INSUFICIENCIA RENAL

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INSUFICIENCIA RENAL
DEFINICIÓN
PERDIDA DE LA ACTIVIDAD RENAL
FUNCIÓN EXCRETORA
FUNCIÓN DE REGULACIONES
Retención de urea y creatinina
Acido - base
Agua corporal total
Electrolitos
Presión Arterial
Eritropoyetina.
CLASIFICACIÓN
De acuerdo con el tiempo y la velocidad con que se desarrollan se clasifican en:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
INSUFICIENCIA RENAL RAPIDAMENTE PROGRESIVA(IRRP)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
(IRC)
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
DEFINICIÓN:
Deterioro agudo y abrupto y potencialmente reversible de la función renal, expresado por un aumento de la creatininemia, mayor del 50% de su nivel basal.
ÍNDICE
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Actualmente, el termino de IRA, ha sido sustituido por la expresión LRA.
Para clasificar una LRA, se han desarrollado diversas definiciones, de las cuales, la más utilizada son los criterios RIFLE
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
El término IRA, se restringe a los pacientes con LRA, que necesitan tratamiento sustitutivo renal y se caracteriza por:
AUMENTO RAPIDO Y PROGRESIVO DE LA UREA Y LA CREATININA EN SANGRE
DISMINUCIÓN RÁPIDA DEL CLEARENCE DE CREATININA EN MÁS DEL 25% DEL VALOR BASAL POR BRUSCO DESCENSO DEL FILTRADO GLOMERULAR
OLIGOANURIA
 TIPOS DE IRA
INTRINSICA
PRE-RENAL
POS-RENAL
IRA- POSRENAL
IRA de tipo menos frecuente (5%)
Se presenta cuando hay una obstrucción de la vía urinaria y afecta el flujo de orina de ambos riñones o de un riñón único funcionante
IRA- POSRENAL - CAUSAS
OBSTRUCCIÓN URETRAL
OBSTRUCCIÓN DEL CUELLO VESICAL
OBSTRUCCIÓN URETERAL BILATERAL
Estenosis uretral
Valva de uretra posterior.
Hipertrofia prostática.
Carcinoma de vejiga
Funcional: vejiga neurogénica
Intraureteral:
Cálculos
Coágulos
Edema
Extraureteral:
Tumores
Ascitis
Embarazo
Hematoma pelviano.
IRA- PRERENAL
Se debe a la hipoperfusión renal, que condiciona la disminución de la filtración glomerular, con mantenimiento de la función tubular normal.
IRA- PRERENAL - CAUSAS
Disminución del volumen intravascular
(hipovolemia)
Hemorragia
Pérdida digestiva
Deshidratación
Poliuria
Tercer espacio
Traumatismo
Peritonitis
Quemaduras
Síndrome nefrótico 
Alteraciones de la resistencia vascular
(hiperpermeabilidad aguda capilar)
Sepsis
Anafilaxia
Fármacos que disminuyen la poscarga (Inhibidores de la ECA)
Descenso del volumen sistólico
(falla cardíaca anterógrada)
Shock cardiogénico
Insuficiencia cardiaca congestiva
Embolia pulmonar
Arritmias
Taponamientos cardiado
Valvulopatías
Alteraciones vasomotoras renales
(vasoconstricción intrarrenal)
Sindrome hepatorrenal
Antiinflamatorios no esteroides (AINE)
IRA- RENAL
Es producto de un daño isquémico y/o tóxico
IRA RENAL
LESIÓN TUBULAR
LESIÓN INTERSTICIAL, VASCULAR O GLOMERULAR
Necrosis Tubular Aguda (NTA)
NTA tóxica
NTA isquémica
IRA- RENAL
AGENTES EXÓGENOS (FÁRMACOS Y OTROS TÓXICOS)
Medios de contraste
Inmunosupresores (Ciclosporina A)
Antimicrobianos (Aminoglucosidos, vancomicina, foscarnet, anfotericina B, aciclovir, indinavir, sulfonamidas)
Quimioterápicos (cisplatino, ifosfamida, mitramicina, metotrexato)
Litio
Paracetamol
Cloroformo
Herbicidas
Hongos venenosos
AINE
IECA
AGENTES ENDÓGENOS
Mioglobina
Acido úrico
Paraproteinas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ANAMNESIS
 Enfermedades renales previas 
Antecedentes de ingesta de fármacos y exposición a tóxicos
2. EXAMEN FÍSICO
Evaluar estado de hidratación del paciente
Existirán signos de deshidratación y sobrehidratación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRE-RENAL
RENAL
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
Piel y mucosas secas
Signos del pliegue positivo
SIGNOS DE SOBREHIDRATACIÓN
Edema periférico con signo de la fóvea
Edema corneano (quemosis)
Hipotensión arterial ortostatica
Estertores crepitantes
IY
3er ruido
Ascitis
Ortopnea
Disnea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
IRA YA CONSTITUIDA
SIGNOS Y SINTOMAS
RETENCIÓN DE MOLECULAS COMO LA UREA
SINDROME URÉMICO AGUDO
Nauseas
Vómitos
Astenia
Hiporexia
Aliento urémico
Encefalopatía
Convulsiones
Coma
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - SUA
1. OLIGOANURIA
2. RETENCIÓN NITROGENADA
PLEURITIS
PERICARDITIS
TEMBLORES
OBNUBILACIÓN
COMA
UREA>200mg/dL
3. SOBREHIDRATACIÓN
OBNUBILACIÓN
CONVULSIONES
HIPONATREMIA
4. ACIDOSIS METABÓLICA
RESPIRACIÓN KUSSMAUL
5. HIPERPOTASEMIA
6. ANEMIA
DIAGNOSTICO-IRA
Uremia, creatininemia y clearance de la creatinina 
Ionograma sérico (Hiponatremia e hipercaliemia)
AGA (Acidosis metabólica con anión gap elevado)
Determinación de calcemia y fosfatemia ( hipocalcemia y hiperfosfatemia)
Orina completa
Densidad y osmolaridad urinario
Ionograma completo.
DIAGNOSTICO-IRA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
DEFINICIÓN:
Pérdida progresiva e irreversible de la función renal, que se produce en meses o años.
La nomenclatura más reciente prefiere el término de 
Nefropatía crónica (NPC).
¿ IRC = NPC?
ÍNDICE
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
TERMINOLOGÍA: 
La Fundación Nacional del Riñón (NKF), publicó las directrices de la práctica clínica para NPC.
La NKF, define a la NPC, como lesión renal o una FG menor de 60 ml/min/1.73m*2 durante 3 meses o más.
Las directrices de la práctica de la NKF definen INSUFICIENCIA RENAL como:
Una FG menor de 15/ml/min/1.73m*2, por lo general acompañada de la mayoria de los signos y síntomas de uremia, o
La necesidad de iniciar el tratamiento de reemplazo renal.
IRC - ETIOLOGÍA
Nefropatía diabética (secundaria)
hipertensiva
IRC - ETIOLOGÍA
IRC - FISIOPATOLOGÍA
Disminución en el número de nefronas
Mayor carga funcional a un menor número de nefronas
Formación de tejido cicatrizal y Fibrosis
ESCLEROSIS GLOMERULAR
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IRC - ESTADIOS
IRC - ESTADIOS
IRC - ESTADIOS
IRC - ESTADIOS
FASE COMPENSADA
FASE DESCOMPENSADA INICIAL
FASE DESCOMPENSADA
FACTORES QUE AGRAVAN UNA IRC ESTABLE
INFECCION (URINARIA)
OBSTRUCCIÓN URINARIA
HIPERCALCEMIA
FARMACOS NEFROTÓXICOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
IRC – MANIFESTACIONES CLÍNICAS
IRC – MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO
Niveles de urea y creatinina elevados
Disminución del clearance de creatinina
Anemia
Hipocalcemia
Hipercaliemia 
Disminución en el tamaño del riñón (<10cm)
Alteraciones radiográficas óseas (lesiones con aspecto de sal y pimienta)
Isostenuria