CLASE MOTIVOS DE CONSULTA SINTOMAS DIGESTIVOS BAJOS (3) ppt

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MOTIVOS DE CONSULTA DEL 
APARATO DIGESTIVO BAJO 
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra de Semiología
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé 
La hemorragia que tiene su origen en el tracto digestivo distal al 
ángulo de Treitz
❖Se manifiesta en forma de hematoquecia: emisión por el ano 
de sangre evidente. 
❖En ocasiones puede hacerlo en forma de melena. 
❖ 20%-25% de todas las hemorragias digestivas.
Etiología más frecuente de la hemorragia digestiva 
baja 
Colon y recto 90% 
•Diverticulosis Colónica 
•Neoplasias Recto-Colónica 
•Angiodisplasia 
•Pólipos y Poliposis 
•Enfermedad inflamatoria del intestino 
•Colitis isquémica, infecciosa o actínica 
 •Hemorroides: la causa más frecuente de emisión 
de sangre por el recto
Etiología más frecuente de la hemorragia digestiva 
baja 
Intestino delgado 10% 
Angiodisplasia 
Tumores 
Úlceras por AINES 
Enfermedad de Crohn 
Enteritis isquémica o infecciosa 
Divertículo de Meckel: 
persistencia del conducto vitelino intestinal 
se localiza próximo a la válvula ileocecal. 
Es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en 
niños y jóvenes, pero muy raro en adultos
CUADRO CLÍNICO 
• La anamnesis y el examen físico pueden aportar datos que 
contribuyen a orientar sobre el origen de la hemorragia 
• Edad. Forma de presentación y síntomas acompañantes
• Patología orificial: Deposiciones formadas, mezcladas con 
sangre que se elimina al final de la defecación . Prurito y/o dolor 
anal 
Hemorragia indolora divertículos y angiodisplasia. 
NEOPLASIA Heces acintadas, cambios de 
hábito intestinal, rectorragias o 
compromiso del estado general. 
Fisura anal dolor anal suele acompañar a la 
hemorragia. 
Enfermedad inflamatoria del 
intestino o infección
hemorragia acompañada de 
diarrea
Hemorroides, úlcera rectal o 
tumo
estreñimiento y HDB.
EXAMEN FÍSICO 
Presencia de masas abdominales 
o visceromegalias, adenopatía o 
nódulo umbilical
Control de signos de shock Pulso, TA en decúbito y de pie 
aspecto de la piel, diuresis, PVC, 
estado de conciencia 
Evaluación cardiopulmonar Y de otros sistemas susceptibles 
de daño por shock
Control de persistencia o 
recurrencia de la hemorragia
Evolución de los parámetros 
hemodinámicos y presencia de 
sangre por sonda nasogástrica 
El tacto rectal debe formar parte del examen físico de 
estos pacientes
❑Inspección de la zona anal: búsqueda de hemorroides o 
fisuras
❑Exploración digital: búsqueda de masas
❑Permite investigar el aspecto de las heces y la presencia de 
sangre 
Otros exámenes complementarios para el 
diagnóstico: 
Laboratorio 
Anoscopía- rectoscopía
Fibrocolonoscopía 
CONSTIPACIÓN 
PADECIMIENTO FRECUENTE QUE AFECTA AL 20% DE LA 
POBLACIÒN 
Criterios de Roma III
CAUSAS DE CONSTIPACION 
1- Constipación secundaria a fármacos 
Antiácidos, anticolinérgicos, anticonvulsivantes, antidepresivos 
tricíclicos, Bismuto, diuréticos, sedantes, opiáceos, hierro, 
Hipotensores, anestésicos, intoxicación por metales (arsénico, 
plomo, mercurio, fósforo). 
❑ Neuropatía diabética 
❑ Amiloidosis intestinal 
❑ Insuficiencia renal crônica 
❑ Hipopotasemia 
❑ Hipotiroidismo 
CAUSAS DE CONSTIPACION 
❑ Hipoparatiroidismo 
❑ Panhipopituitarismo 
❑ Embarazo 
❑ Íleo
❑ Estados suboclusivos colónicos o de intestino delgado 
(cáncer de colon, pólipos colónicos, enfermedad de Crohn, 
tuberculosis, colitis isquémica) 
❑ Secundaria a patología dolorosa recto anal (hemorroides, 
fisuras, abscesos, prolapsos) 
❑ Lesiones medulares 
❑ Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos 
CAUSAS DE CONSTIPACION 
❑ Accidentes cerebrovasculares. 
❑ Megacolon chagásico 
❑ Neuropatias autonómicas primarias y secundarias 
❑ Colon irritable y enfermedad diverticular del colon 
❑ Constipación de causa psicológico-social
Aspectos del interrogatorio: 
❑Edad de comienzo: puede orientar hacia una patología congénita o 
adquirida. 
❑Tiempo de evolución: tiempo mayor: mayor posibilidad de que se trate 
de una constipación funcional. 
❑Cambio en el hábito intestinal: paciente con hábito normal que 
comienza con una constipación brusca o insidiosa, o una acentuación de 
una constipación crónica se debe sospechar un tumor maligno del colon o 
recto.
ASPECTOS DEL INTERROGATORIO
❑Deseo defecatorio
❑Sensación de evacuación incompleta
❑Alternancia de estreñimiento y deposiciones blandas (síndrome de 
intestino irritable)
❑Interrogar sobre el uso de laxantes y enemas y la frecuencia conque 
se usan (indicador de la gravedad de la constipación)
❑Dolor relacionado a la evacuación
❑Encuesta alimentaria: dirigida a determinar la ingesta de fibra en la 
dieta 
ASPECTOS DEL INTERROGATORIO
❑Cambios en los hábitos de vida: 
❑cambios laborales u horarios 
❑Largos períodos fuera del hogar
❑Permanencia largo tiempo en cama
❑Antecedentes de enfermedades intestinales 
ASCITIS
❑Acumulación excesiva de líquido libre en la cavidad peritoneal
❑Clínicamente detectable cuando se acumulan más de 500 ml 
❑Cuando se asocia a edemas generalizados hablamos de síndrome 
ascítico edematoso 
ETIOLOGÍA
Más del 90% de las ascitis son secundarias a cuatro causas:
❑Cirrosis hepática
❑Insuficiencia cardíaca
❑Carcinomatosis peritoneal
❑Toda peritonitis se acompaña de ascitis 
SIGNO DEL TEMPANO