Anomalias fetoovulares - Ginecologia e Obstetrícia

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 La placenta es una estructura fetal; 
 Principal medio de comunicación entre 
madre y feto; 
 
 Función: 
 Respiración;  Nutrición;  Barrera; 
 Excreción y secreción de hormonas; 
 Forma: discoidea; 
 15-20cm de diámetro; 
 2-3cm de espesor; 
 500g de peso; 
 
 
 El bienestar del feto depende de que las 
vellosidades coriales estén adecuadamente 
bañadas de sangre materna; 
 La  circulación materno fetal = hipoxia 
fetal; 
 
 Función endócrina: 
 Estradiol;  Estrona;  Estriol; 
 HCG;  Progesterona; 
 
 Anomalías morfológicas: 
 Alteraciones del tamaño: 
 - grande: se acompaña de algún proceso 
patológico; 
 × eritroblastosis fetal; × sífilis; 
 × diabetes; × nefropatías; 
 × edemas placentarios por anemia; 
 
 
 - pequeña: casi exclusiva de insuficiencia 
placentaria; 
 × preeclampsia; × eclampsia; × IVP; 
 Placenta bi-multilobulada: 
 - dividida por uno o + tabiques, en uno o + 
lóbulos; 
 - generalmente con conexiones vasculares 
entre sí misma; 
 Placenta succenturiada: 
 - uno o + lobulos separados del disco 
placentario principal; 
 - siempre con conexiones vasculares; 
 Placenta espuria: 
 - similar a succenturiada; 
 - sin conexiones vasculares; 
 Placenta circunvalada: 
 - presenta un engrosamiento a distancia del 
margen placentario en la porción periférica 
del corion; 
 Placenta fenestrada: 
 - baja frecuencia; 
 - faltan cotiledones en el disco placentario; 
 - la ventana solo está cubierta por las 
membranas ovulares; 
 Placenta anular: 
 - la masa placentaria constituye un anillo en 
la cara interna del útero pudiendo ser 
completo o incompleto; 
 Placenta membranosa o difusa: 
 - grande; - delgada; 
 - gran número de cotiledones; 
 - se observa con frecuencia en placenta 
previa; 
 - ocasiona: × retención placentaria; 
 × Acretismo; 
Cara fetal Cara materna 
Anomalias fetoovulares 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 × Hemorragia de alumbramiento – post 
alumbramiento. 
 
 Adherencia placentaria anormal: 
 Acretismo: penetración exagerada y 
anormal de las vellosidades coriales 
estructuradas como placenta; 
 Acreta: en contacto con el miométrio sin 
penetrarlo; 
 Increta: vellosidades coriales invaden el 
miométrio sin llegar a la serosa; 
 Percreta: vellosidades invaden el miométrio 
y llegan a la serosa; 
 
 Atendiendo a la superficie fetal 
comprometida puede ser: 
 - focal; - parcial; - total; 
 Manifestación: 
 - falla en el mecanismo de desprendimiento 
placentario o retención placentaria; 
 - hemorragia del alumbramiento y post 
alumbramiento; 
 - percreta: hemoperitoneo y ruptura 
uterina. 
 
 Tumores: 
 Enf trofoblástica: 
 - mola hidatiforme: degeneración hidrópica 
de las vellosidades coriales, en su mayoría es 
avascular; 
 - coriocarcinoma: neoplasia maligna 
compuesta de trofoblasto son estroma 
vascular; 
 Corioangioma o angioma: 
 - proliferación de vasos y tejido 
embrionario; 
 - se presenta en la cara fetal de la placenta 
 
 Anomalías vasculares: 
 Infarto placentario: 
 - zonas de color negruzco; 
 - firmes al tacto; 
 - resultan con trombosis o ruptura de una 
arteria con depósitos de fibrina; 
 Trombo intervelloso: 
 - presencia de coagulo de sangre, rojo 
oscuro si es reciente (rosado si es antiguo); 
 - en el espacio intervelloso, en el espesor 
de la placenta; 
 Hematoma retroplacentário: 
 - coagulo de dimensiones variables; 
 - entre el útero y la placenta; 
 - al retirarlo deja una depresión central 
sobre la cara materna; 
 - clínica: 
 × hemorragia genital profusa o leve; 
 × dolor abdominal; 
 × hipertonía uterina; 
 × arritmia de FCF o ausencia del FCF; 
 
 Aspectos generales: 
 Tubo cilíndrico de 2,5cm de diámetro y 30-
60cm de longitud; 
 Contiene 1 vena y 2 arterias en una matriz 
gelatinosa (gelatina de Wharton); 
 Bucles + gelatina de Wharton + líq 
amniótico = proteger el flujo sanguíneo a 
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través del cordón; 
 Frec de cordones lisos, sin presencia de 
bucles: 2,5-5%; 
 - estos fetos presentan: 
 × restricción de crecimiento; 
 × oligoamnios; 
 × APGAR; 
× parto pretérmino; 
 ×  cesáreas por sufrimiento fetal; 
× incidencia de muerte fetal: 10% 
 - diagnóstico: por ultrasonido y eco Doppler 
a partir de la 20sem. 
 
 Variaciones de tamaño del cordón: 
 Cortos o ausentes: 
 - puede producir desprendimiento 
placentario; 
 Largos: 
 - producen las circulares; 
 - producen nudos reales de cordón. 
 
 Anomalías de inserción: + frec que haga 
de forma excéntrica; 
 Velamentosa: 
 - anomalía anatómica; 
 - vasos umbilicales fuera del cordón; 
 - poco frec: 1,8% en embarazo simple; 
 - 18% en embarazo múltiple; 
 Vasa previa: 
 - anomalía anatómica; 
 - debe coexistir la inserción velamentosa; 
 - + frec en embarazo múltiple; 
 - síntoma + frec: hemorragia genital. 
 
 Anomalías morfológicas y funcionales: 
 Cordón gelatinoso: 
 - diámetro mayor por  gelatina de 
Wharton; 
 - se ve con frecuencia en casos normales; 
 Circulares: 
 - presencia de 1 o + asas del cordón umbilical 
alrededor de una parte del cuerpo fetal; 
 - + frec: circular del cuello; 
 - puede comprometer la circulación útero-
placentaria; 
 - diagnóstico: 
 ×  mov fetales; 
 × por ultrasonido; 
 × monitoreo fetal que revele la presencia 
de desaceleraciones variables; 
 × por eco Doppler; 
 Brevedad: 
 - longitud de 35 a 45cm; 
 - observa por ultrasonido; 
 - puede producir: 
 × hipoxia; × sufrimiento fetal; 
 × trombosis del cordón; × DPP; 
 × alto índice de cesárea; 
 Nudos: 
 - superficie del cordón irregular, ya que los 
vasos se doblas p/ acoplarse produciendo 
los “nudos falsos”; 
 - nudos verdaderos: deslizamiento del 
cordón alrededor de sí mismo, causado por 
el mov fetal; 
 - Dx: ecografía o luego del nacimiento; 
 Ausencia de arteria umbilical (AAU): 
 - común en embarazos múltiples; 
 - debido a un proceso de atrofia; 
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 - se asocia a: 
 × malformaciones congénitas; 
 × RCIU; × parto pretérmino; 
 ×  mortalidad perinatal; 
 - Dx: se debe dar consejo genético; 
 Trombosis: 
 - rara, se acompaña de muerte fetal 
intrauterina; 
 - incidencia: 1/1500 embarazos; 
 - Dx prenatal difícil; 
 Tumores: 
 - raros; 
 - mixomas; 
 - mixosarcomas y hematomas (por ruptura 
de vasos umbilicales). 
 
 El LA desempeña un papel en el 
crecimiento y desarrollo fetal; 
 Rodea y protege al feto dentro de la 
cavidad uterina; 
 Soporte frente a la constricción del 
útero; 
 Mov y crecimiento fetal; 
 Protege de posibles traumas externos; 
 Necesario p/ maduración pulmonar; 
 Mantiene la Tº corporal fetal; 
 Homeostasis fetal de líquidos y 
electrolitos; 
 
 Valoración del LA por ecosonografía: 
 Evaluación subjetiva: 
 - compara cantidad de líq libre en cavidad 
amniótica con el espacio ocupado por el 
feto y la placenta; 
 Máxima bolsa vertical: 
 - mide la profundidad vertical máx de la 
bolsa de LA de mayor tamaño y libre de 
partes fetales; 
 Índice de LA: 
 - súmanse las máx bolsas verticales en cada 
cuadrante del útero, libres de partes fetales 
 
 Polihidramnios: 
  anormal de LA que rodea al feto; 
 >2000mL en el 3er trimestre; 
 ILA >20cm 
 Incidencia: 0,13-3,2%; 
 Etiología: 
a) Fetales: 20% 
 - defectos del tubo neural; 
 - anomalías GI; 
 - embarazo múltiple (transfusión feto-fetal) 
 - defectos cardiovasculares; 
 - alteraciones genéticas (trisomía 21, 13 y 18); 
 - infecciones intrauterinas (rubeola, sífilis); 
 - hidropesía fetal no inmune; 
b) Maternas: 20% 
 - diabetes mal controlada; 
 - isoinmunización Rh; 
c) Idiopáticas: 60% 
 Clasificación: 
1. Agudo: 
 - menos frec; 
 -  excesivo de LA en pocos días; 
 - 2º trimestre de gestación; 
 - asociase a malformaciones fetales 
severas,parto pretérmino y 
morbimortalidad perinatal muy elevada; 
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2. Crónico: 98% 
 -  lento y progresivo del LA; 
 - después de las 30sem; 
 - riesgo materno fetales < que el agudo, 
pero > que embarazo normal; 
 Complicaciones: 
 - parto pretérmino; 
 - presentaciones anómalas; 
 - inserción baja placentaria; 
 - alteraciones de la dinámica uterina (DU); 
 - prolapso del cordón umbilical; 
 - hemorragia post parto; 
 - trastornos resp maternos; 
 Diagnóstico: 
 - AU > normal P/ EG; 
 - dificultad p/ palpar partes fetales u oír la 
FCF; 
 - signo de la oleada (++); 
 - edema vulvar y MMII; 
 - disnea (princ en decúbito supino); 
 -  LA medido mediante ecografía 
(ILA>20cm); 
 Aspectos terapéuticos: 
 - origen idiopático: manejo conservador 
hasta que madure los pulmones; 
 - si tiene dolor, disnea o deambula difícil = 
hospitalización; 
 - amniocentesis: solo en pctes con dificultad 
resp y p/ prolongar el embarazo; 
 - indometacina:  volumen urinario del feto 
y  reabsorción de LA mediante  mov resp 
y de la absorción por las membranas. 
 
 Oligoamnios: 
 Disminución anormal de la cantidad de LA; 
 En embarazo a término se considera que 
hay oligoamnios cuando el volumen de LA es 
<500ml por eco c/ ILA<5cm 
 Condiciones asociadas: 
a) Fetales: 
 - sufrimiento fetal crónico (RCIU, 
embarazo prolongado); 
 - malformaciones renales (agenesia o 
hipoplasia renal, riñones poliquisticos); 
 - RPM; 
 - cromosomopatías; 
b) Maternas: insuficiencia placentaria; 
 - HTA; - diabetes; 
 - enf del colágeno; - hipovolemia; 
c) Farmacológicas: 
 - inhibidores de las prostaglandinas 
(indometacina); 
 - IECA (captopril, enalapril); 
 Diagnóstico: 
 -  AU p/ la EG y de la circunferencia 
abdominal; 
 - ILA <5cm; 
 - a la palpación aparecen fácilmente las 
partes fetales; 
 Complicaciones: 
 - compresión de la cabeza fetal y del 
cordón umbilical; 
 - hipoplasia pulmonar; 
 - sufrimiento fetal; 
 - presencia de meconio en LA; 
 - infección corioamniótica; 
 - incremento de la morbimortalidad 
perinatal; 
 
 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 Embolismo del LA: 
 Complicación rara del parto; 
 Tasa de mortalidad >80%; 
 + frec en multíparas a término o cercanas 
al término; 
 Disnea, ansiedad e insuf resp súbita 
durante el TP o la cesárea y durante las 
primeras horas del puerperio; 
 El LA que contiene céls escamosas y pelos 
fetales entra en el sist vascular materno y 
se deposita en el lecho vascular pulmonar; 
 La obstrucción mecánica y la anafilaxia se 
potencian; 
 Características clínicas: 
 - colapso pulmonar = Sx de distrés resp del 
adulto; 
 - reacción anafiláctica = colapso vascular; 
 - activación de la vía extrínseca de 
coagulación y de fibrinólisis = coagulopatía 
intravascular diseminada (CID) = hemorragia 
post parto prolongada; 
 Dx diferencial: 
 - edema agudo de pulmón; 
 - embolismo pulmonar; 
 - arritmias cardíacas. 
 
 Líquido meconial: 
 Coloración verde del LA, de intensidad 
variable; 
 De verdoso claro fluido a verdoso oscuro 
y espeso; 
 - fluido: carente de grumos se considera 
antiguo y expresa una anoxia fetal 
transitoria anterior; 
 - espeso y muy oscuro: producción 
reciente y hay que detectar factores que 
ocasionan anoxia o hipoxia. 
 Causas: 
 - circulares de cordón: 30%; 
 - TP prolongado: 20%; 
 - Embarazo cronológicamente prolongado: 
6,4%; 
 - Hipertensión inducida por embarazo: 4,5%; 
 - prematuridad: 3,6%; 
 - procedencia de cordón: 2,7%.