Insulinoma e Feocromocitoma: Diagnóstico e Sintomas

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INSULINOMA
Neoplasia funcional de páncreas más común. 
Con proliferación de células beta 
Incidencia 4 habitantes por millón 
Con un pico entre la 30-60 años 
A cualquier edad, con un ligero predominio hacia el género femenino.
El 90% de los insulinomas son solitarios, únicos y benignos, y aproximadamente el 99% son intrapancrepaticos. Se localizan por igual en cabeza, cola y cuerpo del páncreas.
10% malignos, asociados a MEN-1 
SIGNOS Y SINTOMAS
Casi todos los pacientes con insulinoma tienen síntomas de hipoglucemia y éstos se los puede agrupar en 2 categorías: neurológicos (sistema nervioso) y adrenérgicos (la secreción de adrenalina de la glándula suprarenal) 
< 50 mg/dL
< 55 mg/dL
Los síntomas ocurren con mayor frecuencia durante la noche o en las horas tempranas de la mañana.
Ejercicio 
Alcohol
La dieta hipocalórica 
 tto con sulfonilureas
AGRAVAN: 
Es característico el aumento de peso por efecto anabólico de la insulina y por la mayor ingesta para combatir la hipoglucemia.
Históricamente, los tres componentes de la tríada de Whipple sigue siendo un excelente punto de partida para establecer el diagnóstico de insulinoma.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El método estándar para establecer el diagnóstico es mediante un ayuno supervisado.
Esto puede requerri la hospitalización y el ayuno rara vez toma más de 72 horas (llamado ayuno de 72 horas)
FEOCROMOCITOMA
FAMILIAR
ESPORADICO
MALIGNO
Tumores poco frecuentes (2 -5 casos X millón) derivados de las células cromafines del sistema nervioso simpático (médula suprarrenal y ganglios simpáticos-parasimpáticos), que se caracterizan por sintetizar y liberar catecolaminas. (NA- A).
Suponen el 0,2 a 0,6% de nuevos casos de HTA, pero también suponen una causa tratable de HTA.
La mayor parte se diagnostican entre 40-50 años de vida, siendo mas frecuente en mujeres. En la infancia (varones).
Los localizados fuera de la glándula suprarrenal se denominan paragangliomas.
El 10% son bilaterales, el 10% aparece fuera de las glándulas suprarrenales (7% en tejidos cromafines dentro del abdomen, 1% en vejiga, 2% situados fuera del abdomen, en cuello y tórax). El 10% siguen un curso evolutivo maligno (en los adultos, es el "tumor deI10%”). 
Durante las crisis aparecen de manera típica: cefalea, sudoración profusa, palpitaciones (triada típica), angustia, sensación inminente de muerte, palidez, dolor torácico y abdominal, acompañado de náuseas y vómitos
La hipertensión paroxística o mantenida es la manifestación más frecuente (90%); el 30% presenta HTA mantenida, el 30% crisis hipertensivas y el 30% HTA Y crisis hipertensivas. 
La HTA suele ser grave, a veces maligna, y casi siempre resistente al tratamiento convencional.
 En el ECG aparecen alteraciones inespecíficas del ST y de la onda T, ondas U prominentes, crecimiento ventricular izquierdo y bloqueos de rama. 
Un 10%,por tanto, será totalmente asintomático aunque podría desencadenar una crisis hipertensiva en el contexto de una cirugía.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 Se trata del test con mayor sensibilidad y especificidad, Dx aumenta si la orina es recogida en las crisis.