ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

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ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
DEFINICIÓN
Es un complejo síndrome neuropsiquiátrico que acontece en pacientes con disfunción hepática grave (aguda o crónica) o que presentan grandes comunicaciones portosistémicas.
Cortés Luis, Córdoba Juan, Encefalopatía Hepática, Asociación Española de Gastroenterología
Cortés Luis, Córdoba Juan, Encefalopatía Hepática, Asociación Española de Gastroenterología
Hipótesis del caballo de Troya de la glutamina
Alteración de la función astrocito-neurona
Deterioro de la neurotransmisión
Clasificación según los factores predisponentes
Cortés Luis, Córdoba Juan, Encefalopatía Hepática, Asociación Española de Gastroenterología
EH A
Pacientes con fallo hepático fulminante
EH B
Pacientes con grandes comunicaciones portosistémicas
EH C
Pacientes con cirrosis hepática
Puede ser: aguda, crónica o mínima
Clasificación según las manifestaciones clínicas
Cortés Luis, Córdoba Juan, Encefalopatía Hepática, Asociación Española de Gastroenterología
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Efectos neurotóxicos de sustancias nocivas
Acumulan en el torrente sanguíneo
Shunts
Colaterales portosistémicos
Pérdida de función metabólica hepática
2ria a importante reducción del parénquima hepático
Aguda
(hepatitis fulminante)
Crónica
(cirrosis hepática)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Confusión leve → letargia→ estupor → coma
Escala de CAM → detección
Escala de Glasgow → evaluación y seguimiento
ALTERACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Confusion Assessment Method (CAM)
Escala de Glagow
Afectación de la personalidad: irritabilidad y euforia, a veces sugiere afectación frontal.
Afectación del nivel de conciencia: inicia como hipersomnia e inversión del ciclo vigilia-sueño, progresa a apatía, somnolencia, obnubilación, delirio y coma.
Deterioro de la capacidad intelectual: apraxia construccional y conducta inapropiada.
El habla se torna lenta, monótona y perseverante.
SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS
Hiperreflexia, signo de Babinski (en pacientes en coma), asterexis o flapping tremor (West-Haven 2 y 3)
Parkinsonismo: distonías, síndrome rígido-acinético, temblores posturales, deterioro precoz de la postura y la marcha, hipertonía, signo de la rueda dentada.
Fases más avanzadas de EH: flacidez e hiporreflexia, ausencia de reacción a estímulo doloroso o existencia de movimientos estereotipados, convulsiones.
SIGNOS NEUROMUSCULARES
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Anamnesis
A los familiares
Identificar posible etiología
Examen Físico
Manifestaciones de IHA
Ictericia en la mayoría de paciente
Hígado doloroso a la palpación, en la mayoría no se palpa
INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA
Anamnesis
Discernir los factores que desencadenan la EH
Identificar posible etiología
Examen Físico
Manifestaciones de IHC e hipertensión portal
Flapping, signo de la rueda dentada, Babinski
Argentes, Álvarez, Semiología Médica, 2ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2013
BIBLIOGRAFÍA
Argente, Álvarez, Semiología Médica, 2ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2013
Cortés Luis, Córdoba Juan, Encefalopatía Hepática, Asociación Española de Gastroenterología. Disponible en: http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/63_Encefalopatia_hepatica.pdf 
Farreras, Rozman, Medicina Interna, 18ª ed. Editorial ElSevier, 2016