EXPLORACIÓN FÍSICA HOMBRO (SEMIOLOGÍA)

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ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
LOYOLA FLORES, YÚLIAN
EXPLORACIÓN 
SEMIOLÓGICA
CARA ANTERIOR:
Porción larga del bíceps
Subescapular
CARA POSTERIOR:
Redondo menor
Supraespinoso
Infraespinoso
RECUERDO ANATÓMICO	
MOVIMIENTOS DEL MANGUITO	
	TENDÓN	MOVIMIENTO	INSERCIÓN
	SUPRAESPINOSO	ABDUCCIÓN	TROQUITER
	INFRAESPINOSO	ROTACIÓN EXTERNA	TROQUITER
	REDONDO MENOR	ROTACIÓN EXTERNA	TROQUÍTER
	SUBESCAPULAR	ROTACIÓN INTERNA	TROQUÍN
Abducción
Aducción
Flexión
Extensión
Rotación externa
Rotación interna
ARCO DOLOROSO	
Dolor que aparece a la mitad de camino en la amplitud de la movilidad articular de manera que antes y después no hay dolor, indicando que una estructura sensible queda a presión entre dos superficies óseas
Palpación
Lo importante de la palpación es la determinación de puntos dolorosos precisos que orientan hacia la presencia de alteraciones en diferentes estructuras.
Movilidad. Activa
Debemos anotar la amplitud de los movimientos en grados.
Nos situamos por detrás del paciente para observar los movimientos de la escápula.
La amplitud normal permite excluir afecciones capsulares y sinoviales, artritis infecciosas y artritis crónicas.
El dolor durante el arco de movimiento es expresión de lesión del manguito de los rotadores, tendón de la porción larga del bíceps, bolsa subacromiodeltoidea. El llamado arco doloroso consiste en la aparición de dolor cuando la abducción alcanza 80°.
La aparición de dolor en los últimos 90° solamente, es característica de afectación de la articulación acromioclavicular.
Movilidad. Activa
A) Elevación en dirección ventral/dorsal (anteversión/retroversión/flexión/extensión dorsal)
FLEXIÓN:                0º - 180º                
EXTENSIÓN:            0º - 60º
B) Movimiento lateral/hacia el cuerpo, abducción/aducción. (La abducción superior a 90º implica una rotación externa del brazo por la articulación del hombro y un giro de la escápula)
ADDUCCIÓN:           0º - 45º                  
ABDUCCIÓN:           0º - 180º
Movilidad. Activa
C) Flexión/extensión horizontal (el brazo, abducido 90º se mueve horizontalmente por delante del tórax y hacia atrás).
FLEXIÓN: 130-5                        
EXTENSIÓN:  40-50
D) Rotaciones con el brazo pegado al cuerpo
ROTACIÓN EXTERNA:       0º - 40-60    
ROTACIÓN INTERNA:        0º - 90º
E) Rotaciones con el brazo en aducción de 90º
EXTERNA:     70º                        
INTERNA:     70º
MUSCULATURA RELAJADA
EL EXPLORADOR REPRODUCE EL MOVIMIENTO
SUAVIDAD ( CONTRACTURA DOLOROSA 2ª )
MANIOBRAS
TEST DE HAWKINS-KENNEDY
ABDUCCIONES / ROTACIONES
Movilidad. Pasiva
MANIOBRA DE HAWKINS-KENNEDY
POSICIÓN DEL PARTICIPANTE:
El paciente debe tener el hombro y el codo en flexión de 90 grados.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA: 
En bipedestación, homolateral al lado a tratar. Debe de sujetar el hombro y el codo del participante en la posición en la que se encuentra.
ACCIÓN: 
Se realiza una rotación interna máxima. Descenso del antebrazo.
SIGNO POSITIVO: 
El test es positivo si aparece dolor o atrapamiento acromioclavicular con la maniobra.
MOVIMIENTOS CONTRA- RESISTENCIA	
FUERZAN TENDONES EN CONCRETO
DOLOR ------ POSITIVOS
MANIOBRAS
TEST DE JOBE ( VACIAR LA LATA ) ------ supraespinoso
TEST DE PATTE ------ infraespinoso
TEST DE GERBER ------ subescapular
MANIOBRA RESISTIDA SUPRAESPINOSO Y BURSA ------ supraespinoso
TEST DE JOBE (prueba de la lata vacía)
Usada para probar la integridad del tendón del supraespinoso.
PROCEDIMIENTO: 
El explorador se sitúa frente al paciente. Se le pide al paciente que ponga el brazo en posición de abducción de 90º, flexión anterior de 30º y rotación interna con los pulgares hacia abajo. En esta posición le pedimos que realice una elevación resistida del brazo. 
VALORACIÓN: 
Dolor pero el paciente resiste la fuerza  tendinitis del supraespinoso. 
No resiste la fuerza  rotura.
MANIOBRA DE PATTE
PROCEDIMIENTO: 
Se abduce el brazo a 90º con 30º de flexión. De este modo se puede evitar la participación del músculo deltoides en la rotación externa.
El paciente debe tratar de rotar el brazo todavía más hacia afuera contra la resistencia del fisioterapeuta.
VALORACIÓN: 
La incapacidad de realizar una rotación externa activa en abducción del brazo indica una rotura con repercusión clínica del tendón del músculo infraespinoso.
Cuando se realiza una rotación externa de más de 45º, se valora principalmente la función del músculo redondo menor.
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE RASCADO DE APLEY
PROCEDIMIENTO: 
el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse la escápula contralateral, primero por encima de la cabeza y después por la espalda.
VALORACIÓN: 
Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada.
PRUEBA DE YERGASON
Valoración de la función del tendón largo del bíceps.
PROCEDIMIENTO: 
El paciente coloca el brazo en posición anatómica y flexiona el codo a 90º.
El fisioterapeuta estabiliza el codo con una mano y con la otra coge el antebrazo del paciente como si fuera a saludarle.
El paciente deberá supinar el antebrazo contra la resistencia ejercida por el fisioterapeuta. Se produce una tensión aislada sobre el tendón largo del bíceps.
VALORACIÓN: 
La aparición de dolor en la corredera bicipital indica una lesión del tendón largo del bíceps. 
El dolor se agrava si se presiona sobre el tendón en la corredera bicipital.
PRUEBA DE LA CAÍDA DEL BRAZO
Sirve para verificar si hay desgarros en el manguito rotatorio.
PROCEDIMIENTO:
se le indica al participante que realice una abducción de 90 grados del hombro y que vuelva lentamente a la posición inicial.
SIGNO POSITIVO:
se puede determinar la existencia de una lesión del manguito de los rotadores cuando aparece la incapacidad de realizar la aducción (ya sea por la presencia de dolor o por la debilidad deja caer bruscamente el brazo).
TEST DE GERBER
Es útil para explorar el músculo subescapular
PROCEDIMIENTO: 
Se pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados de flexión; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que mantenga dicha posición (fig.4.8). 
VALORACIÓN: 
Este test es positivo si la mano no puede mantenerse separada de la región lumbar, indicando una rotura del tendón subescapular (Gerber 1991).
TEST DE NEER (test del surco)
se utiliza para evaluar el impacto de la existencia del síndrome de pinzamiento del hombro (pinzamiento acromial), en donde se pellizcan los tejidos blandos del hombro (que en un principio generan tendinitis, pero que con el tiempo puede llegar a calcificar los tejidos debido a la inflamación constante). 
PROCEDIMIENTO: 
se realiza una elevación máxima del brazo, empujando el codo hasta que el miembro superior alcance la amplitud máxima de elevación. 
El examinador estabiliza la escápula con una mano, impidiendo la elevación del hombro. 
SIGNO POSITIVO: 
existencia de un pinzamiento de hombro cuando aparece dolor al realizar la maniobra.