METODOS NATURALES DE RECONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD

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MÉTODOS NATURALES DE RECONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD
INTRODUCCIÓN
· Los Métodos Naturales de Reconocimiento de la Fertilidad (MNRF) son una alternativa para aquellas parejas que desean posponer, limitar o lograr el embarazo
· Estos métodos NO utilizan fármacos ni dispositivos
· Pueden ser usados en todas las etapas de la vida reproductiva de la mujer, tales como lactancia, perimenopausia o en condiciones de anormalidad reproductiva (Ej.: disfunción ovulatoria, al suspender ACO, etc.)
· Se considera que estos métodos son “naturales” porque permiten perfeccionar el sentido profundo y especificador de la naturaleza de la sexualidad humana, lo cual es expresión de la libertad y de la responsabilidad
· Los Métodos Naturales de Regulación de la Fertilidad (MNRF) se basan en dos pilares:
1. Técnicas para el autoconocimiento de los días fértiles e infértiles de la mujer
2. Abstinencia sexual durante los días fértiles si se desea evitar el embarazo
· Las técnicas para el reconocimiento de la fertilidad son cinco, de las cuales la más importante por su frecuencia de uso y validación clínica es el Método de la Ovulación o Método de BillingsTM (enseñanza original del Método de la Ovulación Billings)
FISIOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO
· Canal cervical contiene en su interior moco cervical
· En el canal cervical, el epitelio presenta fibras colágenas que son hormono dependientes, criptas donde están las células productoras del moco cervical y células ciliadas que capacitan al espermatozoide
· Durante el ciclo menstrual, ocurren cambios en el moco cervical
· Tipos de moco producidos por el epitelio endocervical
1. Moco G
· Se produce en la parte inferior del cuello y del útero
· Cuando aumentan los niveles de progesterona, el moco se transforma en ligoso, espeso y celular
· Carece de estructura cristalina y posee una barrera de linfocitos que da inmunidad y separa a nivel del cuello del útero un lugar séptico (vagina) de un lugar aséptico (cavidad uterina)
· Es por esto que el contagio de ITS es más probable en fase menstrual, luego folicular y finalmente en fase lútea
· Moco está presente 6 días antes de la ovulación y durante el día de la ovulación está limitado al fondo de las criptas, NO ocluyendo el canal endocervical
· Este moco cierra el cuello determinando los días de infertilidad
2. Moco L
· Es secretado por las criptas a lo largo del canal endocervical debido a la acción de los estrógenos
· Forma cristales en ángulos rectos y soporta el moco S y P
· Atrae espermatozoides de motilidad anómala, bloqueando su paso en las criptas (selección natural)
3. Moco S
· Se produce en la mitad superior del canal cervical, en el fondo de las criptas y se encuentra presente días antes de la ovulación
· A medida que nos acercamos a la ovulación, es más abundante y el aumento de estrógenos genera un moco filante, transparente y acelular
· Disposición cristalina y al microscopio, cristaliza en forma de helechos
· Selecciona los espermatozoides de buena motilidad y los capacita, liberándolos del pH ácido del cuello del útero. Estas características permiten el paso de espermatozoides a la cavidad uterina
4. Moco P
· Es producido en la zona ístmico-cervical
· Licúa el moco G y S para que el espermatozoide salga de la cripta y avance hacia el cuerpo uterino (lo atrae hacia él) cuando ocurra la ovulación
· Usuarias de ACO NO producen un moco filante, pues los niveles de estrógenos se mantienen constantes (NO hay peak)
MÉTODO DE OGINO KNAUS
· Índice de Pearl de 20-25 embarazos por 100 años mujer
· Método estadístico elaborado por 2 investigadores en forma independiente (1930)
1. La ovulación es única en cada ciclo menstrual y ocurre 14±2 días antes de la siguiente menstruación
2. La sobrevida fecundable del óvulo es de 24 horas
3. La sobrevida fecundable del espermatozoide es de 48 a 72 horas
4. La concepción solo puede tener lugar en los días cercanos a la ovulación
· Método que permite reconocer el inicio y el término de la fase fértil
· Primero, se deben registrar 6 a 12 ciclos
· Cálculo del INICIO de la fase fértil
· Ciclo más CORTO, menos 19 días
1. El 19 corresponde a la SV del espermatozoide de 3 días más la ovulación más distante de la próxima regla: 16 días
· Cálculo del TÉRMINO de la fase fértil
· Ciclo más LARGO, menos 11 días
1. El 11 corresponde a la ovulación más cercana a la próxima regla, 12 días menos la sobrevida de 1 día del óvulo
· Ejemplos
· Mujer con ciclos regulares de 28 días inicia su fase fértil el día 9 del ciclo (28-19=9); el término de la fase fértil es el día 17 del ciclo (28-11=17).
· Mujer con ciclos que oscilan entre 22 y 35 días el período fértil transcurre entre los días 3 (22-19=3) y 24 (35-11=24) del ciclo
· Para que ocurra embarazo, la deposición de los espermios debe ocurrir 24-48 h antes de la ovulación, con un encuentro entre espermio y ovocito 12-24 h post ovulación
· Las razones del DESUSO de este método se deben al amplio rango de abstinencia sexual de las mujeres de ciclos irregulares y la consideración científica errónea de la sobrevida del espermatozoide de tres días
MÉTODO DE LA TEMPERATURA CORPORAL BASAL
· Índice de Pearl de 1 a 6 embarazos por 100 años mujer (índice de Pearl teórico)
· Utiliza como indicador las variaciones de la T° corporal, medida en condiciones basales durante el ciclo menstrual
· Una vez ocurrida la ovulación, la progesterona produce aumento de la T° basal entre 2 a 5 décimas de grado (alza térmica). De esta manera se identifica retrospectivamente el día probable de ovulación, el cual coincide con el inicio de la infertilidad (fase postovulatoria)
· T° se mide en condiciones basales (reposo). Es decir, al despertar, a la misma hora, antes de levantarse o ingerir alimentos y con un mínimo de sueño de 4 horas. Se puede medir con un termómetro de mercurio o digital. Ya sea por vía oral (bajo la lengua 5 minutos), vaginal o rectal (3 minutos). NO se debe cambiar la vía de medición de la T° durante el ciclo
· Se registra diariamente en un gráfico, donde se debe señalar cualquier circunstancia que pueda alterar la T°. La interpretación se realiza cuando se identifican 3 días de alza térmica, para lo cual se deben reconocer 6 días de T° bajas previas. Luego se traza una línea sobre la más alta de las 6 T° bajas (línea de base). Las T° altas deben estar sobre la línea base con un mínimo de 2 décimas de grados
· Después de 3 días de alza térmica mantenida comienza la fase infértil. Para evitar un embarazo se debe realizar abstinencia sexual desde la menstruación hasta 3 días posterior al alza térmica lo que implica un período prolongado
MÉTODO DE OVULACIÓN BILLINGS (MOB)
· Permite a la mujer identificar sus días de fertilidad e infertilidad, fundamentalmente por los cambios en la sensación vulvar, debido a la producción de moco cervical
· Descenso del moco cervical a la vulva se produce por la condición de la vagina de ser una cavidad virtual, proceso que se ve facilitado por la deambulación
· Moco cervical varía según el estímulo de hormonas ováricas (estradiol y progesterona) y durante los días anteriores a la ovulación puede ser percibido y a veces visto
· Para la realización de este método NO es necesario tocar el moco cervical ni realizar exámenes al interior de la vagina
· Enseñanza del Método de ovulación de Billings
· Al iniciar la instrucción se enfatiza en reconocer y registrar:
· Sensación vulvar espontánea: durante las actividades cotidianas (Ej. caminando, estando sentada, etc., sin realizar exámenes internos)
· Presencia de mucosidad en los genitales externos: describir la apariencia de cualquier flujo visible, NO es necesario tocar el flujo o mucosidad ni estirarlo con los dedos
· Para aprender el método se necesita de un período de instrucción mínimo de tres ciclos, posterior al cual queda en condiciones de reconocer 4 hitos fundamentales:
1. Patrón básico infértil (PBI)
2. Patrón de fertilidad
3. Día probable de ovulación (día Peak o Cúspide)
4. Comprender y aplicar las reglas de uso según el objetivo del uso del método (lograr, espaciar o limitarel embarazo)
· Cómo llevar un registro
· Registro diario es fundamental. Debe registrar lo que siente y lo que ve en una cartola que incluye columnas para cada día, y 2 filas por ciclos para anotar
· En mitad superior un símbolo o color (representa el estado de fertilidad)
· En mitad inferior se registra con el lenguaje propio de cada usuaria
· Cuando la menstruación comienza en un ciclo normal, la vulva se siente mojada y pegajosa por la presencia del flujo menstrual. Este evento es registrado con el color rojo o el símbolo (•)
· Finalizada la regla, el cuello del útero está ocluido por un tapón de moco G (espeso y denso). Los ovarios están relativamente inactivos en esta etapa, NO hay mucosidad que salga del cérvix y la mujer se siente seca. El registro de esta observación se hace utilizando el color verde o el símbolo (|)
1. Patrón Básico Infértil (PBI): es un patrón SIN cambios e indica inactividad ovárica, debido a que el nivel hormonal de estrógenos y progesterona está en su nivel más bajo, lo que determina la fase infértil preovulatoria. En un ciclo de hasta 35 días de duración se puede identificar 2 tipos de PBI
· Sequedad SIN cambios
· Flujo SIN cambios: la sensación y la observación se mantiene igual día tras día, mes tras mes. Para reconocer este patrón se necesita estudiar 3 ciclos. Una vez identificado correctamente se utiliza el color amarillo o el símbolo (=)
2. Patrón de fertilidad: primero es necesario reconocer el día de cambio. Cuando el folículo comienza la fase de selección y posterior dominancia, la producción de estradiol aumenta exponencialmente repercutiendo directamente en el moco cervical. Esto da origen al inicio de la fase fértil (término del PBI). De esta manera, con la presencia de mucosidad en la vulva, se identifica un cambio en la sensación espontánea vulvar (ya NO está seca). Además, puede observar una mucosidad (hilos o hebras transparentes de moco). Esta observación se registra dibujando un Bebé o utilizando el símbolo (O)
3. Día probable de ovulación (día Peak o Cúspide): peak de estrógenos que precede al peak de LH en el proceso ovulatorio. También se observa una pequeña alza preovulatoria de progesterona. El último día de la sensación resbalosa es el día más fértil en el ciclo y se denomina día peak o cúspide. Se reconoce en el primer día de retorno al patrón de infertilidad y se marca con una (X). Ovulación ocurre en un 85% el día peak, 10% 1 día después y 5% 2 días posterior al peak. Ya que la SV del óvulo es de 1 día, la fertilidad se extiende hasta el día 3 posterior al día peak. Esta es la base para contar los tres días de seguridad posteriores al peak (1-2-3) cuando se usa el método para evitar un embarazo. La fase infértil post ovulatoria comienza entonces el 4° día posterior al día peak extendiéndose hasta la próxima menstruación, cerrando de esta manera el ciclo menstrual
· Signo del linfonodo
· Aprox. 70% de las mujeres en las horas previas y durante la ovulación presentan un cambio en el linfonodo inguinal ipsilateral al proceso ovulatorio. Este consiste en que aumenta ligeramente de tamaño y de sensibilidad. Se puede detectar estando en posición de pie, colocando la mano con el dedo medio en la arteria femoral (pulso), así el dedo índice queda sobre el linfonodo a examinar
· Cuatro Reglas del correcto uso del Método de Billings para posponer o evitar el embarazo, tres reglas de los días tempranos o fase preovulatoria y una regla de la fase post-ovulatoria o regla del Peak
· Programa de enseñanza del original MOB aplicado en Red de Salud UC y HSR en 30.960 ciclos obtuvo un Índice de Pearl total fue de 2,1 por 100 años mujer
MÉTODO SINTOTÉRMICO
· Índice de Pearl de < 1 para embarazos por falla de método, y 8 para falla usuarios
· La base está determinada por la combinación de indicadores MAYORES de fertilidad
· MOB, Cálculo Calendario, T° y en algunos casos Autopalpación Cervical
· Palpación directa del CU para determinar modificaciones que experimenta el cuello uterino en la fase fértil (posición, consistencia y diámetro del OCE) 
1. Palpación del CU NO tiene aceptación en nuestro medio
· Se utilizan además indicadores MENORES (síntomas y signos durante el ciclo)
· Goteo periovulatorio, dolor ovulatorio, cambios en el estado de ánimo, etc.
· Goteo periovulatorio se debe al peak de estrógenos que gatilla el peak de LH y determina una caída transitoria en el soporte endometrial
· Dolor ovulatorio se debe al proceso traumático intraovárico que significa la rotura del folículo al cual se puede agregar sangre irritando el peritoneo
· Modo de empleo
· Analizar cada parámetro en forma individual y luego dividir el ciclo en 3 fases para facilitar el análisis de indicadores mayores y menores de fertilidad en conjunto
· Fase I: Relativamente infértil
1. Indicadores que se analizan son el cálculo matemático y el moco cervical
1. Se pueden tener relaciones sexuales al final del día utilizando ejercicios de Kegel para ayudar a eliminar el semen
1. El primer indicador que cambia indica el inicio de la fase fértil
· Fase II: Fértil
2. Comienza con el primer indicador que señala inicio de esta fase
2. Para identificar el término se utiliza el moco cervical y la T°
2. Abstinencia sexual se realiza a partir del primer indicador que cambia y se extiende hasta la señal más tardía del término en caso de que NO concuerden
· Fase III: Postovulatoria, infértil
3. Se pueden tener relaciones sexuales de acuerdo con el último indicador que señala el inicio del período infértil
MÉTODO DE AMENORREA DE LACTANCIA (LAM)
· Índice de Pearl de 0,5
· Método natural para espaciar embarazos en el período post parto y es simplemente una descripción de un hecho fisiológico que determina infertilidad (Prolactina inhibe la ovulación)
· LAM requiere 3 aspectos esenciales:
1. Lactancia exclusiva: RN sólo con leche materna y aumenta de peso normalmente
2. Amenorrea
3. 6 meses: la combinación anterior es efectiva solo por 180 días
APOYO TECNOLÓGICO
· El reconocimiento de la fertilidad por parte de la mujer puede en ocasiones ser difícil, lo que es posible solucionar mediante apoyo tecnológico
· ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
· Desarrollo folicular
· En la corteza ovárica se aprecia una estructura quística que progresa hasta un tamaño de 30 mm de diámetro y que súbitamente desaparece. Esto ocurre por el proceso ovulatorio dando origen al cuerpo lúteo
· Maduración endometrial: se describen los 4 tipos evolutivos:
. Tipo 0: Al inicio del ciclo. Corresponde al período intra y post menstrual inmediato. Apenas distingue lámina basal. Línea tenue de espesor 2-5 mm
. Tipo 1 o Trilaminar: Ocurre en la fase folicular. Adopta una disposición trilaminar producto del engrosamiento consecuente a la proliferación endometrial. Grosor de 7,7 + 2,9 mm
. Tipo 2: secretor inicial. Observable en el período post ovulatorio. Endometrio adopta estructura trilaminar de un espesor de 10+2,9 mm
. Tipo 3 o hiperecogénico: secretor tardío. Se presenta durante la fase lútea. SIN estructura trilaminar el endometrio es refringente. Esto ocurre por los cambios secretores que experimenta la capa funcional debido al alza de la progesterona. Su diámetro es de 10 + 2,9 mm
· MONITOR DE BROWN
· Mide 2 hormonas producidas por los ovarios: estrógenos y progesterona, cuando son excretados en la orina en forma de glucurónidos
· Método colorimétrico que permite medir diaria y separadamente el glucurónido para el estrógeno (35 minutos) y para la progesterona (15 minutos)
· Técnica simple que incluso se puede llevar a cabo en la casa, ya que NO requiere mayor implementación
· Aporta información respecto al día de la ovulación, el inicio de la fase fértil y las características de la fase lútea
· Muy útil para situaciones de excepción como disfunción ovulatoria, lactancia, etc.