Desnutrição: Definições, Epidemiologia e Consequências

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DESNUTRICIÓN
DEFINICIONES
· Balance negativo entre los aportes de nutrientes y los requerimientos del organismo. En el niño afecta el crecimiento y desarrollo
· Desnutrición
· P/E (en < 12 meses),  P/T (en 1 a 5 años) o IMC (en 5 a 19 años) ≤ -2 DE
· “Riesgo a desnutrir”
· Zona inferior de la eutrofia, definido por encontrarse el índice P/E (en < 12 meses) o P/T (en 1 a 5 años) entre -1 y -1,9 DE
· Bajo peso
· IMC entre -1 y -1,9 DE (en 5 a 19 años)
· Mal incremento pondoestatural o falla de medro
· Insuficiente progresión del peso y la estatura en relación a su edad y sexo
· ¿Eufemismo? (Etapas previas a la desnutrición)
ESTÁNDARES DE REFERENCIA
· Tablas OMS 2006-2007 
EPIDEMIOLOGÍA
· El 50% de las muertes en menores de 5 años en el mundo se asocia a desnutrición
· Desnutrición crónica (retraso de talla o stunting) es más frecuente que desnutrición aguda (wasting)
· Desnutrición es causa y consecuencia de la pobreza 
· Las causas de la mejoría en Chile son por el marco global de desarrollo del país
· Desnutrición se ha desplazado a niveles socioeconómicos más bajos, grupos de riesgo y edades extremas de la vida (prematuros)
· Hoy existen nuevos grupos de riesgo en Chile y países desarrollados
· RN de pretérmino
· Dietas restrictivas
· Enfermedad celiaca
· Alergias alimentarias
· Trastorno del espectro autista 
· Dieta vegetariana y vegana
· Trastornos alimentarios, ARFID
· Actualmente existe una doble carga de malnutrición (por déficit y por exceso)
 
CLASIFICACIÓN DESNUTRICIÓN
ETIOLOGÍA
· Primaria
· Ingesta insuficiente o inadecuada, Disponibilidad de alimentos (pobreza, subdesarrollo)
· Secundaria
· A otras patologías que condicionan disminución ingesta y utilización y aumento de requerimientos y pérdidas
· Mixta
FALLA EN LA INGESTA
· RN
· Problemas lactancia materna 
· Fórmulas diluídas 
· Negligencia
· Lactantes y preescolares
· Problemas lactancia materna 
· Preparación incorrecta fórmula 
· Reflujo gastroesofágico 
· Depresión del cuidador 
· Fisura labiopalatina 
· Síndrome de Munchausen (padres perjudican al niño para cuidarlo)
· Escolares y adolescentes
· Ingesta insuficiente de alimentos 
· Anorexia Nerviosa 
· Trastorno de la alimentación 
· Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico 
· Sd. intestino irritable
MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS DE DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
· Falla de aporte energético (falla ingesta)
· Enfermedades crónicas (que causan anorexia)
· Disfunción motora oral (Tr. neurológicos)
· Trastornos psicosociales (negligencia materna, bullying)
· Hipermesis
· Alteraciones de la absorción
· Insuficiencia pancreática (fibrosis quística)
· Disminución de la superficie de absorción (enterocolitis necrotizante con resección intestinal) 
· Enfermedades de la pared intestinal (enfermedad celíaca)
· Catabolismo aumentado
· Infecciones
· Politarumatizado
· Gran quemado
· Exceso en la excreción 
· Insuficiencia renal crónica (proteinuria)
· Acidosis tubular renal 
· Trastorno en la utilización de nutrientes
· Errores congénitos del metabolismo (intolerancia a la fructosa, galactosemia, enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce, fenilcetonuria)
· Genopatías 
· Endocrinopatías (hipertiroidismo)
· Aumento de las demandas metabólicas
· Infecciones congénitas 
· Enfermedades crónicas
· Cáncer infantil
PRESENTACIÓN CLÍNICA
· Se afecta el peso, luego la talla y finalmente el perímetro craneano
· Kwashiorkor y Marasmo 
· Son formas clínicas extremas de una misma enfermedad: Malnutrición proteico-energética (MPE). 
· Kwashiorkor (enfermedad de los niños desplazados)
. Deficiencia principalmente proteica
. África
. Crónico
. Cara de luna llena
· Marasmo
. Deficiencia calórico-proteica
. Asia
. Agudo
. Cara de viejo
· Retraso de talla o stunting
· T/E se afecta más lento y se recupera también más lentamente
· Pero la afectación de T/E es multifactorial, no sólo consecuencia de la desnutrición y se origina en los primeros meses de vida
· Deficiencias de micronutrientes
· Vit. A: Visión nocturna reducida, daños en la córnea
· Vit. D: Raquitismo en niños, Osteomalacia en adultos
· Vit. C: Escorbuto
· Vit. B12: Anemia perniciosa
· Folatos: Anemia megaloblástica
· Hierro: Anemia ferropriva
· Zinc: Retraso del crecimiento y la pubertad
· Yodo: Bocio y cretinismo
CONSECUENCIAS
· Corto plazo
· Desnutrición predispone a infección
· Infección causa más desnutrición y aumenta riesgo de mortalidad
· Largo plazo
· Efectos sobre SNC
· Retraso del desarrollo mental
· Mayor tasa de fracaso escolar
· Reducción de la capacidad intelectual
· Disminución de la capacidad de trabajo en la vida adulta
TRATAMIENTO 
· No hay un tratamiento específico, dependerá de la causa que lo origina
· Su objetivo estará centrado en suplementar los macro y micronutrientes 
· necesarios