarios de betabloqueadores)
· No puede reemplazar la preparación del equipo de paro en la sala de examen
· No previene las reacciones fisiológicas ni todas las alérgicas
· Esquemas: corticoides y antihistamínicos no selectivos (12 horas antes prednisona y 1 hora antes clorfenamina. Si es de urgencia, se puede inyectar ev prednisolona/hidrocortisona 4 hrs antes y 1 hora antes clorfenamina). En paciente con uso crónico de corticoides, se sugiere reducir el corticoide según su tto
· Falla renal por contraste yodado
· Incremento de los niveles de creatinina plasmática:
· En un factor de 1,5 o más sobre el nivel basal dentro de los 7 días posteriores 
· En al menos 0,3 mg/dL sobre el nivel basal dentro de las primeras 48 horas
· O disminución de la diuresis ≤ 0,5 mL/kg/hora que persiste por al menos 6 horas tras la administración de contraste
· Se produce por toxicidad directa en celulas tubulo renal o cambios vasomotores que afectan la médula renal
· Factores de riesgo
1. ERC preexistente sobretodo TFG <30, incrementa en diabéticos
2. Contrastes de alta osmolalidad, altas dosis o inyecciones repetidas
· Los contrastes usados en la actualidad tienen un muy bajo riesgo de producir falla renal
· Pruebas previas de función renal para:
· > 60 años
· Historia enfermedad renal
· HTA con necesidad de tto farmacológico
· Usuarios de metformina (riesgo de acidosis láctica) Pacientes con IRA o ERC IV o V, o aquellos que serán sometidos a angiografía que puede resultar en embolia en las arterias renales, deben suspender la metformina previo al uso de medio de contraste y las 48 horas posteriores. Solo se debe reiniciar una vez que la función renal haya sido reevaluada 
· Profilaxis con hidratación para pacientes con alto riesgo (pacientes hospitalizados)
Basados en gadolinio (CBGA)
· Molécula: gadolinio es metal lantánido que altera el magnetismo de los protones del agua
· Uso: RM y angiografía por RM
· Vía: ev
· Eliminación: excreción renal
· Macrocíclicos iónicos son los más estables
· Agentes hepatoespecíficos: se distribuyen en extra e intracelular hepatocitos, son metabolizados, y luego se excretan por bilis y renal. (Multihance y Primovist)
· Contraindicaciones:
1. Reacción alérgica grave previa a CGBA
2. Embarazo o posibilidad de embarazo (evaluar qué tan necesario es usar contraste y si no se puede esperar al fin del embarazo. Lactancia NO es contraindicación)
3. Daño renal agudo (AKI)
4. ERC con TFG <30
· Fibrosis sistémica nefrogénica (FNS)
· Poco frecuente
· Afecta a pacientes con ERC
· Aparece días a meses después
· Rápido engrosamiento, endurecimiento e hiperpigmentación de la piel, principalmente de extremidades. Puede afectar otros órganos
· Factor de riesgo más importante: exposición a CBGA en dosis única o repetidas
· Afecta especialmente a pacientes con ERC V en diálisis y pacientes con AKI