GINECO 2DO PARCIAL_compressed_compressed

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DISTOCIAS DE PARTO 
MATERNO FETAL
Docente : Dr. Víctor H. Gutiérrez
GINECOLOGO OBSTETRA 
DEFINICIÓN: Distocia
“Trabajo de parto difícil”, 
caracterizado por el progreso del 
producto o de transtornos de la 
dinámica uterina”
 Sinónimos:
 Trabajo de parto disfuncional.
 Progresión anormal del trabajo de 
parto.
DISTOCIAS
 Se presentan en 3 grupos:
 Contractilidad uterina
 Canal pelvi genital
 Feto y sus anexos
DISTOCIAS DE CAUSA 
MATERNA
DISTOCIAS EN 
TRABAJO DE PARTO
MATERNAS
Distocia de 
Contraccion
Distocia
ósea
Distocia de partes
blandas
DISTOCIAS DA 
CAUSAS OVULARES
OVULARES
Anomalias de
cordon 
Anomalias de
placenta
DISTOCIAS EN 
TRABAJO DE PARTO
DISTOCIAS DE CAUSA 
FETAL
Distocia
por feto grande
Distocia 
Volumen
Parcial del feto
Distocias
de presentación 
FETALES
DISTOCIAS EN 
TRABAJO DE PARTO
Distocia contractilidad 
uterina. hipodinamia
 Disminución intensidad ≤ 20 mmhg
 Disminución duración ≤ 2/10
Primaria:
 Psicógena
 Falta apoyo presentación
 Sobre distensión
Parto prolongado, hemorragia
Conducción oxitócica (RAM)
Distocia contractilidad 
uterina. hipodinamia
Secundaria: Agotamiento actividad uterina
 Trabajo de parto prolongado
 Parto obstruido
Infección
Necrosis tejido x compresión
Asfixia fetal
Tratamiento
1. Buscar causa de obstrucción
2. Conducción oxitócica
Distocia contractilidad 
uterina. hiperdinamia
 Hipersistolia: ≥ 50 mmhg.
 Polisistolia: ≥ 5 /10 
 Trabajo parto evoluciona rápido
 Divide:
 Primaria 
 Secundaria
Hiperdinamia primaria
 Mayor excitabilidad centros nerviosos 
útero
 Aumento neurosecrecion oxitócica
 Paciente fuertes dolores muy agitada
 Parto se abrevia
 Ocasionar:
DPPNI
Desgarro de cuello, vagina, periné
Hemorragia puerperal
 Anoxia fetal
Hiperdinamia secundaria
 Origen iatrogénico
 Consecuencias:
 Hipodinamia secundaria
 Rotura uterina: Síndrome Bandl, fromel, 
pinard
 Tratamiento:
 Corregir causa
 Cambiar madre a decúbito dorsal
 Fármacos uteroinhibidores
Clasificación 
anatomoclínica
Pelvis simétrica:
o Reducción de un diámetro
o Reducción de todos los
diámetros
Pelvis obstruidas:
o Pelvis espondilicemática
o Pelvis espondilolistécica
o Pelvis osteomalácica
Pelvis asimétricas:
 Pelvis oblicuooval
 Seudooblicooval
Distocia ósea
Deformaciones simétricas
Estrecho superior
 Pelvis plana pura 
(platipeloide)
 Pelvis anillada
 Reducción 
diámetro 
anteroposterior
 Causa raquítica
 60 %
Pelvis generalmente estrecha
 Disminución de todos los diámetros
 Pelvis androide
 General mujeres baja talla
 Frecuencia 10%
 Pelvis canaliculada
Pelvis transversalmente 
estrechada
 Disminución 
diámetro transverso
 Pelvis 
Infundibuliformes
 Frecuencia 2%
Pelvis plana o generalmente 
estrechada
 Diámetro promonto pubiano esta 
menos 8,5 cm
 Pelvis de acontroplasicas
Grados de estrechez pélvica:
1. Pelvis viable
2. Pelvis no viable
GRADO VIABILIDAD CONJUGADA 
OBSTETRCO
Primero Viable 9.5 a 10.5 cm.
Segundo Viable 9.5 a 8 cm.
Tercero No Viable 8 a 6 cm.
Cuarto No Viable Menor a 6 cm.
PELVIS ASIMÉTRICAS
• Pelvis oblicuooval
• Pelvis seudo 
oblicuooval (congénito)
Diagnostico estreches 
pélvica
 Pelvimetria
 Palpación mensuradora de Pinard
 Tacto impresor de Muller
Grados de Desproporción
Palpación mensuradora de Pinard
 Palpación mensuradora de Pinard
 I: Normal
 II: leve
 III: moderada
 IV: absoluta
Tacto impresor de Müller
Diagnóstico de grado de 
desproporción
Prueba de parto
 Presentación cefálica
 Parido de 2 a 4 horas
 Buena dinámica uterina (conducción)
 Dilatación mas de 4 cm
DISTOCIAS DE 
PRESENTACIÓN
 Presentaciones cefálicas 
deflexionadas
DEFINICIÓN:
“El movimiento de flexión no se 
produce, adoptando una actitud de 
deflexión, en la cual el mentón se aleja 
mas o menos del tórax.”
DISTOCIAS DE 
PRESENTACIÓN
 De acuerdo al grado de deflexión se 
reconocen 3 grados de deflexión:
 GRADO I “Presentación de BREGMA” 
 GRADO II “Presentación de FRENTE” 
 GRADO III “Presentación de CARA”
DISTOCIAS DE 
PRESENTACIÓN
Flexión
Presentación
de Vértice
Deflexión 
1° grado
Deflexión
2° grado
Deflexión
3° grado
PRESENTACIÓN DE 
BREGMA
 Presentación indiferente:
 Diámetro occipitofrontal 12 
cm 
 Perímetro de 34 cm
 Punto de reparo es el 
Bregma
PRESENTACIÓN DE 
BREGMA
 Frecuencia: 1 %
 Etiología: 
 Pelvis estrecha (plana)
 Multiparidad
 Placenta de inserción baja
 Parto prematuro
PRESENTACIÓN DE 
BREGMA
 Diagnóstico: Por tacto fontanela 
mayor.
Pronostico:
 Parto vaginal con duración 
aumentada
 Prefiere cesárea
PRESENTACIÓN DE 
FRENTE 
 Es la mas distócica
 Diámetro de sincipito-
mentoniano de 13,5 cm
 Punto de reparo raíz nasal
 Perímetro cefálico de 36 
cm
PRESENTACIÓN DE 
FRENTE
 Frecuencia: 0.01 % (1 en 10.000)
 Etiología: 
 Pelvis estrecha
 Multiparidad
 Placenta de inserción baja
 Parto prematuro
PRESENTACIÓN DE 
FRENTE
 Diagnostico:
 Al tacto las arcadas orbitarias, los 
globos oculares y la raíz de la nariz
 Conducta : Cesárea
 Pronostico: Reservado 
“Es la deflexión extremada 
el occipital en contacto directo
con la columna dorsal”
 Diámetro submento-
bregmatico de 9,5 cm.
PRESENTACIÓN DE CARA
 Frecuencia: 0.05% (1 en 2000).
 Etiología: 
 Malformaciones cefálicas
 Bocio congenito
 Pelvis aplanada
 Multiparidad
 Inclinación anómala del útero
 Circular e cordón
 Hidramnios
 Placenta previa
PRESENTACIÓN DE CARA
 Diagnostico: por palpación y 
tacto vaginal, la nomenclatura 
utilizada para descripción para 
variedad de posición es de MIIA, 
MIIP, MIDA, MIDP.
PRESENTACIÓN DE CARA
PRESENTACIÓN DE CARA
Presentación de cara, 
a la palpación 
el signo de
BUDIN 
(golpe de hacha)
PRESENTACIÓN DE CARA
 Pronostico: Morbimortalidad mayor
 Tratamiento:
 Durante el embarazo se debe
descartar malformaciones congénitas.
 Durante el trabajo de parto
Variedades anteriores, puede darse curso
a parto
Variedades posteriores se prefiere
realizar cesárea.
Anomalias de
cordon 
Anomalias de
placenta
DISTOCIAS OVULARES
Nudos de cordon Brevedad de 
cordon
Verdaderos
Aparente 
(circulares de 
cordon)
Falsos
Real (menos de 
40 cm)
DISTOCIAS DE LOS 
ANEXOS FETALES
 Anomalías del cordón
 Anomalías del cordón mismo
 Anomalías de la longitud del cordón 
y Anomalías de ubicación con 
relación al feto
 Anomalías de inserción 
DISTOCIAS DE LOS 
ANEXOS FETALES
 Anomalías del cordón mismo
:
Nudo falso 
Nudo verdadero
DISTOCIAS DE LOS 
ANEXOS FETALES
 Anomalías de ubicación y longitud 
del cordón : 
 Brevedad aparente o real 
Pro cubito de cordón Prolapso de cordón Circular de cordón
DISTOCIAS DE LOS 
ANEXOS FETALES
 Anomalías de inserción
Inserción velamentosa 
Producto ofrece estrecho superior 
de la Pelvis su extremidad Pelviana.
Su frecuencia aumenta cuando 
disminuye :
 Peso.
 Edad Gestacional.
Frecuencia 2.5 %
Causas Maternas.
o Multiparidad.
o Estreches Pelviana.
o Malformaciones Uterinas. - Útero Bicorne.
- Útero Septado.
o Tumores previos.
Causas Fetales.
o Prematurez.
o Tamaño Pequeño.
o Muerte Fetal.
o Hidro Cefalea.
o Anencefalia.
o Embarazo Gemelar.
Causa Ovular.
o Hidramnios.
o Oligoamnios.
o Placenta Previa.
o Brevedad real o
aparente de Cordón.
 Completa. 55 %
 Incompleta 45 %
INSPECCION.-
Visualizar Ovoide Longitudinal.
 No permite precisar si la presentación
Es Cefálica o Pélvica.
AUSCULTACION.-
 Foco máximo de Auscultación
Región Supra umbilical.
( Derecho o Izquierdo ).
TACTO.-
Principalmente.
Durante el trabajo de Parto.
 Con dilatación suficiente.
 Bolsas Rotas.
Mecanismo de trabajo de parto
 1° Tiempo
Acomodación al 
estrecho superior: 
disminuye su Vol. 
Y elige el diámetro 
más favorable
2° Tiempo
Encaje y descenso Por las contracciones , el polo 
pelviano se encaja siguiendo el 
eje del ES y manteniendo el 
bitrocántereo paralelo al oblicuo 
de la pelvis. 
 Esta progresión lentamente en la 
variedad completa. 
 En la variedad incompleta ,el 
descenso es menos laborioso.
3° Tiempo
Acomodación al EI. Rotación 
interna
 Al alcanzar el codo del 
canal del parto, la 
presentación rota hasta 
colocar la nalga anterior 
en contacto con el pubis. 
4° tiempo
desprendimiento
 Por efecto del la R Int, la 
nalga gira convirtiéndose 
en nalga ant. y se coloca 
debajo del pubis, sitio en el 
cual hace hipomoclion . 
5° tiempo 
acomodación de los hombros al ES
 Los hombros se ponen en 
contacto con el ES 
acomodándose a él por los 
mismos principios que los 
demás segmentos fetales, es 
decir reducción y orientación.
6° Tiempo
encaje y descenso de los hombros
 El encaje de los hombros 
se produce al atravesar el 
biacromial el plano que 
va del promontorio al 
culmen retropubiano.
7° tiempo 
Acomodación de los hombros al EI. Rotación 
interna . Acomodación cefálica al ES.
 Al llegar al 3er plano los 
hombros realizan una rotación 
interna de 45°, que tiene por 
finalidad orientar al biacromial
en el diámetro AP del EI 
 Al mismo tiempo, el polo 
cefálico efectúa la 
acomodación al ES.
8° tiempo 
Desprendimiento de los hombros. 
Descenso y encaje cefálico
9° tiempo :Acomodación 
cefálica 
10° tiempo : desprendimiento 
cefálico
Maniobra de Bracht
Maniobra de Deventer Muller
Maniobra de Rojas
Maniobra de Pajot
Maniobra de Mauriceau
Maniobra de Mauriceau Invertida
ZATUCHNI ANDROS MODIFICADO
PUNTOS 0 PUNTOS 1 PUNTOS 2 
Paridad anterior Nulípara 1 2 o más
Edad gestacional 39 s 38 s 37s
Altura uterina 38 cm 34-37 cm 33 o menos
Partos anteriores 
en pelvianas
0 1 2 o mas
Dilatación 2 cm 3 cm 4 cm o mas 
Plano de 
presentación
I II III
5 o mas puntos Vía vaginal
4 puntos Conducta expectante evaluar 
en una hora
3 puntos Cesárea
Dra. Cerrato
Expectación máxima
Dra. Cerrato
Hombro anterior
Versión externa en 
presentación pelviana
 Intestino y vejiga evacuados
 Elevación polo paviano con ambas 
manos
 Exagerar flexión cabeza empujando 
hacia pelvis
 Versión propiamente dicha
Versión externa en presentación 
pelviana
Contraindicaciones versión 
externa
 Edad gestacional menos 38 semanas
 Desproporción pélvico fetal
 Cesáreas previas
 Tono uterino elevado
 Embarazo múltiple
 Feto muerto
 Malformaciones fetales
 Placenta previa
 Obesidad materna
Dr. Víctor Gutiérrez R.
GINECOLOGO OBSTETRA
Desprendimiento de la placenta
Desprendimiento de las membranas
Descenso
Expulsión
Riesgo de producirse hemorragias
 Intensidad de contracciones 50 mmhg.
 Frecuencia contracciones 3 a 5 en 10 minutos
 Hematoma interuteroplacentario
Hematoma en centro
Desprende placenta invirtiéndola
Sale cara fetal y luego sangre
Desprende borde de la placenta
Perdida de sangre desde el inicio
Expulsa primero el borde de la placenta
Reaparición de dolores
Salida sangre por genitales
Disminución diámetro transverso y descenso útero
Descenso pinza colocada cordón
Ausencia ascenso cordón al elevar útero
Cesación negativa al palpar útero y traccionar cordón 
(signo pescador)
Perdida sangre 300 ml
Hemorragia posparto: Mas 500 ml
Hemorragia severa: Mas 1000 ml
Globo seguridad Pinard: Forma globulosa, dureza leñosa
Oxitiocina 10 ui IM al salir hombro anterior
Tracción del cordón
Contra tracción del útero
Ligadura tardía cordón
Control 2 horas puerperio inmediato
Salida placenta máximo 30 minutos
Maniobra Dublin
Primero cara fetal
 Invertir placenta cara materna 
Examinar membranas ovulares
No abandonar paciente hasta 2 horas
Control pulso y PA
Masaje uterino
Control globo de seguridad
Vigilancia hemorragia genital
Retención placenta y membranas ovulares
Total:
 Distocia dinámica
 Anillos de contracción
 Adherencias anormales
Parcial: Restos placenta o membrana
Hemorragia puerperal
Inversión uterina
Actividad contráctil insuficiente
Abuso drogas sedantes
Distención exagerada útero
Partos prolongados
Infección amniótica
Masaje uterino
Administración oxitócicos
Tracción cordón
Alumbramiento artificial manual
Maniobra de Crede
Placenta parcial mente desprendida
Placenta esta desprendida y retenida
Bajo anestesia general
Fijación fondo uterino mano izquierda
 Introduce mano derecha hasta placenta
Desliza la mano entre placenta y útero 
 Inadecuada aceleración del desprendimiento
Oxitocina o ergometrina
Diagnostico: Tacto de anillos contracción
Tratamiento: Alumbramiento manual bajo anestesia 
general
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Endometrio alterado: Inflamación o traumatismos 
previos
Acreta: Adheridas miometrio
Increta: Introducen miometrio
Percreta: Atraviesan miometrio
Factores predisponentes
 Cesárea previa
 Antec. placenta previa
 Antec.dilatación y legrado
 Madre añosa
 Alta paridad
 Antec.retención placenta
Diagnostico:
Hemorragia
Tacto intrauterino
Tratamiento: Histerectomía sin resección de anexos
Diagnostico: Ecografía Doppler
 Expresiones apresuradas, tironea miento del cordón, cotiledones 
aberrantes
 Diagnostico por examen de la placenta
 Hemorragias
 Infecciones
 Revisión cureta roma de Pinard
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HEMORRAGIA PUERPERAL
Definición.-
Clasificación.-
Hemorragia posparto: Sangrado > 500 ml.
Hemorragia severa: Sangrado > 1000 ml. 
Afecta adversamente a la fisiología materna, 
como la PA y el Hto.
Hemorragia inmediata primeras 24 horas (2 horas) 
Hemorragia tardía después de las 24 horas
HEMORRAGIA POSTPARTO
Causa mas común de morbilidad materna
Principal causa de muerte en el mundo
Ocurre en el 10 % de partos.
Ocurre en 3 % aun con el mejor manejo
FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO INTRAPARTO
Pre-eclampsia Tercer estadio P. prolongado
Nuliparidad Episiotomía
Gestación múltiple Detención del descenso
HPP previa Laceraciones
Cesárea anterior Parto instrumental
Poli hidramnios Trabajo parto prolongado
PREVENCION
Corrigiendo anemia pre parto
Episiotomía en caso necesario
Manejo activo tercer periodo
Control postparto 2horas
MEDIDAS GENERALES 
Buscar ayuda
2 vías endovenosas
Sonda Foley
Oxigeno
Laboratorios
CAUSAS DE SANGRADO (4 T)
4 Ts CAUSAS FRECUENCIA
Tono Atonía uterina (distocias dinámicas, 
inercia, anillos c.)
70 %
Trauma Lesiones partes blandas 
(laceraciones, hematomas, inversión y 
rotura uterina)
20%
Tejido Retención restos, invasión placenta, 
acretismo
10%
Trombina Defectos de la coagulación 1%
Diagnostico:
 Útero pos parto mayor encima ombligo
 Consistencia blanda (NO globo de seguridad Pinard)
Tratamiento:
1. Masaje uterino
2. Fármacos
3. Ligadura de arteria uterina
4. Sutura uterina múltiple
5. Ligadura arteria iliaca interna
6. Histerectomía
ATONIA UTERINA: MASAJE UTERINO
Masaje uterino abdominal 
Masaje bimanual
Mano en vagina
Mano en abdomen
ATONIA UTERINA: 
AGENTES OXITOCICOS
AGENTE DOSIS VIA PRECAUCION
Oxitócina 10 UI IM Hipotensión cuando se 
da en bolo
10 a 40 en 
solución
EV Intoxicación acuosa
Metilergo
novina
0.2 mg IM Nauseas, vómitos, 
mareos, cefalea, 
palpitaciones, dolor en 
pecho o HTA
AGENTE DOSIS VIA PRECAUCION
15-Metil-PG F2 
alfa
0.25 mg. Intramiom
etrial
IM
Enfermedad cardiaca,
renal, pulmonar o hepática.
Nauseas, vómitos, diarrea, 
rubefacción, HTA
Misoprostol 600 mcg. VO
Sublingual
Temblor, fiebre, diarrea, 
nauseas, vómitos, diarrea
Duratocin
Carbetocina
100 mcg EV náuseas,dolor abdominal, 
prurito, enrojecimiento, 
vómito, sensación de calor, 
hipotensión, cefalea y 
temblor. 
Uterotonico
Análogo sintético de la oxitócina
Duración: 4 a 10 veces mas que la 
oxitocina
Una sola dosis EV
Efecto 2 min, dura 1 hora
Mantener de 2 a 8 grados
TECNICA:
Uniforme
Apretado
Completo
Aplica capa x capa
Objeciones al uso:
No es fisiológico
Hemorragia oculta
Infección
Laceraciones.
Hematomas 
A nivel del:
Cuello
Vagina
Ampliación episiotomía
Tratamiento:
Reparación
Trauma: INVERSION UTERINA
Invaginación del útero dentro del mismo
1. Incompleta: Cuerpo uterino no sobrepasa el cuello
2. Completa: Cuerpo uterino sobrepasa el cuello
Shock desproporcionado a la hemorragia.
Dolor agudo hipogastrio
Abdomen: Ausencia útero, tacto se evidencia el mismo
INVERSIÓN UTERINA
Etiología:
• Atención incorrecta alumbramiento
• Maniobras presipitadas (tracción del cordón)
Tratamiento:
• Anestesia general
• Reposición del útero (Maniobra Johnson)
INVERSIÓN UTERINA
• Si la ,maniobra de reposición fracasa
• Incisión pared posterior del útero en la zona del anillo 
de contracción, fijando los ligamentos redondos con 
pinzas para reponer el útero
Riesgo >cirugía uterina previa
Bradicardia fetal 1 signo
Signo Pinard, Bandl y Frommel
Tratamiento:
Laparotomía exploradora
Reparación del desgarro
Histerectomía
 Fracaso expulsión placenta 30 min.
 Alumbramiento incompleto (3% 
partos)
 Placenta invasiva (acretismo)
Tratamiento:
 Cureta roma de Pinard
 Extracción manual de placenta
 Histerectomía
Activación patológica de la coagulación
Excesiva formación de fibrina con 
obstrucción y lesión de tejido
Consumo de plaquetas 
Consumo de factores de coagulación
Condiciones obstétricas: CID
Pre eclampsia severa (síndrome de HELLP)
Desprendimiento prematuro de placenta
Hemorragias graves (rotura uterina)
Acretismo placentario
Aborto infectado (sepsis)
Muerte fetal intrauterina
Embolia liquido amniótico
Cuadro clínico:
 Sangrado por los sitios de punción, sutura y/o mucosa
 Hemolisis(anemia, hematuria e ictericia)
 Hipotensión
 Oliguria
Laboratorio:
 Plaquetas: Plaquetopenia (150.000 a 400.000)
 Tiempo de protrombina: Aumentado
 Tiempo de tromboplastina: Aumentado
 Tiempo de trombina: Aumentado
 Fibrinógeno: Meneos 150 mg/dl (300 a 600 mg/dl)
Reposición de volemia y expansión
Controlar o remover el evento causal
Terapia con componentes
Mantener Hto 25 a 30 %, un paquete globular aumenta 1.5 
g la Hb
Plaquetas ≤ 20.000 o ≤ 50.000 con sangrado, dosis 1 u./10 
kilos (cada bolsa aumenta 5000 a 10000)
Plasma freco congelado dosis de ataque 10 ml/kg de 
peso, mantenimiento 10 a 30 ml/kg 
Criopresipitados: Cuando fibrinógeno es menos de 50 
mg, dosis es 1 u/10 kg de peso
Anticoagulantes
Período de transformaciones regresivas de orden
anatómico y funcional que hace regresar
paulatinamente todas las modificaciones
gravídicas, que tiene como fin restituir estos
cambios a su estado pregrávido, con excepción
glándula mamaria
PUERPERIO Fisiológico
 Puerperio inmediato: Primeras 24 horas
 Puerperio mediato: Desde 24 horas hasta 10 
días
 Puerperio alejado: Día 11 hasta día 42
 Puerperio tardío: Desde 42 hasta 364 días
 Mayor riesgo hemorragia y shock
 Administración lactancia materna
 Contralora:
▪ Pulso
▪ Presión arterial
▪ Temperatura
▪ Globo de seguridad de Pinard
▪ Sangrado vaginal
 Útero primer día 12 a 15 cm sínfisis pubiana
 6 to día a la mitad entre ombligo y sínfisis
 Después día 12 se vuelve intrapelvico
 Útero involuciona a razón 2 cm día
 Entuertos hasta 3 días: Analgésicos (restos)
 Relaciones sexuales: Reanudación basándose 
en el deseo y confort de la mujer
 Sangre lecho placentario y escoriaciones 
cuello y vagina
 Exudación de dichas lesiones
 Fragmentos de caduca en degeneración 
grasa
 Células de descamación trayecto genital
Dura 15 días:
▪ Loquios sanguineolentos
▪ Loquios serosanguineolentos desde 3 a 4 días
▪ Loquios serosos después día 7
Presencia:
 Bacilos de Doderlein
 Estafilococo dorado y blanco
 Estreptococo hemolitico
 Proteus
 Colibacilos
Se denomina a toda condición mórbida que
interfiera la regresión fisiológica al estado pre
gravídico de la puérpera que puede aparecer
desde el puerperio inmediato hasta el tardío
y más, la condición puede estar presente
desde antes del parto, durante el parto o
debutar en el puerperio.
PUERPERIO PATOLÓGICO
PUERPERIOPATOLÓGICO
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
HEMORRAGIA PUERPERAL
INFECCIONES PUERPERALES
PATOLOGIA MAMARIA
ENFERMEDADES 
TROMBOEMBÓLICAS
COMPLICACIONES URINARIAS
FISTULAS
SÍNDROME RENAL DEL PUERPERIO
Invasión directa propiamente dicha por
microorganismos patógenos de los órganos
genitales y que puede ocurrir durante el
parto o posterior a él.
Cardiopatías
Anemias
Várices
Dermopatías
PATOLOGIAS 
RELACIONADAS 
Presencia de fiebre de más de 38°C en dos o más
registros sucesivos de T° después de las primeras
24-48 hrs. y durante los 10 primeros días postparto. 
Presencia de secreción fétida por vía vaginal o por
la herida Qx.
2% Formas
Leves
Aerobios
 Estreptococo 
hemolíticos alfa, beta, 
gama
 Estafilococo 
 Colibacilos
 Enterococos
 Proteus
 Klebsiella
Anaerobios
 Clostridium
 Vibrion séptico
 Peptococo
 Peptoestreptococo
 Bacteroides
 Fusobacterias
Micoplasma
Clamidia
Rotura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Deshidratación
 Parto distócico
 Descuido de las reglas higiénicas
 Heridas y excoriaciones abiertas
Tacto vaginal reiterado
Factores Predisponentes
Auto infeccion endógena: Vagina
Auto infeccion Exogena: Vulva, muslo
Auto infeccion hematogena
Autoinfeccion vecindad
 Vías de Diseminación
Contiguidad
Vía linfática
Vía hemática
Formas Clínicas
Según el sitio donde se inicia la infección
Infección de herida de pared abdominal
Infección de una episiorrafia
Infección de una histerorrafia
Según el grado de extensión que alcanza
Recibe diferentes denominaciones
Según el sitio donde se inicia la infección: 
 Infección de herida de pared abdominal 
Según el sitio donde se inicia la infección 
Infección de una histerorrafia
Según el grado de extensión que alcanza
Vulvitis Cervicitis
Vaginitis Endometritis
Infección puerperal propagada
Por Continuidad de mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
Infección Puerperal Localizada
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
PeritonitisMetritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica
Vulvitis
 Primeros dias del puerperio
 Desgarros de la vulva y del periné
 Planos superficiales:
T° y dolor al tacto localizado
 Evolucionar e invadir a:
 Parametrio
 Endometrio
 Estroma
Tratamiento local
Vaginitis y Cervicitis Puerperal
Parametritis
Endometritis
Desgarros del cuello uterino
Endometritis Puerperal
Zona de inserción de la placenta
Toda la cavidad uterina
Variedades
 Séptica
 Pútrida
 Parenquimatosa
 Disecante o gangrenosa
 Loquiómetra
 Séptica: Poca reacción, fuerte invasión, 
estreptococo, estafilococo piogenes, pocos 
loquios sin fetidez.
 Pudrida: Abundante tejido necrótico, loquios 
copiosos espesos fétidos, colibacilos o 
anaerobios (Clostridium perfringens: Sd 
icteroazoemico de Mondor)
 Parenquimatosa: Infección capas musculares
 Disecante o gangrenosa: Zonas esfacelas en 
musculo, perforaciones, peritonitis, loquios 
abundantes negruzcos muy consistentes
 Loquiometra: Secreción acumula en interior 
cavidad uterina
Endometritis Puerperal
1) Reposo en cama con bolsa de 
hielo en hipogastrio
2) Oxitócicos: VO-ergotamina
3) Antibióticos: Penicilina 
sódica., Metronidazol, 
gentamicina,Cefalosporinas de 
2ª o 3ª generación, o amoxicilina 
con sulbactam.
Cuadro Clínico: 3 a 5 dias parto
 Escalofrios
 Temperatura 39 y 40°C
 Taquicardia Utero subinvolucionado, 
blando y doloroso
 Loquios abundantes, grises o 
achocolatados; purulentos y 
fétidos
Tratamiento
Salpingitis y Salpingoovaritis Puerperal
Cuadro clínico
 Ascenso brusco de la T°
 Taquicardia
 Dolor parauterino
 Tumor blando y doloroso
 Curación
 Serosa Peritonitis
Pelviperitonitis Puerperal
Cuadro Clínico
Exacerbacion fiebre taquicardia
 Vómitos
Palidez, defense muscular
Fascies peritoneal
 Dolor intenso en el hipogastrio
 Tumor blando y doloroso-Fondo
de saco posterior
Regresión ycronicidad
Supuración:
Colpotomía posterior 
Evolución
Metritis Puerperal
 Estreptococo por vía linfática
 Endometritis que se prolonga varios días
Hipertermia se mantiene entre 39° y 
40°C 
 Pulso acelerado y debil
 Metritis parenquimatosa: Purulentos
 Metritis gangrenosa: Negruscos, fetidos
 Metritis disecante: Trosos esfacelados
 Metritis gangrenosa: Hemorragicos
Parametritis Puerperal
 Base de lo ligamentos anchos 
 Ligamento ancho propiamente 
dicho 
Cuadro Clínico
 Fiebre
 Taquicardia
 Dolor parauterino
 Tumor doloroso que rechaza al 
útero
Tromboflebitis
 Tromboflebitis séptica
puerperal
 Tromboflebitis embólica
o supurada (piemia)
Venas pelvianas: TF utero 
pelvicas
Venosa MI: Flegmacia alba 
dolens
Rápida invasión de trombos herida
placentaria, estafilococo, estreptococo
Temperatura 40°C
 Pulso acelerado a un temperatura normal
Dolor hipogastrio
Complicacion: Embolia
TF embolica supurada
http://images.google.com.bo/imgres?imgurl=http://www.unad.edu.co/fac_ingenieria/pages/Microbiologia_mutimedia/imagenes/2_2_2eubacterias_clip_image003.jpg&imgrefurl=http://www.unad.edu.co/fac_ingenieria/pages/Microbiologia_mutimedia/bact_clasif.htm&usg=__PSo1-SJLG8wvUg9Kz537TvXL6CQ=&h=117&w=111&sz=6&hl=es&start=17&tbnid=TuiuOUDkOc2Y-M:&tbnh=88&tbnw=83&prev=/images?q=estreptococo&gbv=2&hl=es&sa=G
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Tratamiento:
 Heparina bajo peso molecular 100 mg ev
stad, luego 50 mg cada 4 horas
 Vitamina K
 Movilización pasiva
 Analgésicos
 Antibióticos según cultivo
Rápida invasión del tejido por el estreptococo
 Se anuncia a las 24 hrs. del parto:
 Escalofrío 
Temperatura 40°C
 Pulso acelerado 140 a 160
 Fascies: Rostro pálido, lengua seca, labios
trémulos y extremidades cianóticas.
Dolor hipogastrio
Penicilina o cefalosporina (1 g. IV c/6hrs)
Clindamicina (900mg)
Aminoglucósido 3mg/kg/dia IV
 Combatir el agente causante de la enfermedad
 Cultivo y antibiograma: Si no es posible 
EV c/8hrs.
Anaerobios:
Metronidazol (1g IV)
Gentamicina (1,5 mg/kg)
 Grietas: Heridas superficiales
 Fisuras: Profundizan hasta 
dermis
 Síntoma: Dolor
 Tratamiento:
 Antisépticos
 Pomadas vitamina A
 Primera semana y 4 meses del puerperio 
 Estafilococo aureus (65-90%)
 Estafilococo epidermidis
 Estreptococo pyogenes
Mastitis Puerperal
Más frecuente en primíparas
Mastitis Puerperal
Factores predisponentes :
Obstrucción del ductus
Grietas y fisuras del pezón
Mastitis previas
Estrés
Cuadro Clínico.
Escalofrío 
Hipertermia 38-39°C
Taquicardia 
Mama:
 Rosada y palidece a la presión-dolor.
 Enrojeciemiento, edema (piel de naranja).
 Rojo cianótico y edema pastoso Mastitis abscedada.
Mastitis Puerperal
Tratamiento profiláctico:
 Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:
Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
 La lactancia se interrumpirá temporalmente.
Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 500 mg C/6 horas durante 7-10 días.
Antiinflamatorios
Tratamiento quirúrgico
Mastitis Puerperal
Dx: clinico: todo lo anterior + zona 
fluctuante
TTo: drenaje, ATB, hielo, reposo.
 HIPOGALACTIA
Disminución de la secreción láctea
 HIPOGALACTIA PRIMARIA 
 - Hipoplasia glandular
 - Caquexticas u obesas. 
 - Alteraciones endócrinas.
 - Alteración reflejo neurohormonal
 - Enfermedad grave de la madre
HIPOGALACTIA SECUNDARIA
 Errores técnicos de amamantamiento
 Defectos de succión del lactante
 Debilidad en la succión 
 Vicios de formación del pezón
 Afecciones adquiridas de la mama (grietas, 
mastitis).
 Embarazo
Sindrome de Chiari-Frommel (atrofia 
uteroovárica postparto, amenorrea y galactorrea)
Síndrome de Sheehan (insuficiencia postparto de 
adenohipófisis por necrosis ) 
 Pos hemorragia puerperal
 Aparición de calostro
 Ausencia subida de la leche (primer sintoma)
 Atrofia de la mama
Tristeza puerperal 3 y 5 días post-parto
Llanto, inquietud, insomnio, confusión, agotamiento y 
cefalea, 30 a 50 %.
Síndrome depresivo 3 y 6 meses
10%, aislamiento, irritabilidad, comportamiento anti 
social, dura 1 año
Psicosis puerperal 10 a 14 días y P. tardío
1 a 4 por 1000 nacimientos, perdida contacto con la 
realidad, agitación, confusión, alucinaciones, delirio, 
paranoia, comportamiento violento (suicidio, 
infanticidio)
CESÁREA
Dr. Victor Gutierrez Ricaldi
GINECOLOGO OBSTTERA
Cesáreas
 ¿Que es la Cesárea?
• Es la 
extracción del 
niño por vía 
abdominal, 
mediante 
laparotomía e 
histerotomía.
OMS: < 10 - 15%
Cesáreas
CESAREA 
• Según antecedente obstétrico
– Primera 
– Iterativa
• Según indicaciones 
– Urgente 
– Electiva 
• Según técnica quirúrgica
– Corporal o clásica
– Segmento corporal
– Segmento asciforme 
Cesáreas
INDICACIONES
ABSOLUTAS
• Desproporción feto pélvica
• Placenta previa oclusiva total 
o parcial sangrante
• Inminencia rotura uterina
• Rotura uterina
• Pélvica en primigestas
• 2 o mas cesares previas
• Situación transversa
RELATIVAS
• Cesárea previa
• 1 circular de 
cordón
Cesáreas
 Parto Vaginal después de Parto por Cesárea
¿Cuándo se indica parto en paciente con cesárea anterior?
Indicaciones
 1 cesárea anterior
 Sin otras cicatrices o rotura uterinas
 Pelvis normal
 Sin desproporción feto pélvica
 Feto único en presentación cefálica
 Prueba de parto bajo extrema vigilancia
 Peso fetal menor 3600 gr
Cesáreas
 Indicaciones
Maternas
•Dos o más cesáreas anteriores
•Distocias Oseas
•Distocia dinámica
•Distocia partes blandas
•Tumores previos
•Rotura uterina
•Cesárea anterior
•Herpes genital activo
•Pre eclampsia
•Hipotensión crónica grave
•Nefropatía crónica
•Tuberculosis pulmonar grave 
•Fracaso de la inducción
•Desproporción feto pélvica 
Cesáreas
 Indicaciones
Fetales
•Situación transversa 
•Pélvica con feto de termino
•Frente y de cara
•Macrosomia fetal
•Sufrimiento fetal agudo
•Restricción crecimiento intrauterino
•Enfermedad hemolítica fetal grave
•Óbito fetal
Ovulares
•Placenta previa 
•Desprendimiento normoplacentario
•Procidencia de cordón 
Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
• La cateterización de la vejiga
• Antisepsia de la piel abdominal
tercio superior de los muslos
hasta el surco submamario.
• Alcohol yodado
• Pobidona
• Clorexidina
• Anestesia: general, peridural,
raquídea
• Ambiente quirúrgico adecuado, con banco de sangre e
infraestructura perinatológica.
Cesáreas
 Laparotomía
• La incisión de la pared:
 Mediana Infraumbilical (A)
 Transversal Suprapúbica o 
Incisión de Pfannestiel (B)
Cesáreas
 Incisión abdominal
• 15 cm.
• Acceso más rápido
• Producen menos hemorragia
• Mayor capacidad extender incisión
• Campo operatorio mayor
• Eventraciones pos operatorias son 
mayores
• Cicatriz menos estética
Mediana Infraumbilical
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Cesáreas
 Incisión abdominal
• Mas tiempo para su realización
• Mayor hemorragia 
• Estaes mas estética
• Menor riesgo de eventraciones
• No se puede extender la incisión
 Inexperiencia del cirujano 
 Obesidad de la paciente 
Transversal Suprapúbica o Incisión de Pfannestiel
• Son contraindicaciones relativas: 
 Macrosomía fetal 
 Sufrimiento fetal agudo
Cesáreas
 Incisión y Despegamiento
• Se pinza en la línea media el
peritoneo úterovesical y se
diseca con tijeras introducidas
entre en el peritoneo y el
miometrio subyacente, para
crear un espacio retroperitoneal
mediante disección roma de
forma bilateral a los márgenes
laterales del segmento uterino
inferior.
del Peritoneo Uterino
file:///D:/CESAREA/IMAG0006.ASF
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Cesáreas
 Incisión y Despegamiento
• Se secciona la reflexión del
peritoneo bilateralmente en
dirección superior y se toma el
borde vesico-uterino con las
pinzas y se levanta anterior-
mente la vejiga, permitiendo la
separación roma de la misma del
segmento uterino inferior.
del Peritoneo Uterino
Cesáreas
 Histerotomía
• Histerotomía 
Segmentaria 
Transversal o de 
Munro-Kerr (A)
• Histerotomía 
longitudinal o de 
Opitz-Krönig (B)
• Corporal
A B
Cesáreas
 Histerotomía
• Arciforme concavidad superior. 
• Las ventajas
Segmentaria o de Munro-Kerr
 Peritoneo laxo y deslizable
en su cara anterior, lo que 
permite su fácil disección.
 Menor Hemorragia.
 Endometrio adelgazado
con escasa formación de 
glándulas
 Amnios y corion laxamente 
adheridos a la decidua.
 Reparación mas sencilla.
 Menor posibilidad de 
roturas e próximos 
embarazos y partos.
 Menos posibilidad de 
formación de adherencias 
postoperatorias.
 Menor morbimortalidad
postoperatoria.
 Posibilidad de ser 
realizada aun con 
segmento poco 
desarrollado
Cesáreas
 Histerotomía
• Esta se utiliza muy raramente. Son de posible elección cuando:
Corporal o de Opitz-Krönig
 Mayor probabilidad de hemorragia.
 Hematomas.
 Morbilidad febril.
 Cicatrización imperfecta.
 Mayor riesgo de roturas posteriores.
 Obstrucciones intestinales.
 El feto se encuentra en presentación podálica o transversal de 
espalda sobre todo si el segmento no esta bien desarrollado 
 El segmento se ve complicado con adherencias o miomas.
• Desventajas
Cesáreas
 Histerotomía
Incisión arciforme del peritoneo 
visceral en casos de cesárea 
segmentaria transversal de Kerr.
Incisión arciforme a nivel del 
segmento uterino luego de 
rechazada la vejiga.
Cesáreas
 Extracción del Feto
• Se introduce la mano del operador
entre la cabeza fetal y el colgajo 
inferior del segmento haciendo suave 
palanca, y facilitando la maniobra el 
ayudante, que comprime el fondo 
uterino, se extrae la cabeza fetal. 
• Tomando ésta entre ambas manos,
como en el nacimiento vaginal, se 
extrae el resto del cuerpo.
• Si el feto se presentara de nalgas o de 
tronco, se tomará un pie y se 
ejecutará la tracción sobre el mismo 
extrayéndose por último la cabeza con 
maniobras.
Cesáreas
 Extracción de la Placenta
• Después del parto del feto
• Administrarse 5 a 10 ui oxitocina EV
• Toma ambos labios histerotomía con pinza aro
• Alumbramiento espontaneo o manual en caso de demora o 
hemorragia
• Inspeccionarse la placenta
• Inspección de la cavidad uterina y limpieza con compresas 
secas, de la misma, para eliminar membranas fetales y 
fragmentos de placenta. 
file:///D:/CESAREA/IMAG0007.ASF
file:///D:/CESAREA/IMAG0007.ASF
Cesáreas
 Extracción de la Placenta
Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
• Utilizarse pinzas aro o de Allis para elevar la porción inferior 
de la incisión transversal uterina, facilitando así la 
visualización del campo y la aproximación de los bordes. 
• Las pinza aro o allis deben situarse de forma rutinaria en los 
ángulos de la incisión para controlar la hemorragia y para 
identificar el final de la incisión.
Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
• La aproximación de la incisión en el segmento uterino inferior puede 
realizarse utilizando una sutura catgut crómica del 1 Vicryl, en dos 
planos.
• La primera capa puede ser con 
una sutura continua o 
discontinua (A).
• Para la segunda capa de sutura 
invaginante habitualmente se 
utiliza una sutura continua (B). 
• No es necesario aproximar el 
peritoneo visceral y el parietal.
file:///D:/CESAREA/IMAG0008.ASF
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file:///D:/CESAREA/IMAG0009.ASF
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Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
Antes del cierre del abdomen debe examinarse:
• Extracción de compresas aisladoras
• Útero, la trompas de Falopio y los ovarios
• Eliminación de valvas y separadores
• Verificar retracción útero
La fascia de los rectos puede cerrarse con una sutura continua
(no cruzada) o discontinua.
Aponeurosis puntos separados o continuos con vicryl del 1
Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• no es necesario cierre del tejidos subcutáneos
• La piel debe de cerrarse con seda, mono nylon.
file:///D:/CESAREA/IMAG0012.ASF
file:///D:/CESAREA/IMAG0012.ASF
file:///D:/CESAREA/IMAG0013.ASF
file:///D:/CESAREA/IMAG0013.ASF
Cesáreas
 Cesárea cierre de planos
Cesáreas
 Posquirúrgico
• Profilaxis Antibiótica para reducir el riesgo de infecciones
post operatorias (como endometritis, infección del tracto
urinario y de la herida) que se produce en 8% de las mujeres
con cesárea.
• Se puede administrar Cefazolina 2 gr. IV o en caso de
alergia Clindamicina 900 mg. IV una vez extraído el feto.
• Analgesia para reducir el dolor posquirúrgico.
Cesáreas
ANTIBIOTICOS EN LA CESAREA
• Limpia: Condiciones asépticas 
• Contaminada:
– Trabajo parto mas de 6 horas 
– Mas 6 tactos vaginales
– Menbranas rotas 6 a 24 horas
– Liquido meconiado 
– Anemia menor de 9 mg/dl
• Séptica: 
– Cuadro febril
– Liquido amnitico fétido
– RMP de mas de 24 horas
Cesáreas
 Pronóstico
• Materno:
Aumento mortalidad materna en relación al parto
Riesgo inherente a la intervención quirúrgica y a las causas
que la determinan como también a la anestesia.
• Recién Nacido:
La mortalidad global es mayor que en los partos por vía
vaginal, pero debe tenerse en cuenta la indicación que motiva
la cirugía.
Cesáreas
Accidentes y complicaciones
Inmediatos:
– Heridas vejiga: Reparación en dos planos catgut, 
manteniendo sonda Foley por 10 días
– Dificultades extracción del feto: Ampliar histerotomía 
con incisión en línea media longitudinal hacia arriba
Tardíos:
– Adherencias del útero con epiplón o intestino
– Diastasis de los rectos, eventraciones
Cesáreas
Cesárea corporal
• Cesárea clásica
• Incisión longitudinal en el cuerpo 
del útero
• Indicaciones muy restringidas
• CA de cérvix invasor
• Embarazo pretermino
• Histerorrafia corporal previa
• Segmento adherencia o varices 
• Cesarea posmorten