INFARTO CEREBRAL

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INFARTO CEREBRAL
· TIA (accidente isquémico transitorio) es un como un “pre-infarto” cerebral (no existe un pre-infaarto, pero es con palabras que la gente entiende). En general dura minutos, casi nunca muchas horas
· Más de 24 horas ya es ACV sí o sí
· NIHSS escala de déficit focal
· Déficit neurológico de presentación vascular inicio súbito ahí hay que sospechar infarto cerebral???????? 
· Déficit neurológico cómo definir si es infarto o hemorragia?
· Hay que hacer neuroimagen (escáner de cerebro)
· Se demora poco tiempo, incluso con paciente muy inestable se puede hacer
· 1 hora de inicio del infarto se puede ver normal
· Entonces para qué sirve? para descartar hemorragia o sea si tiene deficit neurológico y escáner normal, es ACV
· En pacientes de menos de 6 horas hay signos precoces son:
· Arteria hiperdensa (imagen puntiforme blanquecina es un trombo en arteria)
· También borramiento de corteza insular
· Y algo del núcleo caudado… que se ve diferente, no se reconoce en un lado…??
· Signo de la cuerda: trombo dentro de una arteria que la hace más hiperdenso (se ve horizontal) se podría comparar con la del otro lado
· Resonancia magnética
· Permite ver desde los 30 minutos del infarto
· Se ve una zona que brilla (hiperintensa) o también en negro en R2? Como se llamaba? xD ahí está el infarto
· La resonancia muestra mejor el tiempo que lleva
· Se pueden ver microhemorragias “cicatrices” por enfermedades crónicas
· Angioresonancia puede dejar ver cosas en las arterias ¿?
· Puede verse una hemorragia en el cerebelo por ej.
· Desventajas, es más difícil acceso
· En secuencia Flair se ven los infartos de más de 4 horas y media
TRATAMIENTO AGUDO DEL ACV
Trombólisis
· 
· Ofreci´tratamiento y el outcome era porcentaje de pacientes que luego del tratamiento a 90 días que porcentaje ya no le afectara la vida 30% más respecto a los que no tuvieron trombolisis…
· El problema de la terapia es que ¿??????
· Ventana terapéutica de 3 horas pero mintras antes es mejor
· Por criterios de exclusión hay muchos pacientes que no pueden someterse a esto
OJO: qué era trombólisis? diluir el trombo fármaco
Trombectomía 
· Principalmente para pacientes con oclusión en la arteria cerebral media, fuera de ventana de trombólisis, o que le hayan hecho y sigue obstrucción
OJO: el inicio del infarto se asume que fue la última vez que se le vio bien si se quedó dormido, se asume que sería la hora en la que se quedó dormido, pues no se sabe cuándo inició así no se arriesgaría a hacerle trombólisis aquí por ejemplo se haría resonancia para ver cuánto tiempo lleva y se podría hacer trombectomía (se extrae trombo con un stent removible)
	
OJO: lo que decide el tratamiento es EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN 
OJO: qué es el área de penumbra?
OJO: repasar la anatomía y arterias
OJO: cuando llega el paciente…, pedirle imagen y glicemia glicemia es importante porque hiper o hipoglicemia pueden ser las que provocan el problema neurológico se resuelve y ahí se evalúa otra vez?
OJO: qué es UTAC? 
Paciente que consulta con más de 24 horas UTAC (unidades de atención de ACV) disminuyen
Entonces…