CARDIOLOGÍA diapos

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EXAMENES 
COMPLEMENTARIOS EN 
CARDIOLOGIA
DR. WALTER SULLCA CLAROS.
Eco cardiografía modo M.
Ecocardiografía 
bidimensional
cuatro camaras
ELECTROCARDIOGRAFIA
DR. WALTER SULLCA CLAROS 
2019
INSUFICIENCIA CARDIACA
WALTER SULLCA CLAROS
CONCEPTO
• Es un síndrome clínico complejo caracterizado por una reducción en el 
rendimiento miocárdico y una progresiva activación del sistema neuro
endocrino, que conduce a una insuficiencia circulatoria y a la congestión.
• Debido al envejecimiento de la población.
• A la mayor supervivencia de pacientes con infarto miocárdico.
• Menor mortalidad por otras enfermedades.
Sigue creciendo la incidencia de insuficiencia cardiaca y los costos en el 
tratamiento de los pacientes
El riesgo de desarrollar una insuficiencia cardiaca a lo largo de la vida es de 
aproximadamente de 20 %
CLASIFICACIÓN ACC/ AHA. 
• Estadio A.
Paciente con elevado riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, sin cardiopatía estructural.
Estadio B.
Paciente con patologia cardiaca estructural que aun no han desarrollado sintomatologia.
Estadio C.
Pacientes que han padecido en el pasado y en el presente síntomas de IC asociada a patología 
estructural cardiaca.
Estadio D.
Pacientes con insuficiencia cardiaca en fase terminal que requiere trasplante.
FACTORES PRECIPITANTES DE LA INSUFICIENCIA 
CARDIACA.
• Isquemia miocárdica
• Enfermedad valvular aguda
• Hipertensión arterial
• Miocarditis aguda
• Arritmias
• Embolismo pulmonar
• Toxinas
• Mal cumplimiento del tratamiento
• Infecciones
CUADRO CLÍNICO:
• Dispnea
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna.
• Tos.
• Edema agudo de pulmón.
• Cianosis
• Esterores en pulmones.
• Ingurgitación yugular
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia 
• Ascitis 
• Edema de miembros inferiores.
• Tercer ruido audible.
• Fatiga, cansancio, piel fría.
TRATAMIENTO.
• MEDIDAS GENERALES
• TRATAMIENTO CLASICO
 TRATAR LA CAUSA
 TRATAR LOS FACTORES PRECIPITANTES
 TRATAR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAR LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• MEJORAR LA FUERZA DE CONTRACCIÓN.
• Digitalicos. Digoxina, 0,25 mg. (inotrópico positivo, cronotropico negativo).
Signos de intoxiación, nauseas, vomitos, fotopsias, arritmias.
• Aminas simpático miméticos:
• Dopamina, 5 a 10 microgarmos Kp/ min. Mejora la fuerza de contracción, aumenta la frecuencia 
cardiaca, aumenta la resistencia vascular periférica.
• Dobutamina, 2 a 20 microgramos Kp/min, Mejora la fuerza de contracción, aumenta la frecuencia 
cardiaca, disminuye la resistencia vascular periférica, produce tolerancia.
TRATAR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Reposo.
• IECAS y ARA II, disminuyen la precarga y poscarga.
• Bloqueadores de canal de calcio
• Nitratos
• Vasodilatadores.
• TRATAR LA RETENSIÓN DE AGUA Y SAL:
• Dieta hiposodica.
• Diureticos de ASA(furosemida).
• Diureticos ahorradores de potasio(Espironolactona).
TRATAMIENTO ACTUAL DE LA INSUFICIENCIA 
CARDIACA:
• BETA BLOQUEADORES. Disminuyen la frecuencia cardiaca, disminuyen la fuerza de contracción. 
Disminuyen la resistencia vascular periférica. (Carvedilol, bisoprolol, nevivolol, propanolol)
• IECA, ARA II Inhiben la activación del sistema renina angiotensina.
• Espironolactona. Bloquean la acción de la aldosterona.
Insuficiencia 
cardiaca
con función sistólica normal
WALTER SULLCA CLAROS
IC con función sistólica preservada.
 Representa un tercio a la mitad de todos los casos de IC.
 La mortalidad a largo plazo y las hospitalizaciones es igual que una 
IC con disfunción sistólica.
¨ La insuficiencia cardiaca diastólica es el conjunto de síntomas y 
signos de IC congestiva y función sistólica normal¨
Resistencia anómala al llenado ventricular, necesitando una elevada 
presión de la aurícula izquierda, para conseguir un adecuado gasto 
cardiaco.
Diastole
Tiempo de relajación 
isovolumetrica
Fase auxotonica
Llenado rapido
Diastasis
Sistole auricular
Etiologia
 Isquemia miocárdica.
 Hipertrofia de ventrículo izquierdo
 Miocardiopatias restrictivas: Primarias
• Fibrosis endomiocardica
• Endocarditis de Loeffler.
• Miocardiopatias restrictivas idiopáticas.
Secundarias: cardiopatía amilode
 Sarcoidosis
 Tesaurismos
 Carditis por radiación.
Llenado diastolico
 Frecuencia cardiaca
 Volumen circulatorio
 Aspectos anatómicos (A.I, valvula mitral, venas pulmonares, masa 
de VI).
 Relajación miocárdica.
 Relación pasiva presión volumen.
Cuadro clínico
 disnea
 Ortopnea
 D.P.N
 Tos
 Cianosis
 Estertores 
 Signos de bajo debito( piel fría, 
debilidad, cansancio).
 Ingurgitación yugular
 Hepatomegalia
 Edema
 Ascitis
 Derrame pleural
Diagnostico:
 Electrocardiograma ( hipertrofia de ventrículo izquierdo, infarto de 
miocardio, miocardiopatías infiltrativas).
 Radiografia de torax PA, generalmente normal, salvo las imágenes 
de congestión pulmonar.
 Ecocardiografia, es la mejor forma de valorar la función diastólica.
 Cateterismo.
 Imágenes con resonancia magnética y TAC.
 Biopsia endomiocardica.
SEMIOLOGIA 
CARDIOLOGICA
WALTER SULLCA CLAROS
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
• Finalidad del aparato cardiovascular es mantener un flujo circulatorio 
suficiente para sostener las necesidades orgánicas.
• La falla de este sistema lleva a síntomas congestivos venosos en el 
sistema general como en el pulmonar, a demás de síntomas 
relacionados a una disminución del flujo circulatorio.
• A demás de los signos que puedan provocar estas alteraciones 
circulatorias.
SINTOMAS FRECUENTES DE CONSULTA
• Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Edema agudo de Pulmon
• Respiración de Cheyne Stokes.
• Tos
• Dolor toracico
• Palpitaciones 
• Sincope.
• Edema.
• Cianosis.
EXAMEN FISICO
• INSPECCIÓN ( Latido apexiano, latido del ventrículo derecho, 
morfología torácica). 
• PALPACION ( Latido apexiano, latido ventricular derecho, Thrill. Pulsos 
arteriales).
• PERCUCIÓN, solo conocimiento semiológico.
• AUSCULTACIÓN.
Focos de auscultación.
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
• AREA MITRAL.
Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
• AREA AORTICA.
Segundo espacio intercostal línea paraesternal derecho.
• AREA PULMONAR.
Segundo espacio intercostal izquierdo, línea para esternal.
• AREA TRICUSPIDE.
Cuarto espacio intercostal izquierdo, línea para esternal.
RUIDOS CARDIACOS
• PRIMER RUIDO CARDIACO.
Cierre de las valvuals auriculo ventriculares.
• SEGUNDO RUIDO CARDIACO.
Cierre de las válvulas semilunares, Aortico, pulmonar.
• TERCER RUIDO CARDIACO.
Periodo de llenado rápido ventricular
• CUARTO RUIDO CARDIACO.
Sístole auricular.
SOPLOS CARDIACOS
• MECANISMOS DE PRODUCCÓN DE SOPLOS.
 Aumento de corriente a través de válvulas normales en dirección normal
Circulación a travez de válvulas anormales en dirección normal, en válvulas 
estenosadas o hacia vaso dilatado.
Corriente hacia atrás a través de válvulas insuficientes o defecto congénito( 
CIA, CIV, Ductus, ) en dirección invertida.
CLASIFICACIÓN 
• SEGÚN INTENSIDAD.
 GRADO I . DEBIL
GRADO II. MODERADO
GRADO III. FUERTE.
GRADO IV. Muy fuerte.
CLASIFICACIÓN
• SEGÚN EL CICLO CARDIACO:
 SOPLO SISTOLICO.
De corriente centrifuga, desde ambos ventrículos, atraves de válvulas auriculo
ventriculares insuficientes, soplos de eyección a través de valvulas semilunares o 
aórtico pulmonar.
 SOPLOS DIASTOLICOS.
Corriente centrípeta a ventrículos, durante la diástole ventricular en dirección 
invertida,(insuficiencia Aortica y pulmonar). Soplos diastólicos de llenado en dirección 
normal (Estenosis mitral y tricuspideo).
CLASIFICACIÓN
• SEGÚN EL CICLO CARDIACO.
 SOPLOS CONTINUOS.
Soplos sisto – diastólicos, llamados continuos conducto arteriosos persistente, 
operaciónde Blalok. En atresia pulmonar.
 SOPLOS INOCENTES.
Funcionales, soplos de eyección por aumento de corriente, soplos venosos por 
compresión.
PULSO VENOSO
• Caracterizado y es visible en la yugular externa, es de movimiento suave es difuso, 
ondulante, es una onda de volumen, se ve mejor que lo que se palpa.
• El nivel de pulsación varia con la respiración, la compresión abdominal eleva la 
presión venosa, cambia con la postura, desaparece cuando se comprime en la raíz de 
cuello.
• Por cada ciclo cardiaco el pulso venosos consta de dos crestas (a,v) y dos senos 
(x , y).
PULSO VENOSO
• a. Contracción auricular.
• x. Relajación auricular.
• c. Efecto o transmisión del pulso carotideo en la yugular.
• v. Llenado auricular por remanso de la sangre.
• y. Fase de llenado rápido ventricular.
Onda “a “ gigante estenosis o atresia de tricuspideo, tumor de auricula, estenosis 
pulmonar severa.
Onda “a” independiente, BAVT.
Ausencia de onda “a” fibrilación auricular.
PULSO VENOSO
• Onda “v” gigante insuficiencia tricúspide.
• Seno “y” profundo, colapso diastólico del pulso venoso(pericarditis, derrame 
pericárdico, cor pulmonale.