Muerte fetal - morte fetal - Ginecologia e obstetrícia.

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 Es la muerte del producto de la 
concepción, antes de la expulsión o 
extracción completa del cuerpo de la madre, 
independientemente de la duración del 
embarazo. 
 Clasificación: 
 MF precoz: <20-22sem o <500g: aborto; 
 MF intermedia: 22-28sem, 500g o +, 25cm 
o +; 
 MF tardía: >28sem, 1000g o +, 35cm o +; 
 Durante el TP; 
 Tasa de MF intrauterina: 7,5/1000. 
 Muerte neonatal temprana: nasc-7días; 
 Muerte neonatal tardía: 7-28días; 
 
 Mortalidad perinatal: MF intermedia + 
tardía + neo temprana + neo tardía; 
 Es un parámetro relevante para evaluar la 
efectividad y calidad de la atención prenatal. 
 
 MF intrautero: 
 Según el momento de ocurrencia: 
 - anteparto: 65-90%, refleja nivel 
socioeconómico, calidad del cuidado 
preconcepcional y control prenatal; 
 - intraparto: 10-35%, indica calidad de 
atención del TP y parto. 
 
 Causas de muerte fetal: 
1. Maternas: 
 Demográficas: raza, nivel socioeconómico, 
educación, Caract del CPN, edad materna 
>35 años, obesidad; 
 Desordenes médicos: diabetes, HTA, trast 
tiroideos, SAF, alt renales, cardiovasculares, 
LES, asma; 
 
 
 Exposiciones: Tabaco, cocaína, heroína, 
alcohol. 
 Infecciones maternas sistémicas e 
intrauterinas. 
2. Fetales: 
 Genéticas: anormalidades cromosómicas, 
malformaciones, deformaciones, síndromes 
y displasias, desordenes autosómicos 
recesivos, delecciones o adiciones 
cromosómicas; 
 Infecciones (en tejido fetal): 
 - virales: CMV, HIV, varicela, sarampión 
parotiditis, rubeola, enterovirus, Coxsackie; 
 - bacterianas: E. Coli, Klebsiella, Ureplasma, 
Mycoplasma, bacteroides, listeria, sífilis, 
leptospirosis, toxoplasmosis, malaria; 
 - RCIU: predecible con Doppler. 
3. Obstétricas: hemorragias; 
 Isoinmunización;  Desprendimiento; 
 Gestación múltiple;  Anormalidades placen 
 Accidentes del cordón umbilical; 
 Embarazo de pos termino. 
 
 Riesgo materno: 
 Coagulopatías (anemia, shock); 
 Infecciones (RPM); 
 Putrefacción del feto (RPM, anerobios); 
 Complicaciones del alumbramiento. 
 
 Curso del feto muerto y retenido: 
 Expulsión; 
 Disolución: en los 2 primeros meses de la 
gestación (muere antes de las 8 sem.); 
Momificación: muerte del feto entre 9ª y la 
22ª sem (3-5 m). 
Muerte fetal 
 Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 MACERACION (1º, 2º y 3 º grado): Cuando la 
muerte sobreviene después del 5to mes de 
gestación, con memb integras, se inicia a las 
48 hs (a partir de las 23sem) 
 PUTREFACCION: Cuando hay rotura de 
memb ovulares 
 ESQUELETIZACION: Es un proceso 
excepcional, luego de la maceración si el 
feto no es eliminado 
 PETRIFICACION: feto de piedra o Litopedio; 
 
 Destino del feto muerto intrauterino: 
 
 DISOLUCIÓN MOMIFICACIÓN 
 
 MACERACIÓN PUTREFACIÓN 
 
ESQUELETIZACIÓN PETRIFICACIÓN 
 Maceración: 
 Primer grado: (2º a 8º dia de muerto y 
retenido). 
 - Los tejidos se embeben y ablandan, 
aparecen en la epidermis flictenas en zonas 
distantes: miembros. Ocurre hasta el fin de 
la 1ra sem. de muerte fetal. 
 Segundo grado: (9º a 12º dia) 
 - Rotura de flictenas que toman el tronco. 
(respetan cabeza) Líquido amniótico se 
torna sanguinolento. La epidermis se 
descama y la dermis adquiere un color rojizo. 
ES EL FETO ROJO DE RUNGE. 
 - Se reblandece la estructura ósea de la 
cabeza, y adquiere la consistencia de un 
saco más o menos blando, con deformación 
de su arquitectura, cabalgando los huesos 
unos sobre otros 
 - Ocurre al inicio de la 2da sem. de muerte 
fetal; 
 Tercer grado: a partir del 13º dia de óbito 
fetal 
 - La descamación afecta la cara y el cuero 
cabelludo 
 - La bóveda craneana se reblandece. 
 - Infiltración de las vísceras y de las 
cavidades pleurales y peritoneales. 
 - La placenta y el cordón umbilical sufren 
la misma transformación. 
 - El amnios y el corion son muy friables y 
adquieren un color achocolatado. 
 - Signos importantes: cambios de coloración 
del humor vítreo (8-10 días antes) y del 
cristalino (14 días antes) que son utilizados 
para conocer el tiempo que lleva muerto el 
feto 
 - Si el feto no se elimina el proceso de 
autolisis puede excepcionalmente conducir a 
la esqueletizacion y petrificación del feto. 
 
 Feto muerto y retenido: 
 Signos y síntomas: 
 - escalofríos: coincide c la MF; 
 - falta de percepción de los mov fetales; 
 - desaparición de los latidos fetales; 
 - detención del crec uterino (involución); 
 - signo de boero: transmisión intensa de los 
lat Ao maternos; 
 Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 - desaparición de las modificaciones del 
embarazo. 
 
 Dx de muerte fetal: 
 Clínico: 
- mov fetales ausentes; 
- latidos fetales ausentes; 
-  síntomas del embarazo; 
-  volumen uterino; 
- signo de negri: crepitación del polo cefálico; 
- signo de boero; 
 Métodos auxiliares de DX: 
* SIGNOS ECOGRAFICOS DE MUERTE 
FETAL, ES SEGURA * 
* LA AUSENCIA DE LATIDO FETAL ES UN 
SIGNO DE CERTEZA Y MOVIMIENTOS 
FETALES NEGATIVO * 
 - SIGNOS PRECOCES: Menos de 2 días 
.Aurículas planificadas de cont anecoico, 
colapso parcial o total de cámaras ventric., 
Colapso y falta de pulsatilidad de vasos 
sistémicos fetales como aorta, VCI, 
cerebrales, y cordón umbilical. 
 - SIGNOS DE DURACION INTERMEDIA: Entre 
2 - 4 DIAS DE OBITO 
 - HALO PERICRANEAL 
 - SIGNOS TARDIOS: Segunda semana: 
Trombos intracardiacos, Edema subcutáneo 
torácico y abdominal, caída del maxilar 
inferior o signo de la boca abierta: S. de 
Brakeman, liquido peri encefálico, 
Cabalgamiento de parietales (S.spalding), 
irregularidad cefálica con asimetría o 
aplanamiento, deformidad ocular, perdida de 
la nitidez de la columna vert. Ecos 
intracraneales aplastamiento cefálico, 
aplastamiento torácico, líquido en serosas: 
pleural, peritoneal, escrotal, gas visceral 
fetal: S. de Robert Desorganización de SUS 
ESTRUCTURAS 
 
 Formas de finalización: 
 Parto vaginal o cesárea 
 Si la interrupción del embarazo se hace en 
forma inmediata o con manejo expectante 
antes de la inducción al trabajo de parto. 
 El 80-90 % de las pacientes entran 
espontáneamente en trabajo de parto en las 
2 semanas siguientes a la muerte fetal. 
 El riesgo del manejo expectante es la 
Coagulopatía Materna que ocurre en el 25 
% de los casos pasada las 4 semanas y la 
Infección Intrauterina. 
 CONTRAINDICACIONES PARA EL MANEJO 
EXPECTANTE SON 
 - Membranas ovulares rotas o signos de 
infección, 
 - estado sicológico materno alterado, 
 - Fibrinógeno materno inferior a 200 mg 
/dl. 
 
 Conducta a seguir: 
 Internación; 
 Análisis laboratoriales; 
 Disponibilidad sanguínea; 
 Prevención de anemia, shock, 
coagulopatías, infecciones; 
 Evacuación uterina: inducción o 
estimulación; 
 Apoyo psicológico. 
 
 Conducta en embarazo >28sem: 
 Inducción o estimulación: 
 - método de Krause; 
 Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 - sonda de Foley + balón inflado 
intracervical; 
- inducción con medicación: oxitocina, 
dinosprostona, misoprostol; 
 
 Cesárea. 
 
 Conductas a seguir en pos parto: 
 Revisión manual; 
 Inhibición de la lactancia; 
 ATB; 
 Determinar la causa de la muerte: 
 - necropsia fetal, anat patolog de la 
placenta, estudio de cariotipo, búsqueda de 
anticuerpos, serología para sífilis, busq de 
hemorragias fetales-maternas, búsqueda de 
anticoagulante lupico, anticuerpos 
anticardiolipinas. 
 Apoyo psicológico. 
× 
* OXITOCINA: 20 UI en 500 cc SG. Goteo: 
20 x min, fue la medicación clásicamente 
usada y de elección antes de la aparición 
de las prostaglandinas. Uso Parenteral 
* DINOPROSTONA: es una prostaglandina 
de la serie E, produce relajación de la 
musculatura lisa del cérvix y estimula la 
contracción Provoca una maduración 
cervical más rápida y puede anteceder a 
la oxitocina, cuando el cuello ut es muy 
inmaduro. Uso vía vaginal. 
* MISOPROSTOL: El misoprostol es un 
análogo semissintéticosde la 
prostaglandina E, produce 
desencadenamiento del trabajo de parto 
con más rapidez que las anteriores. Uso 
vía oral y vaginal. Dosis: 25-50 mg cada 4 
hs. 
* OBS: Tanto la Dinosprostona como el 
Misoprostol no deben usarse 
simultáneamente con la Oxitocina, debe 
esperarse por lo menos 6 hs para dar la 
oxitocina.