INSUFICIENCIA CARDIACA

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Insuficiencia cardiaca.
fisiopatología
Remodelación
ventricular
Injuria a miocitos
Y matriz extracelular
Apoptosis,
Expresión genética anterada, stress oxidativo.
Electrica, ventilatoria, vascular, 
muscular, renal, hematologica
 y otros efectos.
 Sindrome de falla cardiaca.
Desbalance neurohumoral
, expresión de citokinas,
Cambios immunes e 
Inflamatorias y fibrinolisis 
alterada.
DESBALANCE NEUROHUMORAL
SRAA.
SISTEMA ADRENERGICO.
FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD
 RESISTENCIA A LA INSULINA
 HTA
-DM2
-DISLIPIDEMIA
-SD METABOLICO
DISFUNCION
 ENDOTELIAL
REMODELACION 
CARDIACA.
Disfuncion diastolica
 Rem concentrica
HVI
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
ACCIDENTE
DE PLACA
INFARTO DE
MIOCARDIO.
Fibrilacion auricular
Cardioembolia
Falla Cardiaca
Stroke
Muerte
ATEROSCLEROSIS
SRAA
Remodelacion:
Dilatacion cardiaca
Disfuncion sistolica
ANGIOTENSINOGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
RECEPTOR AT1
RECEPTOR AT2
RENINA
ECA
Catepsina
Quimasa
Bradicinina
Receptor BK2
ON
Vasoconstricción
Retención de sal y agua
Remodelación
Antiproliferación
Diferenciación celular
Reparación tisular
Vasodilatación
Diuresis/Natriuresis
Anti remodelación
IDR
IECA
BRA
FORMACION DE ANGIOTENSINA II. VIAS HABITUALES Y ALTERNATIVAS
Sistema de los péptidos
Natriuréticos.
Pro BNP
NT Pro BNT
BNP
Diuresis/Natriuresis
Vasodilatación.
Antiproliferativo.
Disminución tono simpático.
Degradación.
Inhibidor de Nefrilisina
Nefrilisina
Vasoconstricción
Anormal 
Activación
SNS
 Aldosterona
 Vasopresina
Crecimiento 
miocito
Crecimiento 
músculo liso 
vascular
 Colágeno
Remodelación
 PAI-1/
Trombosis
Agregación 
Plaquetaria
Producción
Superóxido
 Endotelina
Ang II
Efectos Deletéreos de Angiotensina II
Burnier M, Brunner HR. Lancet 2000; 355: 637–645
Brown NJ, Vaughan DE. Adv Intern Med 2000; 45: 419–429
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SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Sistema clásico
ANGIOTENSINA II
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINOGENO
RENINA
ECA
ANG. II
REMODELACION
retencion na+
 aldosterona
vasoconstriccion
AT1 R
DIAGNOSTICO DE IC 
1. Síntomas y signos de Falla cardiaca. 
2. Evidencia objetiva de anomalia estructural cardiaca 	usualmente valorada por ecocardiografía. 
 3. Péptidos natriuréticos. Evidencia de aumento de presión o volemia intraventricular.
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
	SINTOMAS	SIGNOS
	TÍPICOS	MAS ESPECÍFICOS
	Disnea 
Ortopnea 
Disnea paroxística nocturna 
Tolerancia al ejercicio disminuida
 Fatiga, cansancio.
Edema de tobillos	Ingurgitación yugular.
Reflujo hepatoyugular.
Tercer sonido cardiaco (ritmo galopante). Impulso apical desplazado lateralmente.
	MENOS TÍPICOS	MENOS ESPECÍFICOS
	Tos nocturna 
Sibilancias 
Sensación de hinchazón 
Pérdida de apetito 
Confusión (especialmente en ancianos) Decaimiento 
Palpitaciones 
Mareo 
Síncope	Aumento de peso (> 2 kg/semana) Pérdida de peso (IC avanzada) 
Pérdida de tejido (caquexia)
Soplo cardiaco 
Edema periférico (tobillos, sacro, escroto) 
Crepitantes pulmonares 
Pulso irregular 
Taquipnea 
Ascitis 
Extremidades frías 
Oliguria 
Presión de pulso estrecha
Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca.
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85 
	Por congestión. (Presión CP incrementada > 15 y/o PVC elevada)	Por bajo gasto cardiaco. IC disminuido.
	SINTOMAS	SINTOMAS
	Disnea 
Ortopnea 
Disnea paroxística nocturna 	Astenia.
Confusión (especialmente en ancianos)
Hiporexia.
	SIGNOS	SIGNOS
	Crepitantes pulmonares..
Ingurgitación yugular.
Reflujo hepatoyugular.
3er ruido cardiaco.
Impulso apical desplazado lateralmente.
Edema periférico (tobillos, sacro, escroto).
Taquipnea.	Extremidades frías 
Oliguria 
Presión de pulso estrecha
Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca.
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85 
ECG
Puede orientar al Dx etiológico
Signos de necrosis, isquemia, dilatación de cavidades, signos pericardiopatia.
* Davie AP, Francis CM, Love MP. BMJ. 1996.
Rx torax
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Función sistólica, diastólica, valvular:
Medición cuantitativa
Modo M o Eco 2D
Diámetros, espesores
Deformación: Strain, strain rate.
	Volúmenes
Telesistólico
Telediastólico
De eyección 
Fracciones
De acortamiento
De eyección
Flujos
Mitral (llenado de VI), tricúspide, pulmonar y aórtico 
Venas pulmonares.
ECOCARDIOGRAFIA: ¿Qué evalúa?
Disfunción sistólica
Función sistólica conservada
Alteración de la relajación
Pseudonormalización
Patrón restrictivo
	Tipo de IC	IC – Fer	IC- FEm	IC- FE c
	Criterios 1	Síntomas/Signos	Síntomas/Signos
	Síntomas/Signos
	 2	FE < 40%	FE 40-49%	FE > 50%
	 3		Péptidos natriuréticos elevados.
Al menos un criterio adicional:
Enfermedad estructural relevante (HVI, Dilatación AI)
2. Disfunción diastólica.	Péptidos natriuréticos elevados.
Al menos un criterio adicional:
Enfermedad estructural relevante (HVI, Dilatación AI)
2. Disfunción diastólica.
Definición de la insuficiencia cardiaca: Con FE conservada, en rango medio y reducida.
PACIENTE CON SOSPECHA DE IC
(de presentación no aguda).
EVALUACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE IC
1. Historia clínica:
Historia de EAC (IM, revascularización)
Historia de hipertensión arterial
Exposición a fármacos cardiotóxicos/radiación
Uso de diuréticos
Ortopnea/disnea paroxística nocturna
2. Exploración física:
Estertores
Edema bilateral de tobillo
Soplo cardiaco
Ingurgitación venosa yugular
Impulso apical desplazado.
ECG: Cualquier anomalía
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
NT Pro BNP≥ 125 pd/ml
BNP ≥ 35 pg/ml 
IC improbable:
considere otro
diagnóstico
Centros en los
que la determinación 
de péptidos
natriuréticos 
no es habitual
en la práctica clínica
Ecocardiografía
Se confirma la IC, Determina la etiología e inicia el tratamiento
adecuado
Todos ausentes
no
Normal
si
Presente al menos 1
Clasificación IC Estadios ACC/AHA vs Clase Funcional
Hunt SA et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:2101–2113. 
Farrell MH et al.JAMA.2002;287:890–897.
Estadío ACC/AHA
Clase Funcional NYHA
A	 En alto riesgo para insuficiencia 
 cardiaca pero sin cambios
 estructurales o síntomas de IC 
 (ejm. HTA o enfermedad coronaria)
B	Enfermedad Cardiaca estructural pero
 sin sintomas de IC
C	Enfermedad cardiaca estructural con 
 sintomas previos o actuales de IC
D	Insuficiencia cardiaca refractaria que 
 requiere intervención especializada
I	Asintomático
II	 Sintomático con ejercicio moderado
IV Sintomático al reposo
III Sintomático con ejercicio mínimo
	Ninguno
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Correlates with new definitions of hypertension
Think of ACC/AHA class A as “pre-CHF”
Allows earlier identification of at-risk population
FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD
 RESISTENCIA A LA INSULINA
 HTA
-DM2
-DISLIPIDEMIA
-SD METABOLICO
DISFUNCION
 ENDOTELIAL
REMODELACION 
CARDIACA.
Disfuncion diastolica
 Rem concentrica
HVI
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
ACCIDENTE
DE PLACA
INFARTO DE
MIOCARDIO.
Fibrilacion auricular
Cardioembolia
Falla Cardiaca
Stroke
Muerte
ATEROSCLEROSIS
SRAA
Remodelacion:
Dilatacion cardiaca
Disfuncion sistolica
A
B
C
D
I
II
III
IV
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO Y CLASE
A
B
C
D
I
II
III
IV
Anti HTA
Tto Dislipidemia
Tto DM2
Tto Enf Coronaria. 
 Revascularizacion.
Tto Qx Valvulopatias.
IECA/BRA
B Bloq 
(post IAM)
IECA/BRA
B Bloq. (post IAM)
Diureticos. Tiaz, del ASA.
ARNI
IECA/BRA
B Bloq (post IAM)
Diureticos.
Espironolactona.
ARNI.
Digoxina.
DEVICE
TRANSPLANTE