3 INSUCIENCIA CARDIACA

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Miriam Torrontegui 
 
INSUCICIENCIA CARDIACA 
Definición 
• Cuando el corazón no es capaz de bombear la sangre que el organismo necesita. 
Etiología 
• Alteración Valvular (Estenosis Aórtica) 
• Alteración de la contracción miocárdica (IAM) 
• Alteración del ritmo (Arritmia) 
Hipertensión Arterial / Fármacos 
Fisiopatología 
• Lesión Primaria: Cardiopatía isquémica, miocardiopatía… 
• Disfunción Ventricular: 
o Disminución Vol.Sistólico 
o Disminución GC 
o Disminución Flujo Sanguíneo 
• Mecanismos de compensación: 
o Activación de sistemas neurohormonales e inflamación: 
§ SARA 
• Aldosterona: Reabsorción Na/H2O 
• Vasoconstricción 
§ Endotelina 
• Vasoconstrictor 
§ ADH 
§ Sistema simpático 
• Aumento FC 
• Aumento Contractivilidad 
o Resultado: Hipertrofia. 
§ Aumento presión perfusión 
§ Aumento postcarga: 
• Disminuye FEVI – GC 
• Aumenta volumen residual (Aumenta Precarga) 
§ Aumento requerimiento O2 
Clasificación 
• Extracardiacas: Afectación pericárdica / Anemia / Afectación Tiroides 
• Cardiácas: 
o IC Sistólica (FEVI reducida) vs IC Diastólica (FEVI conservada) 
§ IC Sistólica (+Frecuente): 
• Alteración en función contráctil del miocardio (Dilatación ventricular progresiva) 
• Etiología: 
o Isquemia miocárdica 
o Miocardiopatía Dilatada 
o HTA larga evolución 
§ IC Diastólica 
• Alteración en la distensibilidad miocárdica (Llenado ventricular) 
• Etiología: 
o HTA 
o Miocardiopatía Hipertrófica 
o Alteraciones valvulares. 
o IC aguda vs IC crónica 
§ Aguda: 
• Etiología: IAM/ Crisis HTA / Ruptura valvular 
• Fisiopatología: Aumento brusco de la precarga y postcarga. 
 
 
Angie Pereira
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Miriam Torrontegui 
 
• Clínica: Síntomas de congestión pulmonar y bajo GC. 
§ Crónica (+Frec): 
• Deterioro progresivo de la función miocárdica. 
• Etiología: Valvulopatias / HTA larga evolución 
• Clínica: Disnea de esfuerzo. 
o IC bajo gasto vs IC alto gasto 
§ IC bajo gasto (+frec) 
§ IC alto gasto: enfermedades que condicionan un estado hiperdinámico. 
• Pero insuficiente para las necesidades. 
o IC derecha vs IC izquierda 
 
Izquierda Derecha (I.T/Pericarditis) 
Síntomas debidos a bajo gasto (anterógrados) 
Signos de hipoperfusión tisular periférica: 
-Oliguria 
-Astenia 
-Confusión 
-Shock Cardiogénico 
Poco frecuentes. 
Síntomas debidos a la congestión (retrogrados) 
Congestión pulmonar: 
-Disnea (+Frec): 
• Ha esfuerzos. 
• Trasudado en espacio intersticial que reduce 
distensibilidad del pulmón. 
-DPN: Crisis de disnea y tos que despiertan al paciente. 
-Ortopnea (Disnea en decúbito) 
-EAP: Cuando la acumulación de liquido es tan importante 
que se extravasa a los alvéolos. 
Acúmulo de sangre en venas sistémicas: 
-Edemas 
-Hepatomegalia 
-Ascitis 
-Derrame pleural 
Examen Físico 
Inspección: 
• Aguda: 
o Hipoperfusión (Frialdad, cianosis, pulsos…) 
• Crónico: 
o Disnea 
o Fatiga 
o Caquexia (Congestión intestinal) 
Pulmonares: 
• Estertores crepitantes (Liquido en alveolo): 
o Durante la inspiración/No se modifican con la tos 
• Derrame Pleural (Disminución murmullo vesicular) 
Cardiacos: 
• Disminución de PA diferencial: 
o Sistólica disminuida: Reducción Vol.Sistólico 
o Diastólica aumentada: Vasoconstricción. 
• Galope ventricular: Tres ruidos (R3 / R4) 
https://www.youtube.com/watch?v=jrwCicpomJU 
Inspección: 
• Ingurgitación yugular 
• Hepatomegalia 
o Aguda: Dolorosa. 
o Crónica: Indolora. 
• Reflujo hepatoyugular 
• Edemas: Simétrico / Aumenta durante el día. 
• Ascitis 
• Esplenomegalia 
 
 
-PVC elevada (Normal: 8-10mmHg) 
 
 
 
 
 
 
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Miriam Torrontegui 
 
 
Clínica 
• IC Crónica 
o Clasificación 
§ Funcional 
• I Sin limitaciones. La actividad física habitual no produce fatiga excesiva. 
• II Limitación ligera de la actividad física. 
• III Limitación notable de la actividad física. 
• IV Incapacidad de llevar acabo actividad física sin síntomas. Pueden estar en reposo. 
§ Según el grado evolutivo 
• A Pacientes con FR (HTA, DBT, DLP). Iniciar medidas de prevención. 
• B Pacientes con alteración orgánica sin síntomas. Iniciar tratamiento para retrasar 
síntomas. 
• C Presentan síntomas. Iniciar tratamiento para síntomas y para evitar progresión. 
• D Pacientes con IC avanzada con síntomas refractarios al tratamiento médico. 
Candidastos a transplante. 
o Clínica 
§ Disnea de esfuerzo 
§ Ortopnea 
§ DPN 
§ Edemas 
§ Astenia 
• IC Aguda 
o Etiología: 
§ IC Descompensada 
• Sobrecarga de Volumen / Cardiomegalia 
§ IC de Novo 
o Clínica 
§ Frio 
• Extremidades frías 
• Hipotensión 
• Pulso: Filiforme 
• Oligúrico 
• SNC: Obnubilación 
§ Húmedo 
• Crepitantes pulmonares >50% 
• Disnea / Ortopnea / DPN 
• Ingurgitación yugular / Reflujo hepático 
• 3º ruido (Sobrecarga de volumen) 
• Edema/Ascitis 
o Clasificación según perfiles hemodinámicos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mala adherencia 
TTO
NO
Isquemia
Infección
ArritmiasSI
 
 
IC= Índice cardiaco 
• Una cardiopatía cualquiera (congénita o adquirida) puede 
existir muchos años siendo asintomática. 
• La IC puede presentarse por primera vez debido ha algún 
proceso que sobrecarga el miocardio ya dañado: 
o Esfuerzo 
o Arritmias 
o Infecciones 
o HTA 
o TEP 
o Anemia 
o Fármacos 
o IAM 
o Estados circulatorios hipercinéticos 
 
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Miriam Torrontegui 
 
 
§ A Caliente y Seco: Buena perfusión sin congestión. 
§ B Caliente húmedo (EAP) 
• +Frecuente y mejor pronóstico 
§ L Frio y Seco: (Shock Hipovolémico) 
• -Frecuente. 
• Deshidratado / Muchos diuréticos 
§ C Frio y Húmedo (Shock Cardiogénico) 
• Peor pronóstico. 
o Clasificación Forester Diamons (Invasivo) 
§ I(A) Ic > 2.2 / PCP <18mmHg 
• Aliviar dolor y O2 
§ II(B) Ic >2.2 / PCP >18mmHg 
• Diureticos y nitritos 
§ III(L) Ic <2.2 / PCP <18mmHg 
• Volumen/ Vasodilatador/ Dobutamina* 
§ IV(C) Ic<2.2 / PCP >18mmHg 
• Vasopresor / Vasodilatación / Contrapulsación Balón Aortico* 
o Clasificación Killip (Calcula Probabilidad de muerte) 
 
 
 
 
 
Diagnóstico (Clínico) 
• Anamnesis: 
o Factores de Riesgo. 
o Desencadenantes. 
• Laboratorio: 
o Ionograma 
§ Hiponatremia dilucional (Restricción Na e incapacidad para excretar H2O) 
o Enzimas cardiacas: CPK, TT. 
o Péptido natriurético: 
§ Se sintetiza en células miocárdicas como respuesta a la dilatación miocárdica. 
§ 2 tipos: 
• PNA (Péptido natriurético auricular) 
• BNP (Péptido natriurético cerebral): Sobrecarga de volumen. 
• ECG: 
o No hay datos específicos de IC: 
§ IAM, Bloqueo de Rama, Signos de Hipertrofia Ventricular, Arritmias… 
• RX 
o Corazón: 
§ Tamaño 
• Agudo: Normal 
• Cronico / Reagudizado: Cardiomegalia 
o Parénquima Pulmonar: 
§ EAP: Infiltrado alveolar difuso en “Alas de Mariposa” 
• Ecocardiografía 
o Diagnostica la etiología.o Evalúa función cardiaca y severidad. 
• Cateterización (Solo en inestabilidad hemodinámica) 
 
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Miriam Torrontegui 
 
Tratamiento 
• IC Crónica 
o Primero tratar la causa subyacente (IAM, Enfermedad valvular, pericarditis constrictiva…) 
o Segundo medidas terapéuticas generales. 
§ Sistólica (FEVI deprimida): Siempre tratar cuando FEVI < 45-50% 
• Fármacos para prevenir deterioro: 
o IECA: 
§ Vasodilatador (Reduce precarga y postcarga) 
§ Evitan degradación bradicininas (Vasodilatador-Tos) 
o ARA II (Contraindicado IECA) 
§ Vasodilatador (Reduce precarga y postcarga) 
o B-Bloqueantes: iniciar con dosis bajas. 
§ Disminuyen FC y trabajo del corazón. 
§ Mejoran FEVI 
§ Limitan el remodelado ventricular 
• Fármacos para disminuir mortalidad: 
o IECA 
o BB 
o Hidralazina + Nitratos (Alternativa en pte intolerantes IECA / ARA II): 
§ Hidralazina: Vasodilatador arterial. 
§ Nitratos (Dinitrato de Isorbide): Vasodilatador venoso. 
o Diureticos: 
§ Espironolactona: No por el efecto diurético sino por la inhibición de la 
aldosterona (fibrosis, activación simpática…) 
§ Esplerenona 
• Fármacos para controlar síntomas: 
o BB 
o Hidralazina 
o Diuréticos: Evitar congestión. 
o Digoxina: Inotrópico positivo. 
§ Diastólica (FEVI preservada) 
• Control 
o PA: Vasodilatadores. 
o Isquemia 
o Evitar taquicardia: BB, Digoxina. 
• IC Aguda 
o Sala de emergencias: Posición Sentado. 
o Monitor Cardiaco / Medir TA / ECG 
o O2: Solo si esta hipoxémico (VNI con presión +) 
o Venas: 2 accesos venosos. 
o Según perfil hemodinámico: 
• Perfil B (Edema Agudo de Pulmón) Caliente y Húmedo 
o Morfina: Efecto vasodilatador y sedante. 
o Oxígeno: Con presión positiva. 
o Vasodilatadores (Siempre que PAS >): Disminuyen pre y postcarga. 
§ Nitroprusiato 
§ Nitroglicerina IV 
o Inotrópicos (No mejora con vasodilatador o diuréticos) 
o Diuréticos: Reducen precarga y congestión 
• Perfil C (Shock Cardiogénico) Frio y Húmedo 
o Tratar dos cosas: 
§ Shock Cardiogénico(PAS <90mmHg): 
 
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• Vasopresores 
o Noradrenalina (Aumenta postcarga para aumentas TAM) 
• Inotrópicos 
o B-Agonistas: Dobutamina / Dopamina (Aumenta FC y Contractibilidad) 
o No B-agonistas: 
§ Inhibidores FDE: Amrinona 
§ Sensibilizadores de Ca 
§ Edema agudo de pulmón (PAS >90mmHg): 
• Diuréticos: Furosemida (Eliminan el exceso de liquido) 
• Vasodilatadores (Disminuye procarga/precarga): 
o Dinitrato isosorbide 
o NTG 
• Perfil L (Shock Hipovolémico) Frio (NO edemas/ascitis/disnea/ingurgitación) 
o Administrar volumen. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Balón de contrapulsación: 
-Indicado: Shock secundario IAM / Angina inestable 
refractaria 
-Mecanismo: Se infla en diástole y se desinfla en sístole. 
 
Elección si toma BB 
Con PA >90mmHg 
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