IC Y PERICARDITIS

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SINDROMES CARDIOLOGICOS
@Thaysmr_	
PAG: 432 CAP: 30-2 (S.M ANGENTE ALVAREZ. 2d) 
INSUFICIENCIA CARDIACA 
· DEFINICIÓN 
· Síndrome clínica: disnea y fatigabilidad asociados o no con retención hídrica, debido a incapacidad de los ventrículos para eyectar sangre necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un aumento compensatorio de la presión auricular en reposo y/o esfuerzo.
 
· ETIOLOGIA
· Enfermedad coronaria.
· HTA
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar IC:
· Enfermedad coronaria
· Antecedentes de IAM
· Valvulopatías
· Diabetes, obesidad, tabaquismo.
· Hipertrofia del ventrículo izq
· Edad avanzada
· Alcoholismo
· Cardiopatías congênitas
· FISIOPATOLOGIA
Cualquier alteración de los componentes del aparato cardiovascular puede llevar al síndrome de I. Cardíaca.
· Alteración sistólica o de contractilidad miocárdica para impulsar la sangre por:
· Sobrecarga de trabajo (de presión o de volumen)
· Estenosis o insuficiencia aórtica.
· HTA
· Hiperdinamia
· Falta de contractilidad intrínseca:
· Miocardiopatía dilatada
· IAM
· Miocarditis 
· Alteración diastólica o de llenado ventricular, que impide mantener volumen minuto adecuado para satisfacer demandas metabólicas tisulares a pesar de contractilidad conservada:
· Obstáculo en llenado: estenosis mitral
· Disfunción diastólica: alteración en la relajación: miocardiopatía hipertrófica, HTA, enf, coronaria
· Alteración de propiedades elástico pasivas: miocardiopatías restrictivas, HTA, enf. coronaria.
MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA: IC DIASTOLICA
CARDIOPATIA DILATADA: IC SISTOLICA.
El modelo de activación neurohumoral es el principal paradigma del mecanismo de la IC.
· INCIDENCIA 
Aumenta con la edad, especialmente en persona mayores 65 años (donde la IC es la primera causa de internación).
· CLASIFICACIÓN 
· ESDADIO A: ALTO RIESGO DE DESARROLLAR UN IC MÁS NO PRESENTAN ALTERACIONES EXTRUCTURALES Y SIN SIGNOS Y SINTOMAS.
· ESDADIO 8: ALTO RIEGO DE DESARROLLAR IC CON PRESENCIA DE ALTERACIONES EXTRUCTURALES, PERO SIN SIGNOS Y SINTOMAS.
· ESTADIO C: PACIENTES CON ANTECEDENTES O SÍNTOMAS ACTUALES DE IC ASOCIADOS CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL SUBYANCENTE.
· ESTADIO D: CARDIOPATIA EXTRUCTURAL AVANZADA Y SINTOMAS GRAVES DE IC EN REPOSO.
· TIPOS Y FORMAS CLINICAS 
· Crónica
· Aguda:
· Se caracteriza por disnea cardiogénica aguda, signos de congestión pulmonar, edema agudo de pulmón.
· Puede ampliarse también al “shock” cardiogénico (caracterizado por hipotensión, oliguria, frialdad periférica). 
Obs: El etilista (alcoólatra) puede desencadenar una IC por la desnutrición y déficit de tiamina (vt B1).
· Leve
· Moderada 
· Grave.
· I C sistólica: 
· disminución de contractilidad del ventrículo izquierdo
· I C diastólica:
la contracción del ventrículo es casi normal, hay aumento de presión de llenado del ventrículo izquierdo
· I C izquierda
Predominan los síntomas de congestión sistémica (disnea y fatiga).
· I C derecha
Predominan los signos de congestión venosa (edemas).
· I C retrógrada: por congestión sistémica o venosa.
· I C anterógrada: por falta de perfusión
· CLASIFICACIÓN DE LOS SINTOMAS 
(según la New York Heart Association)
· Clase I: sin limitaciones (disfunción asintomática de ventrículo izquierdo)
· Clase II: leve limitación de la actividad física. Pacientes cómodos en reposo( IC levemente sintomática)
· Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Actividades menores que las habituales provocan síntomas (IC moderadamente sintomática)
· Clase IV: Incapacidad de desarrollar cualquier tarea sin incomodidad. Síntomas de IC están presentes aún en reposo. (IC gravemente sintomática)
· MANIFESTACIONES CLINICAS
	Síntomas de IC: 
	Signos de IC:
	Cardiovascular
· Angina de pecho
· Palpitaciones
· Fatiga
Pulmonar
· Disnea de esfuerzo
· Ortopnea DPN
· Tos Hemoptisis
· Sibilancias
Gastroenterológico
· Dolor abdominal(hepatalgia)
· Náuseas Vómitos
Renal
· Nocturia Oliguria
Neurológicos
· Ansiedad Pánico
· Confusión
	Cardiovascular
· Cardiomegalia
· Ingurgitación yugular
· Reflujo hepato yugular
· Ritmo de galope
· Soplos
Pulmonar
· Estertores 
· Derrame pleural
Abdominal
· Ascitis 
· Hepato esplenomegalia
· Pulso hepático
Sistémico
· Acro cianosis
· Edema
Neurológico
· Anomalía del estado mental
· CAUSAS FRECUENTES DE EMPIORAMIENTO DE LA IC
No cardiacas:
· Incumplimiento del régimen prescripto(sal, líquidos, medicamentos)
· Abuso de alcohol
· Disfunción renal
· Infección
· TEP
· Disfunción tiroidea
· Anemia
· Uso de otros fármacos: betabloqueantes, AINES etc.
Cardiacas:
· Fibrilación auricular
· Otras arritmias
· Isquemia miocárdica
· Aparición o empeoramiento de insuficiencia mitral o tricuspídea
· DIAGNOSTICO
· Es eminente clínico. Signos y síntomas identifican el cuadro.
· Anamnesis: 
Es el elemento diagnóstico más importante.
· Disnea de esfuerzo: síntoma más sensible
· DPN: el más específico
· CRITERIOS DE FRAMINGHAN
	Criterios mayores
	Criterios menores
	· DPN
· Ingurgitación yugular
· Estertores pulmonares
· Cardiomegalia
· Edema agudo de pulmón
· 3er ruido
· Reflujo hepatoyugular
	· Edema de miembros inferiores
· Tos nocturna
· Disnea de esfuerzo
· Hepatomegalia
· Taquicardia(mayor a 120 por minuto) 
· Derrame pleural
· Se diagnostica IC con:2 criterios mayores
· 1 criterio mayor y 2 menores o
· 3 criterios menores
· Examen físico
· Exámenes complementarios.
Disnea del esfuerzo es el sintoma más sensible.
Disnea paroxística nocturna es el más específico.
Obs: estudar os exames complementares no livro.
PERICARDITIS AGUDA
· DEFINICIÓN
Conjunto de signos y síntomas producidos por la inflamación aguda del pericardio.
· ETIOLOGIA
· Viral
· Virus Coxsackie, ECHO, influenza y adenovirus. 
· Autoinmune
· Fiebre reumática aguda , colagenopatías
· Urémica
· Insuficiencia renal crónica grave
· Purulenta bacteriana
· Estafilococo, estreptococo o neumococo
· Pospericardiectomía( después de cirugía cardiaca)
· Epistenocárdica( secundaria a un IAM)
· FISIOPATOLOGIA 
· La inflamación aguda de la serosa del pericardio produce:
· Exudación de fibrina
· Liberación de sustancias inflamatorias que provocan fiebre y síntomas generales
· Frote pericárdico por roce de hojas parietal y visceral de la serosa inflamada
· Vías de afectación 
· Hematógena
· De continuidad 
· Acceso directo (punción)
· MANIFESTACIONES CLINICAS
· Dolor precordial: urente o quemante (a veces opresivo), intenso, de instalación rápida,
· Localización: parte baja de esternón 
· Irradiación: a cara anterior de tórax
· Aumenta con inspiración profunda. Mejora en posición genupectoral (plegaria mahometana)
· Desaparece al instalarse el derrame pericárdico o hasta la resolución de la pericarditis(48a72hs)
· Síndrome febril solo en 30% de casos Puede
· DIAGNOSTICO 
· Anamnesis
· Importante antecedente de cuadro de vías aéreas superiores dentro de los últimos 10 a 15 días y ausencia de factores de riesgo para enfermedad coronaria.
· Interrogar sobre características del dolor
· Examen físico
· Frote pericárdico en el 90% de casos Ruido rudo, (frote de cuero nuevo) sistólico y diastólico,
· Localización: mesocardio y base del corazón en posición genupectoral o decúbito ventral
· Desaparece con la instalación del derrame y puede reaparecer en etapa de resolución
· Taquisfigmia: presente en más del 50% de casos. Exagerada para los valores de temperatura Puede aparecer con normotermia.
· Exámenes complementarios:
· ECG es fundamental para el dx. Muestra cambios característicos.
· Ecocardiograma 
· RESUMEN
· Triada clínica para el dx. de pericarditis aguda
· Fiebre
· Dolor precordial que aumenta con la inspiración profunda
· Frote pericárdico : auscultar con membrana "apretada" en decúbito ventral o posición genupectoral.