20.- EMERGENCIAS OBSTETRICAS

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Capitulo 21
Emergencias Obstétricas y de 
Ginecología
Introducción
• El manejo de la madre es difícil cuando 
esta compite con la salud del feto 
• Los cambios fisiológicos en el embarazo 
pueden enmascarar o agravar condiciones 
preexistentes 
• La prioridad siempre es la estabilización 
de la madre.
El Sistema Reproductivo 
Femenino y el Embarazo (1 de 2)
• Ciclo menstrual
– Serie de secreciones hormonales 
– La pared del útero pierde su capa mas interior 
• Concepción y gestación
– El ovulo fertilizado (zigoto) se implanta en el 
endometrio del útero
El Sistema Reproductivo 
Femenino y el Embarazo (2 de 2)
Día 1-5
Fase menstrual
Descarga 
Día 6-13
Fase pre-
ovularía 
Día 14 
Ovulación
Día 15-28
Fase pos-
ovularía 
Tubo de Falopio 
Útero
Ovario 
Ovulo
Placenta
• Unida a la pared del útero 
• Suple de oxigeno y nutrientes al feto 
• Remueve desechos como el dióxido de 
carbono 
• Secreta progesterona para ayudar a 
mantener el embarazo 
• Una membrana fina separa la circulación del 
feto y la madre
Cordón Umbilical (1 de 2)
• Contiene dos arterias y una vena 
• Conecta al feto con la placenta
Cordón Umbilical (2 de 2)
Placenta
Cordón 
umbilical
Cavidad
amniótica 
Útero 
Lumen del 
útero 
Medicamentos y el Embarazo 
• Clase B son probablemente seguras 
• Clase C solo deben de ser usadas si el 
beneficio es mayor al riesgo 
• Clase D tienen riesgo conocido al feto 
• Clase X medicamentos que se sabe 
producen defectos de nacimiento al feto y 
nunca debe de ser utilizados
Embarazo (1 de 3)
• El útero es protegido por los huesos 
pélvicos durante las primeras doce 
semanas de embarazo 
• Después de 12 semanas el útero se 
expande hacia la cavidad abdominal y el 
riesgo de lesión se incrementa
Embarazo (2 de 3)
• Regla de McDonald’s 
– La altura del fondo uterino en centímetros (del 
hueso púbico a la parte superior del abdomen) 
corresponde a la longitud de el embarazo en 
semanas, de la 12 a la 38 semanas 
– Después de la semana 38 el la cabeza del 
feto desciende en preparación para el 
nacimiento y esta regla ya no es precisa 
Embarazo (3 de 3)
Cambios Cardiovasculares (1 de 2)
• Sistema cardiovascular 
– El gasto se incrementa del 20 al 30% en las 
primeras 10 semanas 
– La frecuencia cardiaca se incrementa de 10 a 
15/min 
– Activación del sistema de renina-angiotensina 
en el 3er trimestre 
– Incremento de la resistencia de la insulina 
incrementa los niveles de glucosa
Cambios Cardiovasculares (2 de 2)
• Sistema cardiovascular (continuación)
– La elevación del diafragma causa 
desplazamiento del corazón rotación axial, lo 
cual puede producir S3 
Factores de Riesgo de 
Hipertensión en el Embarazo 
• Hipertensión crónica 
• Diabetes tipo 1 o tipo 2 
• Historia de tabaquismo o cocaína 
• Historia familiar de enfermedad 
cardiovascular e hipertensión
Volumen y Composición 
Sanguínea Durante el Embarazo 
(1 de 2)
• El volumen circulante aumenta de 40 a 
45% 
• Ambos el plasma y el nivel de eritrocitos 
se incrementan, pero la proporción de 
ambos aparenta anemia 
• La cuenta de leucocitos se eleva, pero su 
función es deprimida
• El nivel de plaquetas permanece estable 
• Disminución del nivel de albumina y 
proteínas séricas 
• Incremento en los factores de coagulación 
• Los niveles de fibrinógeno se elevan casi 
al doble a la llegada al parto 
• El embarazo es factor de riesgo para la 
trombosis de vena profunda y TEP
Volumen y Composición 
Sanguínea Durante el Embarazo 
(2 de 2)
Tensión Arterial en el Embarazo 
(1 de 3)
• Disminuye a la mitad del embarazo debido 
a la progesterona 
• Dilatación de la venas yugulares y 
estertores en las bases pueden confundir 
con sospecha de insuficiencia cardiaca 
congestiva derecha 
• El tratamiento debe de concentrarse en el 
manejo de l vía aérea y la oxigenación
Tensión Arterial en el Embarazo 
(2 de 3)
• Con posible lesión espinal, con el paciente 
inmovilización en tabla rígida, lateralice al 
paciente para prevenir presión en la vena 
cava por el producto
• Presión venosa 
– La presión venosa periférica en las 
extremidades inferiores se eleva 
progresivamente en la etapas tardías del 
embarazo
Tensión Arterial en el Embarazo 
(3 de 3)
Cambios Cardiovasculares 
Durante el Embarazo 
Parámetro Paciente no 
embarazada
Embarazada 
Gasto cardiaco 5 L 6 L (20 al 40%)
Volumen de eyección 80 mL 110 mL (30%)
Frecuencia cardiaca 80/min Incremento del 10 al 
20%
Glóbulos rojos 5 millones Incremento del 33%
Resistencia vascular 
periférica 
1,500 Disminución del 20%
TA Sistólica
TA Diastólica 
120 mmHg
60 mmHg
120 mmHg
80 mmHg
TAM 85 mmHg No hay cambio 
Sistema Respiratorio (1 de 2)
• La ventilación se incrementa debido a un 
incremento del volumen corriente 
• La frecuencia respiratoria se eleva un 
poco 
• El cuerpo intenta compensar debido a un 
incremento en el pH al crear un estado de 
acidosis metabólica 
• La gasometría tiende a ser alcalosis 
Sistema Respiratorio (2 de 2)
• El incremento en la demanda de oxigeno 
por el feto resulta un reservas disminuidas 
en la madre 
• Durante el embarazo la paciente sufre de 
hipoxia mas rápidamente
Sistema Gastrointestinal 
• El vaciado gástrico es demorado, y el tono 
del esfínter gastroesofágico se reduce 
causando reflujo 
• Se incrementa la posibilidad de aspiración 
• Posibilidad de nausea, vomito y 
deshidratación 
• Considere de ser necesario intubación 
temprana debido al riesgo de aspiración
Sistema Renal (1 de 2)
• 30% incremento en la filtración glomerular 
• 30% incremente en hidroureternefrosis 
(dilatación y obstrucción del uréter) 
• Conlleva a micción mas frecuente y dolor 
de los flancos
Sistema Renal (2 de 2)
• Infecciones del tracto urinario pueden 
resultar en pielonefritis si no son tratadas 
• La paciente en insuficiencia renal crónica 
puede seguir con diálisis sin 
repercusiones
Sistema Endocrino 
• Aumenta grandemente su actividad
• Las glándulas pituitarias y tiroides se 
agrandan 
– Incremento en la producción de estrógeno, 
progesterona, cortisol y tiroxina 
– La elevación de las hormonas puede causar 
resistencia de la insulina lo cual lleva a 
diabetes gestacional 
– Enfermedades de la tiroides pueden afectar el 
desarrollo fetal y causar sufrimiento fetal
Cambios Dermatológicos 
• Acné 
• Línea negra: línea obscura que se 
desarrolla de obligo hasta la vagina
• Cloasma: Manchas obscuras en la piel en 
las mejillas y la frente 
Transporte de Cuidados Críticos 
de la Paciente Embarazada (1 de 3)
• El bienestar de la madre es la prioridad 
mas importante 
• El PTCC debe de realizar una evaluación 
física completa que incluya monitorización 
hemodinámica 
• Si la paciente esta en labor de parto, se 
debe de realizar una evaluación externa 
de la vagina por si el bebe esta coronando
Transporte de Cuidados Críticos 
de la Paciente Embarazada (2 de 3)
• El PTCC debe de asistir al personal del 
hospital en donde se encuentra la 
paciente durante el parto 
• No se debe de iniciar el transporte si el 
parto es eminente
Transporte de Cuidados Críticos 
de la Paciente Embarazada (3 of 3)
• Manejo del paro cardiaco:
– La vida de la mama es la prioridad 
– RCP estándar 
– La paciente sufre hipoxia mas rápido 
– Posicione a la paciente para permitir retorno 
venoso efectivo y circulación adecuada 
– Desconecte los monitores fetales durante la 
desfibrilación 
– Cesarea perimortem
Circulación, Oxigenación y 
Frecuencia Cardiaca del Feto
• El contenido de oxigeno del feto es menor 
que el de la madre 
• El feto obtiene el oxigeno de la madre a 
través de la placenta 
• El feto tiene una reserva de oxigeno de 1 
a 2 minutos una vez que el suplemente de 
oxigeno por la madre haya cesado 
• Durante el parto, el suministro de oxigeno 
al feto se recarga entre las contracciones
Evaluación del Feto (1 de 3)
• Siempre empieza con ABCs 
• La madre debe de sentir 10 o mas 
patadas cada 2 horas 
• La faltade movimiento del feto indica 
sufrimiento fetal y el transporte debe de 
ser iniciado inmediatamente 
• Utilice doppler para detectar los focos 
fetales
• La FC normal del feto es de 120 a 160 por 
minuto
Evaluación del Feto (2 de 3)
Evaluación del Feto (3 de 3)
Parámetros de la Frecuencia Cardiaca 
Frecuencia Latidos/minuto 
Normal 120-160
Anormal <100
Taquicardia >160
Bradicardia <120
Monitorización Electrónica del 
Feto
• Recomendado en todo transporte 
interhospitalario con paciente de alto 
riesgo 
• Equipo
– Monitor fetal 
– Gel conductor 
– Papel para grabar 
– Dopler ultrasónico 
– Dopler externo de actividad uterina externo
Situaciones Clínicas Asociadas al 
Sufrimiento Fetal 
Fuente Condición
Cordón umbilical Hematoma
Nudo
Prolapso
Compresión 
Placenta Infarto 
Abrupto
Útero Contracciones tetánicas
Hiperestimulación
Feto Anemia
Infección
Madre Hipertensión 
Hipotensión
Anemia grave 
Convulsiones 
Aborto Espontaneo (1 de 3)
• 30% de todos los embarazos terminan 
antes de las 20 semanas 
• 80% de los abortos ocurren en el primer 
trimestre 
• El feto generalmente muere antes de que 
la madre tenga signos y síntomas 
• Se presenta con sangrado vaginal y 
contracciones menores
Aborto Espontaneo (2 de 3)
• La evaluación se centra en diferenciar si 
la madre esta teniendo un aborto 
espontaneo o un embarazo ectópico
• Debe de reanimarse con fluidos al 
paciente con hipotensión
• Provea medidas de confort y apoyo 
emocional
Aborto Espontaneo (3 de 3)
• En algunos casos se necesitara Legrado 
para remover todos productos de la 
concepción 
• Este pendiente de hemorragia (mas mas 
de una toalla saturada cada hora) y signos 
de infección
Sangrado (1 de 2)
• El sangrado vaginal en el tercer semestre 
esta asociado a condiciones patológicas 
que ponen en peligro la vida de la madre y 
el feto
• Un tercio de los sangrados vaginales 
antes de las 20 semanas resultan de la 
muerte del feto 
• El trabajo de parto no es usualmente 
asociado al sangrado vaginal
Sangrado (2 de 2)
• Tratamiento 
– Lateralice a la madre en decúbito lateral 
izquierdo 
– Oxigeno a altos flujos 
– Fluidos IV (SNN o LR) 
– Transporte rápido al centro medico apropiado 
– Nunca realice un examen interno 
Abrupto Placentario (1 de 4)
• Separación prematura de la placenta con 
la pared uterina 
• Asociada a la hipertensión maternal 
• También puede ser causado por la edad 
de la madre, multiparidad, tabaquismo, 
cocaína e historia previa
Abrupto Placentario (2 de 4)
• Los síntomas incluyen dolor abdominal, 
dolor de la espalda, sangrado vaginal y 
dolor a la palpación del útero 
• La separación puede ocurrir de manera 
que el sangrado se contenga en el 
aspecto de la placenta todavía unido a la 
pared del útero 
Abrupto Placentario (3 de 4)
• Examen físico 
– Abdomen con sensibilidad a la palpación, 
útero rígido a la palpación .
– Sangrado de color rojo obscuro 
– Focos fetales ausentes ausentes 
– Algunos pacientes pueden entrar en trabajo 
de parto
Abrupto Placentario (4 de 4)
Hemorragia 
Placenta 
Hemorragia 
Placenta Previa (1 of 3)
• Placenta implantada en el útero bajo y que 
puede ocluir total o parcialmente el canal 
del cérvix
• 20% de los sagrados después de las 20 
semanas 
• Se presenta usualmente con sangre roja 
clara 
Placenta Previa (2 of 3)
• El sangrado permaneces sin dolor y con 
útero no rígido 
• Le tratamiento se enfoca soporte de la 
hemodinámia
• El tratamiento e debe de realizar con 
mínimo de movimiento 
Placenta Previa (3 of 3)
Placenta 
Hemorragia 
Ruptura Uterina (1 de 2)
• Causa hemorragia catastrófica
• Mortalidad del feto de casi el 100%, 
mortalidad materna del 10% 
• La paciente usualmente tiene dolor 
abdominal severo 
• Puede ocurrir sin trauma y en casi todos 
los casos esta ligada a la labor de parto
Ruptura Uterina (2 de 2)
• Factores de riesgo incluyen partos 
múltiples y cesárea 
• A veces la ruptura incompleta no presenta 
s/s 
• El tratamiento incluye reanimación con 
fluidos, oxigeno y oxitocina IV 
• Prepare al paciente para cirugía 
Hipertensión del Embarazo
• Ocurre en aproximadamente en 8% de los 
embarazos 
• Peligroso y puede ser fatal tanto como 
para la madre y el feto 
• Factores de riesgo
– Embarazo con productos múltiples 
– Primer embarazo 
– Hipertensión maternal preexistente 
– Pacientes de menos de 20 a y mayores de 40 
años 
Preeclampsia (1 de 2)
• Presencia de hipertensión, edema patológico, 
proteína en la orina debido al embarazo o a 
embarazo reciente 
• Usualmente después de las 20 semanas de 
gestación 
• No se conoce la causa 
– La elevación de la TA produce enfermedad 
vasoespástica 
– La proteína en la orina es casida por 
vasoespasmos de las arterias renales
Preeclampsia (2 de 2)
• Signos and síntomas
– Hipertensión
– Edema 
– Proteinuria
– Cefalea 
– Disturbios visuales 
– Dolor abdominal 
– Convulsiones 
– Coma
Eclampsia (1 de 2)
• Preeclampsia que progresa a 
convulsiones
• Puede ocurrir durante o 10 días después 
del parto 
• Tratamiento centrado a prevenir 
convulsiones
• Si ocurren convulsiones, enfóquese en los 
ABC’s y protección del paciente
Eclampsia (2 de 2)
• Considere la administración de sulfato de 
magnesio, consulte con el centro 
obstétrico que recibe 
• Si no hay magnesio diazepam u otras 
benzodiacepinas 
Síndrome de HELLP (1 de 2)
• Usualmente alrededor de la semana 20 
del embarazo 
• No se conoce la causa 
• Síntomas 
– Anemia hemolítica 
– Elevación de las enzimas hepáticas 
– Disminución de las plaquetas
Síndrome de HELLP (2 de 2)
• La cascada de coagulación puede resultar 
en una condición parecida al choque 
descompensado y fallo multiorgánico
• El paciente se puede presentar con visión 
borrosa, dolo abdominal, cefalea y edema 
• El tratamiento definitivo es la 
extracción/nacimiento del feto
Transición de la Circulación del 
Feto (1 de 3)
• Antes del nacimiento los pulmones del feto 
están colapsados y llenos de fluido 
• Durante la transición, sus pulmones deben 
de inflarse con aire en segundos
• Al llenarse de aire los pulmones, la 
resistencia vascular pulmonar disminuye y 
la resistencia vascular sistémica se 
incrementa 
Transición de la Circulación del 
Feto (2 de 3)
Transición de la Circulación del 
Feto (3 de 3)
• La sangre comienza a fluir hacia los 
pulmones, saturándose de oxigeno 
• Los cambios en la presión pulmonar 
resultan e el cierre del foramen ovale 
• Demoras en la disminución en la 
presión pulmonar pueden resultar en 
demora en la transición, hipoxia, daño 
cerebral y muerte
Labor Prematuro (1 de 3)
• Resulta en 8% a 10% de todos las 
nacimientos y es el 60% de todos los 
casos de morbi-mortalidad perinatal 
• Definido como labor antes de las 36 
semanas 
• Evidenciado por contracciones uterinas y 
dilatación del cérvix
Labor Prematuro (2 de 3)
• Requiere de tratamiento especializado en 
un centro hospitalario equipado para tratar 
labor prematuro y neonatos prematuros 
• Contracciones de Braxton-Hicks 
– Contracciones que no resultan en labor de 
parto 
– El tratamiento involucra disminuir el nivel de 
ansiedad en la paciente, reposos en cama y 
tratamiento de soporte
Labor Prematuro (3 de 3)
• Al hacer contacto entreviste al paciente 
acerca de la frecuencia y duración de las 
contracciones, la presencia de mucosa 
teñida con sangre y/o ruptura de las 
membranas 
• PTCC debe de estar preparado para 
atender en parto en cualquier momento
• El feto es viable a las 23 semanas, pero 
tiene alta mortalidad
Agentes Tocolíticos 
• Detienen las contracciones uterinas 
• Marginalmente efectivos en detener el 
parto prematuro 
• Agentes preferidos 
– Terbutalina
– Sulfato de magnesio 
Nacimiento 
• Vértice 
– Presentación ideal 
– Su labor es asegurar de no haya 
complicaciones
Presentaciones Anormales (1 de 7)
• 4% de todos los partos 
• Alto riesgo de asfixia y mortalidad 
• Mas común en prematuros y de bajopeso 
• Solo se debe de intentar alumbrar al bebe 
en la presentación de extremidad
Presentaciones Anormales (2 de 7)
• Nalgas francas 
– Amabas caderas flexionadas y los pies cerca 
de la cabeza del bebe 
• Nalgas completo 
– Caderas flexionadas y piernas flexionadas a la 
altura de las rodillas 
– Se presentan las nalgas con las piernas y pies 
flexionados 
Parto de Nalgas (Franco) (3 de 7)
Parto de Nalgas (Completo) (4 de 7)
Presentaciones Anormales (5 de 7)
• Extremidad incompleto
– Similar al de nalgas completo, excepto con 
una extremidad presentada 
• Extremidad completo 
– Ambos pies en el canal
Extremidad Incompleto (6 de 7)
Extremidad Completo (7 de 7)
Parto con Presentaciones 
Anormales (1 of 2)
• El paciente debe de estar en posición 
supina con las caderas flexionadas
• La paciente también se puede posicionar 
en las manos y rodillas 
• La cabeza es la mas difícil porque el 
cérvix no esta completamente dilatado
Parto con Presentaciones 
Anormales (2 de 2)
• Una vez que la cabeza haya pasado por el 
cérvix, empuje hacia un lado del canal 
para liberar la nariz y la boca del bebe
• Continúe el transporte si la cabeza no sale 
rápidamente
Prolapso del Cordón Umbilical (1 de 2)
• Ocurre cuando el cordón se presenta 
primero 
• Puede haber compresión del cordón 
provocando diminución del flujo sanguíneo 
al feto produciéndole la muerte 
• Posicione al paciente en sus codos y 
piernas (posición en cuatro)
• Si la paciente no puede tolerar esta 
posición, utilice posición de Trendelenburg
Prolapso del Cordón Umbilical (2 de 2)
Distocia de Hombros (1 de 3)
• Ocurre cuando el bebe es demasiado 
grande para decenar por el canal 
• La cabeza del feto puede salir y reentrar 
Distocia de Hombros (2 de 3)
• Maniobra de McRobert’s
– Hiperflexión de las 
piernas al abdomen 
– Si la flexión no es 
efectiva, localice el 
humero, rote el brazo 
del bebe hacia el 
esternón. Esto puede 
acortar el esqueleto 
axial permitiendo que 
nazca el bebe
Distocia de Hombros (3 de 3)
• El proveedor de PTCC debe de estar 
preparado para el transporte rápido 
• Episiotomía, dislocación de los hombros 
del bebe o cesárea
Embarazo Múltiple (1 de 2)
• Gemelos pueden compartir placenta o 
saco gestacional 
• Después del nacimiento del primer 
gemelo, el cordón umbilical deberá ser 
ligado en dos partes
• Generalmente hay una demora de 15 
minutos entre nacimiento, durante el cual 
el transporte deberá de continuar
Embarazo Múltiple (2 de 2)
• Evalué complicaciones y monitorice a 
cada neonato por separado 
Cuidados Posparto (1 de 2)
• ABC’s APGAR 
• Examine el periné de la madre buscando 
rupturas 
– Si hay hemorragia aplique presión directa.
– Aplique masaje al útero
– Establezca dos accesos
Cuidados Posparto (2 de 2)
• Oxigeno a altos flujos, oxitocina para las 
contracciones
• Neonato seco, mantener temperatura 
corporal
• Monitoree APGAR 
• Soporte y tratamiento como sea necesario 
Embolismo de Liquido Amniótico 
(1 de 3)
• Ocurre cuando el tejido del feto cruza la 
barrera placentaria a la circulación 
materna 
• Laceración es la causa mas común
• La fuga de liquido amniótico puede causar 
fallo multiorgánico en la madre
• Tasa de mortalidad del 50% 
Embolismo de Liquido Amniótico 
(2 de 3)
• Causas
– Trauma
– Partos múltiples 
– Periodos gestacionales pasados de termino
– Mujeres mayores de 40 años
Embolismo de Liquido Amniótico 
(3 de 3)
• Síntomas 
– Dificultad respiratoria súbita e hipotensión
– Dolor de pecho 
– Ansiedad 
– Tos 
– Vomito 
– Edema pulmonar con esputo espumoso 
rosado 
– Convulsiones 
– Coma
– Muerte súbita 
Hemorragia Postparto (1 de 3)
• Causas
– Desprendimiento o ruptura de la placenta 
– No contracción del útero 
– Presencia de tejido fetal o placenta no 
expulsado 
– Enfermedad 
hemorrágica/sangrado/coagulación 
Hemorragia Postparto (2 de 3)
• Tratamiento 
– Apósitos 
– Masaje del fondo uterino
– Infusión IV de oxitocina después da la salida 
de la placenta 
Hemorragia Postparto (3 de 3)
Incompatibilidad del Rh
• Factores Rh diferentes en la madre y el 
feto 
• Manejo prenatal 
• Síntomas 
– Fiebre de la madre 
– Nausea and vomito
– Dificultad respiratoria 
Eritroblastosis Fetalis
• Ocurre cuando los anticuerpos de la 
madre atacan a las células del feto 
• Puede causar anemia en útero 
• Ictericia/palidez inflamados al nacer 
• Tratamiento en la sala de cuidados 
intensivos neonatales 
Inversión Uterina 
• Si la placenta permanece unida al útero, el 
útero se puede invertir y protruir por la vagina 
• Generalmente intervención quirúrgica 
• Irrigar la vagina con SNN puede causar que 
el útero se “re-infle” y regrese a su posición 
normal 
• Considere administrar oxitócina para prevenir 
mas contracciones 
Embarazo Ectópico 
• Concepción fuera del útero 
• El feto no es viable 
• Condición que amenaza la vida de la madre 
• Debe de ser sospechado en toda mujer en 
edad reproductiva con dolor súbito abdominal 
o sangrado vaginal 
• Comúnmente cirugía
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
(1 de 2)
• Inflamación del aparato reproductivo 
• Comúnmente resultado de enfermedades 
de transmisión sexual 
• Si no es tratado produce cicatrización lo 
cual pueden llevar a la infertilidad
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
(2 de 2)
• Síntomas 
– Dolor abdominal y en la espalda 
– Dolor al orinar 
– Fiebre 
• Antibióticos IV
Síndrome de Choque Toxico (1 de 2)
• Crecimiento de Estafilococo áureo Gram 
(+) y Estreptococo pyrogenes 
• Síntomas 
– Fiebre alta 
– Rash 
– Cefalea 
– Hipotensión
Síndrome de Choque Toxico (2 de 2)
• Manejo de la vía aérea, reanimación con 
fluidos y antibióticos IV
Quistes Ováricos (1 de 2)
• Generalmente no detectables y se auto-
resuelven 
• Crecimiento causa dolor abdominal 
• Síntomas 
– Dolor abdominal 
– Nausea
– Vomito
– Micción frecuente 
Quistes Ováricos (2 de 2)
• Tratamiento 
– AINES
– Con dolor grave morfina o fentanilo 
• Asuma embarazo ectópico hasta probar lo 
contrario
Ruptura de Quistes Ováricos
• Produce hemorragia de moderada a grave
• Síntomas 
– Dolor abdominal y pélvico 
– Sangrado vaginal 
– Hipovolemia que puede producir choque 
• Tratamiento 
– Controlar amenazas a la vida 
– Cirugía laparoscópica para controlar la 
hemorragia el remover el quiste
Quistes Ováricos Patológicos 
• Pueden ser malignos (cáncer)
• Tratamiento incluye cirugía para remover 
el quiste, los ovarios o histerectomía 
radical 
• Síndrome ovárico poliquístico 
– Ovario agrandado con múltiples quistes 
– Analgesia y el paciente tiene poca tolerancia 
la traslado
Torsión Ovárica (1 de 2)
• Causa dolor abdominal bajo, se puede 
presentar como apendicitis o embarazo 
ectópico 
• Si no es tratado oportunamente 
– Infarto de los ovarios 
– Perdida de la función 
Torsión Ovárica (2 de 2)
Trauma Ginecológico 
• Se puede desarrollar una hematoma 
resultado de trauma directo a la vulva
• Hielo y compresión 
• Si hay obstrucción del gasto urinario utilice 
sonda Foley 
Abuso Sexual 
• ABCs.
• El paciente es la “escena del crimen”
• De ser posible impida que la paciente se 
bañe, vaya la baño y limite tratamientos no 
necesarios 
• Cubra a la paciente para preservar la 
evidencia 
• “Rape kit” pruebas de violación 
Consideraciones de Vuelo 
• Evite parto durante el vuelo CCTP 
• Evaluación minuciosa para asegurar 
de que el parto no sea inminente 
• Le vuelo puede tener efectos en la 
madre y en el feto 
• Considere analgesia, puede ayudar a 
controlar la ansiedad del paciente
Fin del Modulo