SEPSIS NEONATAL

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SEPSIS NEONATAL
DEFINICIÓN e INCIDENCIA
· Sepsis Precoz
· HC (+) y/o LCR (+) durante las primeras 72h de vida
· SGB se considera hasta el día 7 (mecanismo por canal de parto)
· Incidencia 0.6 a 5 x 1000 RNV, más frecuente en prematuros. 2-3% mortalidad en RNT
· Sepsis Tardía 
· HC (+) y/o LCR (+) después de las primeras 72h de vida
· 12 a 20% de los RNMBPN (muy bajo peso de nacimiento). 1-2% mortalidad RNT y 5-10% en RNPT
· Sepsis Clínica
· Se sospecha un cuadro infeccioso pero SIN cultivos (+)
· Se usa cuando los cultivos salieron (-)
CUADRO CLÍNICO
· Antecedentes maternos (FR)
· Fiebre materna durante el parto (> 38°C)
· Trabajo de parto prematuro (< 37 semanas)
· > 18 horas de membranas rotas
· Portación SGB (ITU)
· Embarazada con antecedente de hijo anterior con sepsis por SGB
· Antecedentes fetales
· Taquicardia
· Meconio
· APGAR bajo
· Paciente de aspecto tóxico, taquicardia, hipotensión, polipnea, mal perfundido
· Hipoalimentación, hipoactividad, irritabilidad
· Cianosis, apneas, SDRA
· Ictericia, hepatomegalia, distensión abdominal, vómitos
· Trastorno de termorregulación: fiebre, hipotermia
· RN pueden tener 38°C al nacer y a los 30 min tener T° normal, eso NO significa que está séptico
· También puede ser un cuadro más sutil y confundirse con una transición más larvada de la vida intra a extrauterina (ej: no regula temperatura, presenta hipoglicemia aislada, cianosis al amamantar)
AGENTES CAUSALES
· Sepsis Precoz
· SGB (= agalactiae), E. coli, L. monocytogenes
· Si pesa < 1500 g, la bacteria más frecuente es E. coli
· Sepsis Tardía
· SGB (= agalactiae), E. coli, L. monocytogenes
· S. aureus (si todavía presenta herida del cordón umbilical)
· En hospitalizados
· S. epidermidis (= coagulasa negativo), BGN (hasta 50% mortalidad), Cándida
ESTUDIO
· Sepsis Precoz 
Cultivos son más importantes que hemograma, porque hacen el diagnóstico
· Hemograma
. Leucocitosis o leucopenia
1. VN GB 5.000 - 30.000
. I/T > 0.16 (índice inmaduros/totales)
2. (Baciliformes + Mielocitos + Juveniles)/Total neutrófilos
. Trombocitopenia
· Hemocultivo
. 2 ml de sangre
. S 98%
. Si a las 36h no está (+), no lo va a estar
· Citoquímico, Gram y cultivo LCR (en pacientes sintomáticos (convulsión, fiebre, hipotermia))
· Sepsis Tardía 
· Hemograma 
· Leucocitosis o leucopenia, neutrofilia
· I/T > 0.16 (índice inmaduros/totales)
2. Pierde valor después de la primera semana, y se considera la desviación izquierda si es > 500 formas inmaduras
· Trombocitopenia
· PCR
· Importancia en seguimiento
· 2 valores normales consecutivos separados por 12-24h → buen VPN
· Hemocultivos (2)
· 1 por punción, 1 por accesos centrales si el paciente se encuentra invadido o 2 por punción venosa si no lo está
· Son 2 porque uno puede salir contaminado (S. epidermidis está en la piel)
· Citoquímico, Gram y cultivo LCR (SIEMPRE)
· O. completa y urocultivo
· Por sonda o punción vesical, evitar el uso de recolector
· Cultivo cuantitativo de secreción traqueal
· Si es que el paciente está intubado
TRATAMIENTO
· Sepsis Precoz
· Ampicilina (SGB, listeria) + Gentamicina (E. coli)
· Ampicilina + Cefotaxima 
· Si sospecha de meningitis, ya que cefotaxima atraviesa la BHE
· Si no se puede usar cefotaxima, pasar a carbapenémicos
· Sepsis Tardía de casa
· Ampicilina + Gentamicina
· Ampicilina + Cefotaxima 
· Si sospecha de meningitis
· Agregar Cloxacilina si el paciente aún tiene el cordón umbilical (puerta de entrada para S. aureus)
· Sepsis Tardía hospitalaria
· Cloxacilina (SAMS, S. epidermidis) según yaluff, no cubre S epidermidis, la Vanco sí + Amikacina (cubre 98% BGN)
· Vancomicina + Amikacina
· No se parte con Vancomicina, aunque el S. epidermidis sea el agente causal más frecuentemente aislado, porque produce un cuadro larvado con baja mortalidad y da tiempo para certificar el Dg. y luego cambiarse a Vancomicina
· Indicado si SAMR en la unidad
· Se puede dar Vancomicina si está en shock
· Ajustar tratamiento según antibiograma
PREVENCIÓN DE SEPSIS PRECOZ
· Cultivo perianal de embarazadas 34-37 semanas
· Profilaxis con penicilina o ampicilina EV durante el trabajo de parto frente a FR o cultivo (+) SGB
· Dosis de carga inicial y luego cada 4 horas de trabajo de parto
· Pesquisa de infecciones congénitas (TORCH)
· Sífilis: tamizaje 4 veces con VDRL o RPR
· CMV: Dg precoz, puede producir sordera. Tto: Ganciclovir
· Toxoplasma: evitar comer alimentos crudos o mal lavados, gatos, jardinear. Tto: ATB
· VHS y enterovirus: sepsis con hepatitis que no responde a ATB. Tto: Aciclovir
· Chagas: transmisión vertical. Tto: Antiparasitarios
· VIH: tamizaje 2 veces, transmisión vertical. Tto: terapia antirretroviral
· VHB: vacunación, en Chile no se hace tamizaje