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NEUROANATOMÍA Configuración externa e interna del prosencéfalo - Ventrículos laterales - Tercer ventrículo. Prosencéfalo (Cerebro) Conformado por los 2 Hemisferios Cerebrales (Telencéfalo) y el Diencéfalo. Adopta la forma de la Cavidad Craneana excepto a nivel del Cerebelo y TE. Configuración Externa Cada Hemisferio posee una Cara Externa, Interna e Inferior; en estas dos últimas se ven también estructuras diencefálicas. Se separan por un Borde Superior (separa C. ext. De int.), Lateral (separa C. inf. De ext) e Medial (separa C. Int. De Inf). Estos bordes se juntan en el Polo Anterior y Posterior. Se observa el Polo Temporal en la Cara Inferior. • En su superficie externa, se encuentra la Corteza Cerebral. o Constituida de Materia Gris. o Forma Giros o Circunvoluciones, separados por Surcos. § Los Giros vecinos se unen en sus extremos por Giros de Comunicación. Si este último conecta dos Giros de diferentes lóbulos, se llamará Giro de Paso. § Cada Giro posee un Extremo Cefálico y uno Caudal, siendo este último más cercano al límite del lóbulo. • Los hemisferios se dividen en 4 Lóbulos c/u, delimitados por Surcos más profundos, las Cisuras. o Lóbulos Principales: Frontal, Temporal, Parietal, Occipital. o Lóbulos Accesorios: De la Ínsula, Límbico. Cara Externa: • Convexa tanto dorsoventral, como rostrocaudal. • Se ve la Cisura Lateral y la Cisura Central. o La Cisura Lateral nace de la Cara Inferior del Hemisferio. Aparece en la Cara Externa rodeando al Borde Externo, dirigida hacia arriba y atrás. § Separa Lóbulo Frontal y Parietal, arriba, con el Temporal, abajo. § Abriendo esta Cisura, se ve el Lóbulo de la Ínsula. o La Cisura Central separa los 2 Giros paralelos, oblicuos arriba y atrás, que hay en esta cara. Parece desprenderse de la Cisura Lateral, y asciende oblicuamente hasta la Cara Interna. § Separa Lóbulo Frontal, rostral, y el Lóbulo Parietal, Caudal. • La Surco Parietooccipital separa al Lóbulo Occipital del Parietal y Temporal. • Lóbulo Frontal: o Se ven dos Surcos horizontales, el Surco Frontal Superior, y el Surco Frontal Inferior. Paralelos entre sí, se dirigen hacia atrás donde forman un surco vertical, el Surco Precentral. o Los 2 primeros surcos separan el Giro Frontal Superior, Medio e Inferior. o Entre el Surco Precentral y la Cisura Central, se ve el Giro Precentral. • Lóbulo Temporal: o Se ven dos Surcos horizontales, el Surco Temporal Superior y el Surco Temporal Inferior. o Los Surcos separan el Giro Temporal Superior, Medio e Inferior. • Lóbulo Parietal: o Surco Intraparietal: Nace detrás de la unión entre la Cisura Lateral y Central, se dirige hacia el Borde Superior paralelo a la Cisura Central. Luego cambia su dirección y se dirige al Lóbulo Occipital. En el punto donde cambia su dirección, emite una prolongación hacia el Borde Superior. o La parte ascendente del Surco con su prolongación, se llama Surco Poscentral. o Delante del Surco Poscentral, vemos el Giro Poscentral. Dorsal a la porción transversal del Surco, el Giro Parietal Superior, y ventral el Giro Parietal Inferior. § La porción transversal del Surco emite una prolongación a inferior que divide al Giro Parietal Inferior en un Giro Supramarginal (anterior) y un Giro Angular (posterior). • Lóbulo occipital: o Se ven dos Surcos, el Surco Occipital Superior y el Surco Occipital Inferior. o Los Surcos separan el Giro Occipital Superior, Medio e Inferior. El Lóbulo de la Ínsula posee forma de triángulo con vértice a anteroinferior, con circunvoluciones en forma de abanico desde el vértice hacia arriba. Se observa el Gran Surco de la Ínsula, con casi el mismo sentido que la Cisura Lateral. Divide los Giros en un grupo anterior, los Giros Breves, y uno posterior, los Giros Largos. Cara Interna: Los hemisferios están separados por la Cisura Interhemisférica. No se dividen completamente, ya que poseen distintas formaciones Interhemisféricas, siendo éstas: • Cuerpo Calloso: el más grande y voluminoso. Compuesto por Fibras Comisurales (unen hemisferios). Al corte sagital, se aprecia una Pico, una Rodilla, un Cuerpo y un Esplenio. • Septum Pellucidum: Lámina de tejido nervioso que une Cuerpo Calloso, dorsal, con Fórnix, ventral. • Fórnix: Comisura prolongada hacia atrás y adelante por 4 pilares. La Porción Comisural o Cuerpo, está debajo del Cuerpo Calloso y arriba del III Ventrículo y Tálamos. De su extremo anterior, surgen los 2 Pilares Anteriores, curvos, que descienden por delante de los Tálamos. De su extremo posterior, surgen los 2 Pilares Posteriores, que se incurvan detrás y debajo de los Tálamos, y se dirigen más hacia lateral. • Comisura Anterior: Lámina transversal, detrás del Pico del Cuerpo Calloso, en la parte superior de la Lámina Terminal. • Lámina Terminal: Lámina de S. Gris entre la Comisura Anterior, dorsal, y el Quiasma Óptico, ventral. • Quiasma Óptico: Delante del Tuber Cinereum. Recibe N. Ópticos delante, y se continúa hacia atrás con la Cintilla Óptica. • Adhesión Intertalámica: Puente transversal entre ambos Tálamos, ubicado en la luz del III Ventrículo. • Comisura Posterior: Entre los Colículos Superiores, ventral, y la Gl. Pineal, dorsal; en la pared posterior del III Ventrículo. Se ve la Surco del Cíngulo y la Surco Parietooccipital. • La Surco del Cíngulo nace por debajo de la Rodilla del Cuerpo Calloso, y rodea al Giro del Cíngulo (Lóbulo Límbico), que a su vez rodea al mismo, mediante el Surco del Cuerpo Calloso. El Surco termina en el Lóbulo Parietal por detrás de la Cisura Central. Antes emite una prolongación superior. o Separa el Lóbulo Frontal, arriba, del Lóbulo Límbico, abajo. • La Surco Parietooccipital separa al Lóbulo Parietal, adelante, del Lóbulo Occipital, atrás. • El Lóbulo Frontal y el Parietal se dividen por la continuación de la Cisura Central. Por encima de la Surco del Cíngulo queda el Giro Frontal Medial, que llega hasta la prolongación Superior de la Surco del Cíngulo (Surco Paracentral), separándolo del Giro Paracentral. Este último se encuentra rodeando la muesca de la Cisura Central en la cara interna y queda delimitado por la prolongación superior del Surco del Cíngulo y por la terminación de la misma. Detrás de la Surco del Cíngulo se encuentra la Precuña, delimitado hacia abajo por el Surco del Cuerpo Calloso y atrás por el Surco Parietooccipital. Por detrás de este Giro, se encuentra la Cuña (Lóbulo Occipital), y hacia abajo, la Surco Calcarino. Este último divide a la Cuña de la Lingula o Giro Lingual. Las Cisuras separan Lóbulos, siendo la Cisura Calcarina la excepción. Cara Inferior: Presenta un Sector Anterior (pertenece al Lóbulo Frontal) y Posterior (Lóbulo Temporal y Occipital), separados por la Cisura Lateral, que aquí comienza. Sector Anterior: • La cara inferior del Lóbulo Frontal se apoya en la Órbita y se denomina Lóbulo Orbitario (no es un lóbulo). Presenta, hacia medial el Surco Olfatorio, que contiene el Bulbo Olfatorio y la Tracto Olfatorio. o Por dentro de este Surco, vemos el Giro Orbitario Interno o Recto. o Por fuera del Surco, se ven pequeños Giros separados por Surcos. Son los Giros y Surcos Orbitarios Medios. o Por fuera de estos, el Surco Orbitario Externo, que los separa del Giro Orbitario Externo (este se continúa con el Giro Frontal Inferior en la cara externa). Sector Posterior: No hay división neta entre Lóbulo Temporal y Occipital, por eso se llama Lóbulo Temporooccipital. El extremo rostral de este sector es el Polo Temporal. En este sector, los Giros se disponen de adelante hacia atrás. • El Giro más medial es el Giro Temporooccipital Medial, que se divide en dos sectores, uno anterior, el Giro Parahipocampal (que a anterior presenta una saliencia hacia adentro y arriba, el Uncus o Gancho del Hipocampo) y uno posterior, el Giro Lingual o Língula (forma parte de la cara inferior e interna). • Hacia afuera, el Surco TemporooccipitalMedial, seguido por el Giro Temporooccipital Lateral. • Hacia afuera, el Surco Temporooccipital Lateral, que divide el Giro Temporooccipital Medial con el Giro Temporal Inferior (cara externa). Diencéfalo Se encuentra delimitado: Ø A Lateral: Cápsulas Internas (continuación de Pedúnculos Cerebrales). Ø Adelante: Lámina Terminal. Ø Abajo: Adelante, Piso del Hipotálamo (Quiasma Óptico, Infundíbulo, Tuber Cinereum y Cuerpos Mamilares), atrás, el plano de unión Mecencéfalodiencefálica. Ø Atrás: En la línea media, sector medio de la Fisura Transversa del Cerebro, y a los lados, los Pilares Posteriores del Fórnix y la Cola del Caudado. Ø Arriba: En la línea media, el techo del III Ventrículo representado por el Fórnix. A los lados el Cuerpo de los Ventrículos Laterales, y más afuera el Cuerpo del Nc. Caudado. El Diencéfalo se subdivide en 4 Áreas Nucleares: Tálamo: Masa ovalada debajo del Cuerpo del Fórnix, por delante del Esplenio del Cuerpo Calloso, que queda separado por la Fisura Transversa del Cerebro. Forma parte de la pared lateral del III Ventrículo. Subtálamo: Se encuentra ventral al Tálamo, dorsal a la Calota Mesencefálica y caudal al Hipotálamo. Tiene principalmente función motora. Hipotálamo: Por delante y debajo del Tálamo, separado de él por el Surco Hipotalámico, que cruza la pared lateral del III Ventrículo. Forma parte de la pared lateral y piso de este último. Es el área nuclear principal del SNA. Epitálamo: Por detrás y entre los Tálamos, separado del Rodete del Cuerpo Calloso por la Fisura Transversa del Cerebro. Representado principalmente por la Gl. Pineal y las Habénulas. Configuración Interna del Cerebro En la periferia se ve S. Gris, formando la Corteza Cerebral. En la Profundidad, más S. Gris formando los Núcleos de la Base y Diencéfalo. Entre la Corteza y los Nc. Se encuentra S. Blanca. S. Gris Periférica: Corteza Cerebral Las neuronas de la Corteza se dividen por capas. Estas son las Neuronas: • Piramidales • Granulares o Estrelladas • Fusiformes • Horizontales Sus dendritas van a las capas más superficiales y sinaptan con las Fibras Aferentes de la Corteza. Sus axones son las Fibras Eferentes de la Corteza. • De Martinotti: sus axones van hacia la capa más superficial de forma radial. Las Neuronas forman capas, que estas son: • Capa Molecular (I): Pocas células, principalmente horizontales. Contiene las ramificaciones dendríticas de las C. Piramidales y las terminaciones axónicas de las Células de Martinotti. • Capa Granular Externa (II): Compuesta por C. Granulares pequeñas. • Capa Piramidal Externa (III): C. Piramidales pequeñas y medianas. Algunas C. Granulares y de Martinotti. • Capa Granular Interna (IV): Compuesta por C. Granulares. • Capa Piramidal Interna (V): C. Piramidales grandes, C. de Martinotti y algunas Granulares. • Capa Fusiforme (VI): Compuesta por C. Fusiformes. La corteza de 6 capas se denomina Homotípica. Pero en ciertos puntos la cantidad de capas se reduce, denominándose Heterotípica. Cuando falta una capa, otra se hace más gruesa. Sin embargo, el espesor difiere en la profundidad de los Surcos (1,5mm) y, por ejemplo, en el sector más superficial de un Giro (4,5mm). Clasificación de las capas de la Corteza Cerebral (Von Ecónomo) Tipo Corteza Características Distribución Principal 1. Agranular Heterotípica Gruesa, desapareces las capas granulares, desarrollándose las pirámides Lóbulo Frontal (sector prerrolándico), Giro del Cuerpo Calloso (mitad anterior), Lóbulo de la Ínsula (parte anterior) 2. Frontal Homotípica Capas Piramidales bien definidas. Capas Granulares más delgadas Lóbulo Frontal (parte anterior), Giro Parietal Superior y Precuña. Giros Temporales Medio e Inferior 3. Parietal Capas Granulares bien definidas. Capas Piramidales más delgadas Giro Parietal Inferior, Giro Temporal Superior, Giro Temporooccipital Externo 4. Polar Delgada pero muy densa, sobre todo Capas Granulares Polos Frontal y Occipital 5. Granular Heterotípica Delgada, gran desarrollo de capas granulares, alta densidad celular Giro Parietal Ascendente, Corteza alrededor de Cisura Calcarina, Giro Temporal Superior. La Capa Tipo I se ubica en las principales áreas funcionales motoras (también se le llama Corteza Motora o Eferente). La Capa Tipo V, en las principales áreas sensitivas (Corteza Sensitiva o Aferente). Fibras Aferentes de la Corteza Cerebral: • Fibras de Proyeccion: Las que se dirigen a sectores más inferiores del Neuroeje (por ejemplo, Haz Corticoespinal). • Fibras de Asociación: Las que se dirigen a otro sector cortical del mismo Hemisferio. • Fibras Comisurales: Las que se dirigen al mismo sector cortical, pero del otro hemisferio. Las Fibras de Asociación y Comisurales terminan en las Capas I, II y III. Las Fibras de Proyección, en la Capa IV. Fibras Eferentes de la Corteza Cerebral: Se originan de las Capas III y IV, como Fibras de Asociación o Comisurales. De la Capa V se originan como Fibras de Proyeccion. De la Capa VI, como Fibras de Proyección o Asociación. Extra: Existen Fibras radiales y tangenciales según su dirección. Las Fibras tangenciales en ciertas capas, son tan numerosas que forman una banda estriada. En la Capa III, forman la Estría de Kaes-Betcherew. En la Capa IV, la Estría Externa de Baillarger. Y en la Capa V, la Estría Interna de Baillarger. Las Fibras radiales forman Columnas Corticales que comunican las distintas Capas. S. Gris Central: Núcleos de la Base y Diencéfalo Núcleos de la Base Conforman la S. Gris Central de los Hemisferios Cerebrales. Son 5 Núcleos: Caudado, Putamen, Globo Pálido, Amigdalino y Claustro. El Putamen y el Globo Pálido forman el Nc. Lenticular, que está unido al Nc. Caudado. Esta unión posee un aspecto estriado, por lo que se denomina Cuerpo Estriado. A continuación, un cuadro de los Núcleos de la Base según su agrupación nuclear y filogenia. Núcleos Lenticular Cuerpo Estriado Núcleos de la Base Filogenia Caudado X X Neoestriado Putamen X X X Globo Pálido X X X Paleoestriado Amigdalino X Arquiestriado Claustro X - Núcleo Caudado: Presenta una Cabeza, un Cuerpo y una Cola. Posee forma de Herradura abierta hacia adelante. Su Cabeza se ubica en el Lóbulo Frontal. Hacia atrás, su Cuerpo está sobre el Tálamo, que luego rodea hacia abajo para después dirigirse hacia adelante, formando la Cola. Esta pasa por debajo del Nc. Lenticular, y termina en la cara posterior del Nc. Amigdalino, en el Lóbulo Temporal. Núcleo Lenticular: Compuesto por el Putamen a lateral, y el Globo Pálido a medial. Los separa una lámina de S. Blanca, la Lámina Medular Externa. El Globo Pálido se subdivide en una porción lateral y medial, por la Lámina Medular Interna. Está rodeado de S. Blanca. Por dentro, la Cápsula Interna lo separa de la Cabeza del Caudado adelante, y del Cuerpo del Caudado y Tálamo atrás. Por fuera, la Cápsula Externa lo separa del Claustro. Por debajo limita con la porción Sublenticular de la Cápsula Interna; más abajo está la Cola del Caudado. Hacia arriba se relaciona con el Centro Oval. Complejo Nuclear Amigdalino: En el Lóbulo Temporal, detrás de su Polo. En su cara posterior se relaciona con la Cola del Caudado y con el Ventrículo Lateral. Núcleo Claustro: Lámina Gris delgada entre las Cápsulas Externa y Extrema. La Externa lo separa del Nc. Lenticular, y la Extrema de la Corteza del Lóbulo de la Ínsula. Cavidades Ventriculares del Cerebro Ventrículos Laterales Están en el interior de los Hemisferios Cerebrales, por ende, derivan del Telencéfalo. Tiene forma similar al Nc. Caudado. Cada VL posee forma de herradura abierta hacia adelante; declinados de arriba hacia abajo y de medial hacia lateral. El VL comienza delante del Tálamo, se dirige hacia atrás por encima de él, lo rodea yendo hacia abajo y lateral, para regresar hacia adelante, ya en elLóbulo Temporal. Posee una prologanción hacia atrás, que nace de la parte media de la Herradura. Posee 3 Astas: La Asta Frontal o anterior, Temporal o inferior y Occipital o posterior. Por detrás de la Asta Frontal hasta el Atrio (sector donde se une el Cuerpo, la Prolongación Temporal y la Occipital por detrás) se encuentra el Cuerpo del VL. Límites de las Porciones de los Ventrículos Laterales: Prolongación Frontal: Techo, Cuerpo Calloso; Pared Medial, el Septum Prelucidum (lo separa de la Prolongación Frontal del otro VL); Piso, Cabeza del Nc. Caudado. Su extremo anterior llega hasta la Rodilla y el Pico del Cuerpo Calloso. Su extremo posterior, hasta el Agujero Interventricular de Munro. Cuerpo: Techo, Cuerpo Calloso; Pared Medial, Septum Prelucidum; Piso (de medial a lateral), Cuerpo del Fórnix, Tálamo, Cuerpo del Nc. Caudado. A anterior se continua con la Prolongación Frontal y a posterior con el Atrio. Entre el Nc. Caudado y el Tálamo se encuentra el Surco Optoestriado, donde corre la Estría Terminal (cinta de fibras que proviene del Nc. Amigdalino y sigue al Caudado). Por otro lado, entre el Tálamo y el Fórnix se encuentra el Surco Coroideo, donde protruye el Px. Coroideo formado por la Tela Coroidea Superior. Atrio: Es el sector más dilatado del VL. Techo, Cuerpo Calloso; Pared Lateral, tres bandas de fibras (Tapetum, Radiaciones Ópticas y el Fascículo Longitudinal Inferior); Pared Anterior (de lateral a medial), Cola del Caudado, cara posterior del Tálamo y pilar posterior del Fórnix; Piso, Eminencia Colateral (Protrusión del Surco Colateral de la Cara Inf. Del hemisferio), a medial, porción posterior del Hipocampo y el Esplenio del Cuerpo Calloso. Se continúa hacia adelante, por el Cuerpo (arriba) y por la Prolongación Temporal (abajo). Prolongación Temporal: Techo, Cola del Caudado y Estría Terminal; Pared Lateral, Tapetum; Piso, Eminencia Colateral; Pared Medial, Hipocampo y Fimbria (Continuación del pilar post. Del Fórnix en esta prolongación). Su extremo anterior llega al Nc. Amigdalino y el posterior al Atrio. Prolongación Occipital: se describen dos paredes. Pared Superolateral (de medial a lateral): Tapetum, Radiaciones Ópticas y Fascículo Longitudinal Inferior. Pared Inferomedial (de superior a inferior): Bulbo, Calcar Avis y Eminencia Colateral. • Bulbo: Protrusión de las fibras del fórceps mayor del Cuerpo Calloso al irse hacia atrás, desde el Esplenio. • Calcar Avis: Protrusión que hace la Cisura Calcarina. Cuadro de límites de los Ventrículos Laterales: Superior Lateral Inferior Medial Anterior Posterior PF Cuerpo Calloso Cabeza del Caudado Septum Lucidum Rodilla y Pico de Cuerpo Calloso Plano Frontal que pasa por A. de Monro C Cuerpo del Caudado, Tálamo y Fórnix Plano Frontal que pasa por A. de Monro Atrio A Tapetum, Radiaciones ópticas, FLI Eminencia Colateral Esplenio del Cuerpo Calloso Cola del Caudado, Tálamo, pilar post. Del Fórnix. Cuerpo y PT PO PO Tapetum, Radicaciones ópticas, FLI Bulbo, Calcar Avis, Eminencia Colateral Atrio Polo Occipital PT Cola del Caudado Tapetum Eminencia Colateral Hipocampo Polo Temporal, Nc. Amigdalino Atrio III Ventrículo Es la cavidad diencefálica, que se encuentra entre los Tálamos, debajo del Fórnix. Se comunica hacia arriba con los VL por los Agujeros Interventriculares o de Monro, y hacia abajo con el IV Ventrículo por el Acueducto Mesencefálico. El Px. Coroideo se encuentra en el Techo del Ventrículo. • Pared Superior: Habénulas del Epitálamo, Tela Coroidea Superior (debajo del Fórnix). o Habénulas: rebordes salientes hacia la línea media que emergen horizontalmente desde el Tálamo, en la unión de su cara medial con su cara dorsal. Por su borde medial corre la Estría Medular y entre ellas queda una hendidura que va de la Gl. Pineal a los Pilares ant. Del Fórnix por donde protruye el Px. Coroideo del III Ventrículo. • Pared Lateral: Tálamo e Hipotálamo. • Pared Inferior: (de adelante hacia atrás) Piso del Hipotálamo (Quiasma Óptico, Infundíbulo, Tuber Cinereum y Cuerpos Mamilares), Espacio Perforado Posterior, Calota Mesencefálica. • Pared Anterior: (de arriba hacia abajo) Pilares Ant. Del Fórnix, Comisura Anterior, Lámina Terminal. o En la unión con el Límite Posterior, el Acueducto Mesencefálico. • Pared Posterior: Comisura Posterior y Gl. Pineal. En la unión entre la Pared Superior y Lateral, se forma el Agujero de Monro, limitado a Anterior por el Pilar Anterior del Fórnix, y a Posterior por el extremo anterior del Tálamo. La Adherencia Intertalámica atraviesa el III Ventrículo. Cortes de Cerebro: Jakob, Flechcig y Charcot. Cortes de Jakob (coronales) Corte Sector de la cara interna del hemisferio donde se hace el corte 1- Prefrontal Dividen el sector del Lóbulo Frontal que queda por delante de la Rodilla del Cuerpo Calloso en partes iguales. 2- Frontal 3- Precalloso Pasa por delante de la Rodilla del Cuerpo Calloso 4- Anterocapsular Pasa por el Pico del Cuerpo Calloso 5- Geniculocapsular Pasa por la Comisura Blanca Anterior 6- Posterocapsular Pasa por la Comisura Intertalámica 7- Retrolenticular Pasa por la Comisura Blanca Posterior 8- Encrucijada Pasa por delante del Rodete del Cuerpo Calloso 9- Retrocalloso Pasa por detrás del Rodete del Cuerpo Calloso 10- Parietooccipital I Dividen en partes iguales el sector del Lóbulo Parietal y el Lóbulo Occipital que queda por detrás del Rodete del Cuerpo Calloso. 11- Parietooccipital II Corte de Charcot (coronal) Corte coronal a nivel de los Cuerpos Mamilares. Corte de Flechsig – Brissaud (transversales) Corte transversal a nivel de la Rodilla y el Rodete del Cuerpo Calloso.
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