ACCIDENTE OFÍDICO

Vista previa del material en texto

ACCIDENTE OFÍDICO
· Es más grave en los niños porque la superficie corporal total es menor que en adultos y la distribución del veneno va a ser mayor.
· FAMILIA VIPERIDAE
· BOTHROPS (90%): (Mapaná – Patoco) Los más presentes en nuestro medio
· LACHESIS (2%): Verrugosa
· CROTALICO (1%): Cascabel (mayor mortalidad)
· FAMILIA ELAPIDAE
· MICRURUS (1%): Corales (aquí hay pocos casos, es más que todo en los llanos orientales)
Veneno: básicamente es un conglomerado de muchas sustancias como proteínas, lípidos, azucares, ácidos orgánicos, bacterias. Las más importantes son las hemorraginas que son metaloproteinasas y la fosfolipasa A2; estas ocasionan un compromiso tanto local como sistémico.
· Edema: histamina, bradiquininas las cuales causan vasodilatación
· Hemorragia local: hemorraginas y fosfolipasa
· Necrosis de piel
· Mionecrosis: síndrome compartimental y atrofia lo cual representa una causa importante de amputación en estos pacientes.
· Hipotensión
· Alteraciones hemostáticas
· Hemólisis
· Nefrotoxicidad
· Neurotoxicidad: No presente para bothrops, solamente micrurus y crotalico
Veneno bothropico: Edematizante, miotóxico, hemorrágico, nefrotóxico, necrosante, vasodilatador, proteolítico, efecto procoagulante.
Veneno lashesico: Estimulación vagal con efecto neurotóxico.
Veneno crotalico: Más letal. efecto neurotóxico, miotoxico, nefrotoxico y coagulopatía.
Veneno elapídico: Mínima coagulopatía, anemia hemolítica y miotoxicidad.
Manifestaciones clínicas
· Bothrops y lashesico: Efectos locales y sistémicos
· Crotalico: Efectos sistémicos
· Micrurus: Neurotoxicidad
· Pelamis: Miotóxico, nefrotóxico, neurotóxico
Valoración: Estabilizar + laboratorios
Laboratorios: Se deben repetir a las 6 – 12 – 24 horas y de ahí en adelante cada 24.
Hemograma – TP/TPT (prolongan) – Fibrinógeno (disminuye) – PDF (aumenta) – BUN/Creatinina - CPK / MB (mionecrosis – sd compartimental).
Accidente bothropico
· LEVE: Puede haber un sangrado mínimo, que se controla rápidamente, compromete un solo segmento.
· Local: edema de 1 o 2 segmentos (Si lo mordió en el pie hay compromiso de pie y pierna)
· Sistémicos: Mareos, sudoración, sin sangrados y pruebas de coagulación anormales o normales
· MODERADO
· Local: edema de 2 o 3 segmentos, hemorragia local, flictenas. (Pie, pierna y muslo)
· Sistémicos: Hipotensión leve, sangrados evidenciable clínicamente, sangre incoagulable, micro y macro hematuria, tp y tpt prolongados, epistaxis, gingivorragia, equimosis espontánea.
· GRAVE
· Local: Edema de la extremidad y tronco, hemorragia local, flictenas hemorrágicas y necrosis.
· Sistémicos: Hemorragias múltiples, choque, insuficiencia renal o compromiso del SNC.
· Tratamiento: Suero antiofídico (polivalentes)
· Leve: 4 ampollas de problio o 2 viales INS si se tiene
· Moderado: 8 ampollas o 4 viales
· Grave: 12 ampollas o 6 viales INS
· Complicaciones: Insuficiencia renal aguda - Celulitis / abscesos incluso hasta osteomielitis (generalmente después de 1semana) – Sepsis - Síndrome compartimental
Alergia suero: se aplica el suero (100 – 150) con goteo lento de 15 minutos, si en este tiempo no ha hecho alergia, se pasa el resto del suero rápidamente y en niños se debe diluir máximo en 200-250cc.
· TAQUICARDIA, prurito, habones, rx urticariforme, edema en la cara y lo más grave es el shock anafiláctico.
· Suspender suero transitoriamente -> Adrenalina IV o SC (0,01 cc / Kg) -> Hidrocortisona IV (5 mgr / Kg) -> Antihistamínico
· Controlada la reacción, se reinicia suero. Si hay persistencia -> adrenalina + suero.
Antibióticos
· Clindamicina + Cefalosporina de 3° generación, esta es la más usada
· Oxacilina + gentamicina + metronidazol
· Estafilococo es la causa más frecuente de infección
Accidente lashesico
· SIEMPRE SE CONSIDERA COMO ACCIDENTE MODERADO O SEVERO
· Síntomas locales y sistémicos idénticos al accidente de bothrops
· Manejo requiere 6 o más frascos de antiveneno
Accidente micrurico (elapidico) 
· ptosis palpebral, debilidad muscular, apnea, paro respiratorio y puede llegar a paro cardiaco
· Neurotóxico
· Tratamiento:
· Suero monovalente, 5 frascos de antiveneno.
· Soporte ventilatorio
· Neostigmina IV
Accidente crotalico
· Síntomas sistémicos a veces puede haber signos locales
· 10 – 20 frascos de antiveneno
· Soporte ventilatorio / diálisis