SÍNDROMES VASCULARES PERIFÉRICOS

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CIRCULACIÓN PERIFÉRICA 
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor o calambres en las piernas
Inicio y duración: con la actividad o el reposo, lesión o inmovilización reciente
Características
Quemazón continua en los dedos de los pies, dolor en los muslos o las nalgas, dolor en localizaciones específicas, inducido por la actividad
Cambios cutáneos: piel fría, palidez, pérdida del cabello, úlceras, enrojecimiento o calor sobre una vena, venas visibles, piel oscurecida o isquémica
Cojera: dolor en la nalga o la pantorrilla al caminar
Despertar nocturno por dolor en la pierna
Hinchazón de tobillos
Inicio y duración: presente por la mañana, aparece a medida que avanza el día, inicio súbito e insidioso
Circunstancias relacionadas: viaje en avión reciente prolongado, viaje reciente a altitudes elevadas
Síntomas asociados: inicio de nicturia, aumento de la frecuencia miccional, incremento de la dificultad respiratoria
Intento de tratamiento
Reposo, masaje, calor, elevación
Fármacos: heparina, warfarina, diuréticos, antihipertensivos, fármacos de venta sin receta (incluyendo antiinflamatorios no esteroideos), terapias complementarias o alternativas
ANTECEDENTES MEDICOS 
Cirugía cardíaca o ingreso hospitalario para evaluación cardíaca o por trastorno cardíaco, cardiopatía congénita, intervenciones vasculares (quirúrgicas o endovasculares).
Enfermedad crónica: hipertensión y estudios para definir su causa, trastorno hemorrágico, hiperlipidemia, diabetes, disfunción tiroidea, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, arteriopatía coronaria, fibrilación auricular u otro tipo de arritmia, tromboflebitis.
Fiebre reumática aguda, fiebre no explicada, tumefacción articular, vasculitis
Empleo: exigencia física, factores de riesgo ambientales como calor, productos químicos, polvo; fuentes de estrés emocional
Tabaco: tipo (cigarrillos, puros, pipa, tabaco de mascar, rapé), duración del consumo, cantidad, intentos de abandono y métodos utilizados, edad de inicio y, tal vez, de abandono; cajetilla-años (número de años de tabaquismo × número de cajetillas al día)
Estado nutricional
Dieta habitual: proporción de grasa, preferencias y alimentos, antecedentes de dietas
Peso: pérdida o aumento, cantidad y velocidad
Ejercicio: tipo, cantidad, frecuencia, intensidad
Consumo de alcohol: cantidad consumida, frecuencia, duración de la ingesta actual
Consumo de drogas: consumo de drogas por vía intravenosa, cocaína
ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES
ADULTOS MAYORES
Edema en las piernas: patrón, frecuencia, hora del día en la que es más pronunciado
Capacidad del paciente y de su familia de manejar la situación
Claudicación: área afectada, unilateral o bilateral, distancia que puede recorrer antes de su inicio, alteraciones de la sensibilidad, tiempo necesario para el alivio
Interferencia en las actividades cotidianas
La obstrucción del sistema venoso, y la consiguiente insuficiencia, produce síntomas y signos variables dependiendo de la rapidez con la que aparezca la obstrucción y del grado de localización.
Un proceso agudo se puede deber a lesión, compresión externa y tromboflebitis. El dolor constante es uno de los primeros síntomas. En el área afectada, el dolor se produce simultáneamente con las siguientes alteraciones:
Tumefacción y dolor a la palpación sobre los músculos
Ingurgitación de las venas superficiales
Eritema y/o cianosis
Valoración para detectar obstrucción e insuficiencia venosa
Inspeccione las extremidades para detectar signos de insuficiencia venosa (p. ej., trombosis, venas varicosas o edema). Explore al paciente en bipedestación y en decúbito supino, particularmente en caso de sospecha de oclusión venosa crónica. La ecografía Doppler puede confirmar la presencia de una oclusión venosa.
TROMBOSIS Reseñe cualquier enrojecimiento, engrosamiento o dolor a la palpación a lo largo de una vena superficial; en conjunto, estos hallazgos indican tromboflebitis de una vena superficial. Sospeche una trombosis venosa profunda si hay tumefacción, y dolor espontáneo y a la palpación sobre una vena. No se puede confirmar sólo mediante la exploración física.
SIGNO DE HOMANS Flexione ligeramente la rodilla del paciente con una mano y, con la otra, flexione dorsalmente el pie. La presencia de dolor en la pantorrilla con esta maniobra es un signo positivo y puede indicar trombosis venosa. La ausencia de signo de Homans no descarta una trombosis venosa.
EDEMA. Presione con el dedo índice sobre la prominencia ósea de la tibia o del maléolo medial durante varios segundos. Una excavación que no se rellena rápidamente y recupera su contorno original indica edema ortostático (con fóvea). 
Este hallazgo habitualmente no se acompaña de engrosamiento ni de pigmentación de la piel de revestimiento. 
La insuficiencia cardíaca derecha produce un aumento del volumen de líquidos, que a su vez eleva la presión hidrostática en el espacio vascular, lo que genera edema en las partes inferiores del cuerpo.
GRADOS DEL SIGNO DE LA FÓVEA 
TRASTORNOS 
							VASCULARES
ARTERITIS TEMPORAL (ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES)
Datos subjetivos 
Datos objetivos
Habitualmente afecta a personas mayores de 50 años
Puede haber síntomas seudogripales (p.ej.,febrícula,malestaryanorexia), acompañados de polimialgia que afecta a las caderas y a los hombros
Cefalea en la región temporal en uno o ambos lados, aunque puede aparecer en otras regiones
Son frecuentes los síntomas oculares, como pérdida de visión
La isquemia también puede producir dolor en la lengua y claudicación de la mandíbula
La zona que recubre la arteria temporal puede aparecer enrojecida, tumefacta, dolorosa a la palpación y modular
El pulso temporal puede ser intenso, débil, o estar ausente
ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA
Datos objetivos
La extremidad parece sana, aunque los pulsos son débiles o están ausentes
La estenosis progresiva produce isquemia grave, en la que el pie o la pierna duele en reposo, está frío y adormecido, y presenta cambios cutáneos (p.ej.,sequedad y descamación, con crecimiento inadecuado del cabello y las uñas)
Este trastorno raras veces se acompaña de edema, aunque la ulceración es, frecuente en la enfermedad grave, y los músculos se pueden atrofiar
La claudicación intermitente produce dolor, molestia o calambre en el músculo sometido a esfuerzo que recibe una vascularización inadecuada
La cantidad de ejercicio necesaria para producir la molestia es predecible (es decir, se produce siempre que se recorre la misma distancia)
Datos subjetivos 
Estenosis de la vasculariación de las extremidades por PLACAS ATEROSCLEROSAS.
FENÓMENO DE RAYNAUD
TROMBOSIS VENOSA
Enfermedad vasculítica aguda de causa desconocida que afecta con más frecuencia a hombres jóvenes que a mujeres; el principal problema es la afectación cardíaca, en la que pueden aparecer aneurismas de una arteria coronaria.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
ÚLCERAS VENOSAS