SÍNDROME EDEMATOSO

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SÍNDROME EDEMATOSO
INTRODUCCIÓN
EDEMA: aumento del líquido situado en los espacios intersticiales de los tejidos. Es evidente a la exploración física 
ANASARCA: edema intenso y generalizado que produce gran hinchazón del tejido subcutáneo.
CAUSAS:
Patología estructural y funcional ROBBINS 7ºEDICION
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia renal
Cirrosis hepática 
Trombosis venosa 
Síndrome nefrítico 
Síndrome nefrótico
Malnutrición 
Inflamación 
Retención de sodio
Exceso de 2.3 – 4.5 kg
O
Líquido intersticial >10% 
del peso corporal
FORMACIÓN DE EDEMA
TEORÍA UNDERFILL (bajo relleno)
Proteinuria
+
Catabolismo renal de albúmina > síntesis hepática
Hipoalbuminemia
Descenso de P. oncótica plasmática
Fuga de líquido vascular a espacio intersticial
Hipovolemia
Estímulo SRAA y ADH
Retención agua y sodio
Edema
Med Int Méx 2014;30:51-55. Edema. Enfoque Clínico
FORMACIÓN DE EDEMA
TEORÍA OVERFLOW (rebosamiento)
Alteración del balance tubular renal
Retención renal de sodio y agua
Incremento reabsorción en zona de unión túbulo contorneado distal con colector cortical por hiperactividad de canales epiteliales del Na en borde luminal y de bomba Na-K-ATPasa en borde basal
Hipervolemia. Supresión SRAA
Aumento de la P. hidrostática capilar
Alteración de las fuerzas de Starling
Edema
Med Int Méx 2014;30:51-55. Edema. Enfoque Clínico
Med Int Méx 2014;30:51-55. Edema. Enfoque Clínico
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
EXAMEN FÍSICO – CARACTERÍSTICAS
Inicio: Agudo o crónico
Localización y distribución: Localizado o generalizado (anasarca) (miembros, facial, palpebral, …)
Intensidad: fóvea con el dedo (Godet) + a ++++
Horario: Matutino, vespertino, nocturno o sin relación con el horario
Consistencia: Blanda o dura
Elasticidad
Elástico: retorna inmediatamente (inflamatorio)
Inelástico: demora en retornar
Temperatura: caliente (inflamatorio), frío
Sensibilidad: Doloroso – indoloro
Otras alteraciones: Palidez, cianótico, eritema, piel lisa y brillante o arrugada
Med Int Méx 2014;30:51-55. Edema. Enfoque Clínico
		EDEMA HEPÁTICO	EDEMA RENAL	EDEMA CARDÍACO
	Localización y evolución	Comienza tras un proceso hepático grave (cirrosis hepática, Insuf. Hepática) dando una Ascitis y luego desciende hasta los miembros inf. 	- Es matutino
- Comienza siendo bipalpebral 
- Posteriormente se generaliza (hidrotórax, ascitis) pudiendo llegar a Anasarca 
- No obedece a la gravedad	- Es vespertino
- Comienza en tobillos, siendo Bimaleolar (pcte ambulatorio) o Lumbosacro (pcts postrados). 
- Luego asciende lenta y progresivamente, sobrepasa la cintura pudiendo llegar a Anasarca.
- Obedece a la gravedad
- Mejora por las mañanas
	Coloración	Normal o Ictérica	Normal o Pálido Sucio (por el grado vasoconstricción y la falta de producc.de eritropoyetina renal)	Cianótica
	Consistencia	Blanda inicialmente, luego de 2meses se vuelve Duro	Blanda	Dura o normal
	Temperatura	Normal	Normal o ligeramente Fría (por el grado de vasoconstricción.) 	Frío (por la mala circulación)
	Sensibilidad	Indoloro	Indoloro	Indoloro
	TIPO EDEMA	CLÍNICA	CAUSA	PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
	Edema cardíaco	Disnea, DPN, ortopnea, ingurgitación yugular.
R3, soplos cardíacos	HTA, Cardiopatía isquémica,
miocardiopatías, valvulopatías,
pericarditis constrictiva, cor pulmonale	ECG, Rx tórax,
Ecocardiografía
	Edema renal	Oliguria, nicturia, HTA.	Síndrome nefrótico,
insuficiencia renal	Cr sérica, proteinuria,
microhematuria.
	Edema hepático	Ascitis, ictericia, hepatomegalia, estigmas cutáneos de hepatopatía	Cirrosis, hipertensión portal	Función hepática y renal, eco abdominal, paracentesis
	Edema idiopático	Mujeres 20-40 años, ausencia de otra enfermedad	Idiopática	Descartar cardiopatía, nefropatía, hepatopatía
	Edema por fcos	Anamnesis fcos	Estrógenos, ACO, vasodilatadores, antagonistas Ca, psicofármacos, AINE, corticoides, abuso diuréticos y laxantes	Evolución del edema
tras retirada del fco
	Edema nutricional	Signos carenciales, marasmo, Kwashiorkor	Hipoalbuminemia	Albúmina sérica<2.5g/dl
	Retención
hidrostática de Na	Edema por las tardes o tras bipedestación	Retención de agua y sodio durante la bipedestación	Descartar enf sistémica