RASPADO UTERINO

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RASPADO O LEGRADO UTERINO
· Patología del embarazo.
· Estudio de la fertilidad.
· Patología del endometrio.
PATOLOGÍA DEL EMBARAZO
Indicaciones:
· Aborto incompleto.
· Aborto retenido.
· ETG (mola).
· NTG (mola penetrante y coriónica).
Métodos:
· Raspado convencional.
· Raspado aspirativo.
Técnica:
1. Examen genital.
2. Colocación de espéculo.
3. Se pinza el cuello con Erina.
4. Legrado endocervical.
5. Histerometría.
6. Dilatación con bujías de Hegar.
7. Se explora cavidad con pinzas de restos.
8. Curetaje de cavidad con curetas o tubo aspirador.ESTUDIO DE FERTILIDAD (raspado-biopsia)
Indicaciones:
· Estudio de la ovulación.
· Cuerpo lúteo insuficiente.
Técnica:
1. Examen genital.
2. Colocación del espéculo.
3. Legrado endocervical.
4. Histerometría.
5. Raspado lineal endometrial.
6. Raspado aspirativo lineal.
Instrumental:· Z- sampler (Zimanti).
· Randall curette (Cooper).
· Explora (Milex).
· Pipelle (Unimar).
· Aspirador Vabra (Berkeley).
· Novak (Miller).
· Tis- u- trap (Milex).
PATOLOGÍA DEL ENDOMETRIO (raspado-biopsia)
Indicaciones:
· Fracaso tratamiento médico.
· Metrorragia persistente.
· Metrorragia de la postmenopausia.
· Raspado aspirativo negativo.
Técnica:
1. Examen genital.
2. Colocación del espéculo.
3. Raspado endocervical.
4. Histerometría.
5. Pinzas de restos.
6. Raspado uterino.
7. Anatomía patológica (material separado).
	COMPLICACIONES DEL RASPADO UTERINO
· Perforación uterina.
· Infecciones.
· Metrorragias.
· Restos placentarios.
· Falsos negativos.
· Sinequias uterinas.
	FALSOS NEGATIVOS DEL RASPADO UTERINO
· Raspado completo: 24%
· Raspado < de la mitad: 60%
· Raspado < de un cuarto: 14% 
	RASPADO UTERINO CONVENCIONAL VS ASPIRATIVO
· Se revisaron 33 publicaciones.
· Raspado convencional: 13.598 pts.
· Raspado aspirativo: 5.851 pts.
· Resultados comparables.
RASPADO UTERINO
Se divide en DIGNÓSTICO y TERAPÉUTICO.
DIAGNOSTICO: puede ser raspado lineal o fraccionado:
-LINEAL (Fertilidad)4. Cureta fina.
5. Material en alcohol 100 °.
6. Enviar a AP.
1. Examen genital.
2. Colocación del especulo.
3. Histerometría.
Se utiliza para determinar ciclo bifásico o monofásico. Colocar el día ciclo en que se sacó la muestra. 
-FRACCIONADO (Descartar patología)
1. Examen genital
2. Colocación de especulo
3. Raspado del canal endocervical
4. HisterometrÍa
5. Dilatación con bujías de Hegar hasta N° 8
6. Pinzas de restos para extraer pólipos
7. Rapado metódico por las caras del útero y fondo
8. Colocar el material en un recipiente con líquido
9. Filtrar y rescatar el material
10. Fijar en formol al 10%
11. Enviar el material a AP 
RASPADO TERAPÉUTICO (Aborto incompleto)
1. Examen genital
2. Colocación del espéculo
3. HisterometrÍa para descartar perforación uterina
4. Dilatación si es necesaria
5. Pinzas de restos
6. Raspado con mucho cuidado por el reblandecimiento uterino
7. Control de sangrado
8. Enviar el material a AP, Bacteriología y rescate de material para estudio genético (en este último caso en solución fisiológica)
ASPIRACIÓN UTERINA: método que ha remplazado al raspado evacuador cuando hay patología del embarazo.
RECORDAR ¡¡OJO CUANDO NO HAY RESTOS PLACENTARIOS EN EL MATERIAL DE RASPADO, PENSAR EN EMBARAZO ECTÓPICO!! BUSCAR FENÓMENO DE ARIAS STELLA EN LA AP.
HISTEROSCOPIA
Consiste en la observación directa de la cavidad endocervical y uterina por un histeroscopio (tiene cámara y luz). Localiza enfermedades, realiza biopsias, de uso ambulatorio (histeroscopia diagnóstica). Se usa en cirugías para resección de sinequias del útero, útero tabicado, mioma submucoso, pólipo o ablación endometrial (histeroscopia terapéutica).
Indicaciones:
· Hemorragia uterina anormal 
· Esterilidad e intertilidad
· Localización de cuerpo extraño, DIU
· Abortos espontáneos repetidos
Contraindicaciones:
Infección pelviana activa o reciente, embarazo, perforación uterina o cirugía uterina reciente.
Complicaciones: 
Hemorragia intra y postquirúrgica, perforación uterina, lesiones cervicales y falsas vías, embolia gaseosa por distensión (CO2), infección genital ascendente, dolor intenso y omalgia.
TÉCNICA
Previamente la paciente puede recibir anestesia general, regional o local, luego el médico coloca el espéculo, lo abre, toma el cérvix y lo “tira” hacia la entrada de la vagina. Posteriormente usa dilatadores para abrir el cuello uterino, coloca el histeroscopio e inyecta gas para la distensión del útero y así facilitar la observación de anomalías o la realización de una resección.