Emergências Gastrointestinais e Hepáticas

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@MedicEstudos 
 HDA 
 
HDB 
 
Peritonitis 
 
Cirrosis e 
hipertensión 
portal 
 
ASCITIS 
 
Insuficiencia 
hepática aguda 
 
Insuficiencia hepática 
crónica 
 
PANCREATITIS AGUDA 
 
PANCREATITIS 
CRONICA 
 
C
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i
s
t
i
c
a
s 
Es una de las 
emergencias 
gastrointestinales más 
comunes. 
por encima del 
ligamento de treitz 
• Ulcera gástrica o 
duodenal * 
• Gastroduodenitis * 
• Várices 
esofagogástricas * 
• Síndrome de 
Mallory-Weiss * 
• Esofagitis 
• Neoplasias 
• Ectasias 
vasculares 
• Lesión de 
Dieulafoy 
*En conjunto 
representan más del 
90%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Es una de las 
emergencias 
gastrointestinales 
más comunes. 
por debajo del 
ligamento de treiz 
• Diverticulosis 
• Angiodisplasia 
• Neoplasias 
• Alteraciones 
anorrectalcs 
(hemorroides, 
fisura anal) 
• Enfermedad 
inflamatoria 
intestinal 
• Colitis isquémica 
• Divertículo de 
Meckel 
 
Toda inflamación de 
la serosa peritoneal 
sea cual fuere la 
etiología que la 
provoque. En la 
práctica casi siempre 
se asocia con 
infección. 
PRIMARIA (peritonitis 
bacteriana 
espontanea) – bact. 
De otros hogares 
SECUNDARIA 
(infección de órganos 
intra abdominales 
vísceras huecas) 
polimicrobiano – 
perforación 
TERCIARIA de la 
primaria o 
secundaria 
 
Es un proceso 
crónico y 
progresivo 
caracterizado 
por la fibrosis 
del 
parénquima y 
la producción 
de nódulos de 
regeneración 
que llevan a 
una distorsión 
de la 
arquitectura 
de la glándula, 
que se traduce 
en alteraciones 
de circulación 
arterial y 
portal e 
insuficiencia 
funcional del 
hepatocito. 
Se caracteriza 
por 
-Perdida de la 
estructura 
normal 
-Presencia de 
necrosis 
-Formación de 
nódulos de 
regeneración 
 
Se denomina ascitis, a la 
acumulación de líquidos en 
la cavidad peritoneal 
Clasificación de la ascitis 
según el gradiente 
albúmina sérica/albúmina 
en el líquido ascítico 
• Gradiente > 1,1 g/Dl 
 Cirrosis Hepatitis 
alcohólica 
 Insuficiencia cardíaca 
congestiva 
 Metástasis hepática 
masiva 
 Trombosis de la vena 
porta 
• Gradiente < 1,1 g/dL 
 Carcinomatosis 
peritoneal 
 Peritonitis tuberculosa 
 Ascitis pancreática 
 Lupus eritematoso 
sistémico 
 
aparición de 
encefalopatía 
dentro de los 6 
meses de una 
afectación 
hepática en un 
paciente 
previamente 
sano. 
Se puede dividir 
en: 
 Insuficienci
a hepática 
fulminante 
 insuficiencia 
hepática de 
comienzo 
tardío 
 
Encefalopatía hepática 
crónica – no pasa por 
el hígado y va a la 
circulación sistémica. 
Es un complejo 
síndrome 
neuropsiquiátrico 
caracterizado por un 
conjunto de 
alteraciones 
funcionales del sistema 
nervioso que puede ser 
reversible y que se 
presentan en las 
afecciones hepáticas 
que evolucionan con 
insuficiencia 
hepatocelular y un 
aumento de la 
circulación 
portosistémica. 
 
Es un proceso 
inflamatorio agudo, 
que resulta de la 
liberación y 
activación de las 
enzimas pancreáticas 
dentro de la propia 
glándula, que puede 
comprometer por 
continuidad otros 
tejidos y árganos 
vecinos e incluso 
desencadenar 
disfunción de 
órganos y sistemas 
distantes. 
 
Se caracteriza por el 
reemplazo de las 
células acinares por 
tejido fibroso con 
focos de inflamación, 
edema, necrosis, 
metaplasia y 
dilatación del sistema 
ductal con el depósito 
variable de sales de 
calcio. 
 
 
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• Hematemesis - 
boca 
• Melena – boca o 
fecal 
• Hematoquesia - 
fecal 
 
• Hematemesis - 
boca 
• Melena – boca o 
fecal 
• Hematoquesia - 
fecal 
 
• Síntoma 
predominante, 
dolor 
abdominal 
• Interrogar, 
forma de 
comienzo, 
irradiación, 
ubicación, 
intensidad y 
duración suele 
ser la clave. 
• Cuando alcanza 
toda la serosa 
peritoneal (P. 
generalizada), 
el dolor es 
intenso, difuso, 
y se exacerba 
con los 
movimientos, la 
tos y el 
estornudo. 
• El paciente 
suele flexionar 
las piernas 80% 
presentan 
fiebre 
• Náuseas y 
vómitos 
 
• Hipertensi
ón portal 
• Encefalop
atía 
hepática 
• Insuficien
cia 
hepática 
 
• Cirrosis 
compensa
da poder 
ser 
asintomát
ica 
• Cirrosis 
descompe
nsada 
Ictericia 
Encefalopatía 
Hipertrofia 
parotídea 
Angiomas en 
araña 
Pérdida de 
masa muscular 
Hematomas 
Asterixis 
Ascitis 
Edema 
Atrofia 
testicular 
Eritema Palmar 
Ginecomastia 
Hipotensión 
ortostática 
Aliento 
hepatico 
 
• Disminución de la 
resistencia 
vascular sistémica 
• Disminución de la 
PAM 
• Aumento 
concomitante de 
volumen minuto 
cardiaco 
 
• Manifestaciones 
hepáticas 
propiamente 
dichas 
 Ictericia 
 Disminución del 
tamaño del 
hígado 
 Aumento de las 
transaminasas 
 Disminución de 
seudocolinester
asas 
 Disminución de 
los factores de 
coagulación 
 Disminución de 
la síntesis de 
albumina 
• Manifestaciones 
de la falla 
multiorganicas 
y de las 
alteraciones 
metabólicas 
 Encefalopatía 
 HEC por edema 
 Infecciones 
 Coagulopatía 
 Alteraciones 
hemodinámicas 
 Alteraciones 
metabólicas 
 
• Alteraciones 
de la 
conciencia 
• Alteraciones 
de la 
personalidad 
• Deterioro 
intelectual 
• Temblor 
aleteante 
• Signos 
extrapiramida
les 
• Convulsiones 
• Otros 
 
• Dolor 
• Náuseas y vómitos 
• Signos abdominales 
(pleuritis, simular cuadro 
apendicular, cuadro 
hepático, íleo paralitico, 
distensión abdominal, signo 
de cullen, signo de turner) 
Manifestaciones sistémicas de 
la pancreatitis aguda grave 
• Pulmonares 
 Pleuritis 
 Atelectasia 
 Neumonía 
 Síndrome de distrés 
respiratorio agudo 
• Renales 
 Oliguria 
 Anuria 
• Hepáticas 
 Ictericia, insuficiencia 
hepática 
• Cardiacas 
 Hipotensión arterial, shock 
 Cambios en el ECG que 
sugieren isquemia 
 Arritmias 
• Sistema nervioso central 
 Confusión 
 Desorientación 
 Coma 
• Gastrointestinales 
 Peritonitis 
 Íleo 
• Hematológicos 
 Coagulación intravascular 
diseminada 
 Trombosis, tromboembolismo 
• Metabólicas 
 Hipocalcemia 
 Hiperglucemia 
 
• Dolor 
(crisis 
de 
dolor) 
• Diarrea 
pancreá
tica con 
grasa 
(esteato
rrea) 
• Pérdida 
de peso 
• Diabete
s 
 
 
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• Historia 
previa de 
consumo de 
AINES, 
corticoides, 
ulcera 
gastroduoden
al, 
antecedentes 
de 
alcoholismo. 
• Examen físico: 
signos de 
hepatopatía 
crónica, 
hipertensión 
portal. 
• Estudios 
complementar
ios: 
 Endoscopia 
 Esofagogastro
duodenoscopi
a 
 
• Fundamen
tal la 
edad 
• Constante
s vitales 
• Tacto 
rectal 
• La gran 
mayoría 
causa 
colónica o 
rectal 
 
Estudios 
complem
entarios 
• Colonosco
pia 
• Centellogr
ama 
• Angiograf
ía 
mesentéri
ca 
• Colon por 
enema 
 
• Anamnesis 
• Signos locales de dolor abdominal 
• Palidez, sudoración, taquicardia, signos de 
deshidratación e hipotensión 
• Abdomen distendido 
• Abdomen que no se acompaña con los 
movimientos respiratorios. 
• Doloroso a la palpación 
• Contractura abdominal voluntaria 
• Se exacerba con gran intensidad a la 
descompresión 
• Signo de blumberg 
• Signo de Gueneau de Mussy 
• Timpanismo 
• Ausencia de ruidos hidroaéreos 
 
Exámenes complementarios 
• Leucocitosis con desviación a la izquierda 
• Hb disminuido en sepsis grave 
• Alteración del perfil renal 
• Alteraciones hidroelectroliticas 
• Alteraciones en el ácido base 
• Puede haber aumento de lipasa y amilasa 
(pancreatitis) 
• Radiografía simple de abdomen acostado y de pie 
 La radiografía confirma el íleo paralitico y 
confirma el neumoperitoneo 
• Ecografía 
• TAC 
• Una maniobra auxiliar, no siempre necesaria, 
punción abdominal 
• Examen del líquido abdominal 
 
• La punción abdominal es el método de elección 
para el diagnóstico de peritonitis espontánea en 
el paciente con ascitis. Cuando el recuento de 
polimorfonucleares supera los 250/mm2, se 
considera peritonitis bacteriana espontáneay se 
inicia tratamiento. Los cultivos son positivos en 
una escasa proporción de los casos. 
 
• Anamnesis (consumo 
de alcohol, 
fármacos 
hepatotóxicos, 
antecedentes 
epidemiológicos, 
antecedentes 
familiares, sospecha 
de infecciones) 
Examen físico 
• Examen general 
• Palpación: 
 Manifestaciones 
cutaneomucosas 
 Manifestaciones 
hormonales 
 Alteraciones 
neurológicas 
 
Estudios 
complementarios 
• Hepatograma 
• Necrosis hepática 
(AST, ALT) 
• Colestasis 
(bilirrubina, 
fosfatasa alcalina) 
• Función hepática (TP, 
déficit de vit K, 
disminución de 
albumina) 
• Anemia ferropenica, 
megaloblastica, 
pancitopenia 
• Pruebas para 
detección de virus 
hepatotropos 
• Ecografia abdominal 
• Esofagogastoduoden
oscopia 
• CPRE 
• BIOPSIA 
 
 
• Anamnesis 
• Examen 
físico 
• Exámenes 
complement
arios 
 Punción 
abdominal 
 Calcular 
gradiente 
albumina 
sérica/albu
mina del 
líquido 
ascítico 
• Recuento de 
polimorfonu
cleares 
• Ecografía 
abdominal 
• Ecodoppler 
• Tomografía 
computariza
da 
 
Análisis del 
líquido ascítico 
• Pedidos 
obligatorios 
 Concentraci
ón de 
albúmina 
 Recuento y 
fórmula de 
células 
 Cultivo del 
líquido 
 
• Anam
nesis 
• Exam
en 
físico 
• Exám
enes 
compl
emen
tarios
: 
confir
mara 
la 
grave
dad 
 
• Anam
nesis 
• Exam
en 
físico 
• Exám
enes 
compl
emen
tarios 
 
• Anamnesis 
• Examen 
físico 
• exámenes 
complement
arios 
(amilasa 
sérica, 
lipasa) 
• Estudios por 
imágenes 
(Ecografía, 
radiografía, 
TAC) 
 
• Anamnesis 
• Examen físico 
• Punto 
pancreático 
• Exámenes 
complementario
s (amilasa y 
lipasa suelen 
estar normales, 
diabetes, test de 
Van de kamer) 
• Pruebas 
funcionales 
pancreáticas 
(test de Lundh, 
test de 
secretina) 
• Imágenes 
(ecografía, 
radiografía, 
cpre, TAC,