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FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIA 
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA
Prevalencia de Ehrlichiosis canina en Canis lupus familiaris en consultorios de la ciudad de Chimbote
PRESENTADA POR: 	 ROMERO RODRÍGUEZ MAICOL
ASESOR: 	DORIS IRMA GAMARRA GOMEZ
CICLO: 	VII
Lima, junio del 2022
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Ehrlichiosis afectan a los caninos son de gran importancia en el mundo entero dentro de la práctica clínica diaria, tanto de la frecuencia de su presentación como por la severidad de los cuadros clínicos que producen, afectando a la Medicina Veterinaria, que es la ciencia encargada del estudio y la industrialización de los animales de compañía (1)
la EHRLICHIOSIS canina se encuentra ampliamente difundida en todo el territorio peruano especialmente en la costa, Por lo cual se propone medir la presencia de esta enfermedad y tomar las acciones necesarias para gestionar las medidas pertinentes respecto a este caso y disminuir los vectores causantes de esta patología como son las garrapatas que no solo afectan al bienestar animal, sino también a los seres humanos (1)
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la prevalencia de Ehrlichiosis canina en Canis lupus familiaris en consultorios de la ciudad de Chimbote?
HIPÓTESIS 
Existen casos positivos de Ehrlichiosis canina en Canis lupus familiaris en consultorios la ciudad de Chimbote.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de ehrlichiosis canina en Consultorio de la ciudad de Chimbote 2022.
MARCO TEÓRICO
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA. 
La ehrlichiosis canina también se conoce como ricketsiosis canina, fiebre hemorrágica canina, enfermedad del resfriado canino, tifus por garrapatas caninas, trastorno de la coagulación de Nairobi y pancitopenia tropical canina, nombres que representan diferentes aspectos de la misma enfermedad. células sanguíneas circulantes de huéspedes mamíferos susceptibles, incluidos los seres humanos (10).
E. canis se transmite por la garrapata marrón del perro R. sanguineus. La infección por este organismo provoca una amplia variedad de anomalías clínicas y hematológicas, cuya gravedad depende de factores como la cepa de E. canis, la raza del perro, el estado inmunológico y la respuesta del animal y la coexistencia de otras enfermedades (11) El desequilibrio inmunológico, en particular la disfunción plaquetaria, parece ser la característica principal de la enfermedad.
La transmisión en la garrapata R. sanguineus ocurre entre las etapas de desarrollo y no por vía transovárica, las tres etapas (larva, pupa, adulto) son susceptibles de transmitir la enfermedad. Se ha demostrado que las garrapatas sobreviven como adultos durante 155-568 días sin alimentarse y transmiten la enfermedad durante 155 días después de la infección, lo que permite que las garrapatas sobrevivan el invierno e infecten a los huéspedes en la primavera siguiente (12).
El agente causal de la enfermedad es la Ehrlichia spp, la cual es un organismo cocoide gramnegativo intracelular obligado. También, conocida como ehrlichiosis monocítica canina, es transmitida por garrapatas del género y especie Rhipicephalus sanguineus. La distribución de esta patogenia es mundial, con reporte de casos en varios continentes (13). Miden 0,5 μm. de diámetro, son aerobios y la nomenclatura de algunos microorganismos ehrlichiales, ha sufrido sustanciales cambios (14).
La enfermedad posee un período de incubación de aproximadamente 8 a 20 días, seguido por tres etapas consecutivas: aguda, subclínica y crónica. La fase aguda puede durar de 1 a 4 semanas. La mayoría de los perros se recuperan de la enfermedad aguda con tratamiento adecuado. Los perros tratados inadecuadamente pueden recuperarse clínicamente pero luego pueden entrar en la fase subclínica, donde solo el recuento de plaquetas puede ser inferior a la normal. Los perros en esta fase pueden estar “clínicamente sanos” durante meses e incluso años (15).
CICLO DE VIDA DE LA GARRAPATA.
En las zonas tropicales y subtropicales, esta garrapata es encontrada en los huéspedes a lo largo de todo el año; mientras que, en áreas templadas, donde hay cambios climáticos, las garrapatas son encontradas en el huésped a lo largo del verano y en menor cantidad en invierno (16). Las etapas inmaduras en la naturaleza se alimentan de los mamíferos pequeños; los perros generalmente son los únicos huéspedes en las etapas inmaduras y adultas (17). 
El ciclo de R. sanguineus es de tres hospederos, lo que significa que cada una de las fases móviles después de alimentarse de sangre por unos días, deben de abandonar a los huéspedes para evolucionar en el medio ambiente. La duración del ciclo biológico depende de factores ambientales como la temperatura y humedad. La temperatura óptima para la incubación de los huevos, la transformación de larvas en ninfas y de éstas en adultos, es de 30 ºC; el período de cada una de estas etapas se alarga conforme baja la temperatura; mientras que el rango de humedad es más amplio y va de 20 – 93%. En condiciones ambientales ideales el ciclo se completa en aproximadamente 63 días, pero si el ambiente no es favorable el ciclo se puede prolongar por varios meses, durante los cuales la garrapata permanece oculta en un estado de letargia denominado diapausa (18). 
Las hembras repletas realizan una puesta aproximadamente de 4000 huevos, luego de un período de pre ovoposición que va desde 3 a 83 días, los huevos los ponen en lugares protegidos de la luz y de la desecación. Los huevos de garrapata eclosionan entre los 8 y 67 días; las larvas pasan por un período de maduración tras el cual están capacitadas para fijarse a un primer huésped para alimentarse. Entre los 3 y 7 días post fijación, la larva se desprende y busca un lugar resguardado donde realizar su primera muda y se vuelven ninfas que aparecen entre los 6 y los 23 días después de la caída de la larva repleta y están preparadas para subir a un segundo huésped para volver a alimentarse. Se alimenta por 4 a 9 días pasados los cuales la ninfa repleta se desprende del huésped, cae al suelo y busca un sitio resguardado para realizar la segunda muda a partir de la cual emergerán los adultos entre los 12-129 días después, ya que las ninfas pueden sobrevivir más de 568 días en espera de un huésped. Los machos y hembras adultos se fijan a un tercer huésped para alimentarse; las hembras sólo se fijan y succionan sangre una vez y caen al suelo, mientras que los machos se alimentan en forma intermitente y persisten más tiempo sobre el hospedador, para que la mayoría de las hembras queden fecundadas. Éstas, una vez alimentadas, caen al suelo y buscan un refugio donde realizar la puesta de huevos y empieza de nuevo el ciclo (19). (Fig. N° 01).
DISTRIBUCION. 
La distribución de la Ehrlichiosis canina está relacionada con la distribución del vector Rhipicephalus sanguineus y se ha descrito su ocurrencia en cuatro continentes incluyendo Asia, África, Europa y América. 
Existen varios estudios sobre E. canis en el continente sudamericano. En Mina Gerais, Brasil, se ha reportado un 16,00% de ehrlichiosis canina (20). 
En el año 1998 fue diagnosticada por primera vez la ehrlichiosis canina en Santiago de Chile, en perros provenientes de la comuna de Puente Alto, al sur de Santiago. Desde ese año y hasta la fecha se ha ido incrementando el número de casos en toda la región Metropolitana, constituyéndose en una enfermedad cada vez más común, en los meses de primavera y verano (21).
Ehrlichiosis Monocítica Canina. 
Generalmente se refiere a la enfermedad causada por E. canis como ehrlichiosis monocítica canina (EMC), debido a su tropismo por las células monocíticas, aunque a lo largo de la historia ha recibido numerosas denominaciones, como tifus canino, fiebre hemorrágica canina, síndrome hemorrágico idiopático, rickettsiosis canina, enfermedad del perro rastreador o pancitopenia tropical canina.
El vector de esta bacteria gramnegativa es la garrapata Rhipicephalus sanguineus, probablemente la garrapata más ampliamentedistribuida en el mundo (22). Rhipicephalus sanguineus se infecta al ingerir sangre de un animal infectado, de forma más probable durante las primeras 2-3 semanas de la infección, ya que en este período existe un mayor número de leucocitos con E. canis en la sangre circulante (23). 
Las E. canis llegan al epitelio intestinal y penetran en la cavidad corporal de la garrapata (el hemocele) acompañados del agua y de los iones en exceso que son aprovechados por las glándulas salivares para formar la saliva que será de nuevo inoculada, en ese o en otro hospedador, permitiendo la transmisión de los agentes infecciosos ingeridos con su comida (24). 
El modo de transmisión es transestadial, pero no transovárico, y se ha observado que la garrapata puede transmitir la infección al perro susceptible hasta 155 días después de haber ingerido al agente (25).
La infección natural en el perro se produce cuando la garrapata infectada se alimenta, ingiriendo la sangre y, a la vez, contaminando con sus secreciones salivares el punto donde se ha fijado. También se ha descrito la posibilidad de una transmisión yatrogénica mediante transfusiones sanguíneas procedentes de perros con EMC (26). (Fig. N° 02).
Posteriormente, Ehrlichia canis se replica en las células mononucleares de nódulos linfáticos, hígado, bazo y médula ósea, en los que penetra por endocitosis mediada por receptores proteicos de la superficie celular (27). Ya dentro de la célula diana, estos microorganismos inicialmente se desarrollan en forma de lo que se denominan “cuerpos elementales”, con un diámetro de 0,5-0,9 μm.; los cuerpos elementales aumentan de tamaño, se replican por fisión binaria y se agrupan, y pasan a ser los denominados “cuerpos iniciales”, de 1,4-2μm de diámetro, que continúan replicándose y agrupándose y, por tanto, aumentando de tamaño, para dar lugar a las “mórulas”, colonias bacterianas rodeadas por una membrana vacuolar, que poseen un diámetro mayor a 2 μm. y que son denominadas así por su forma típica. Los microorganismos se liberan de la célula hospedadora por lisis celular y exocitosis. Las mórulas contienen 100 o más cuerpos de Ehrlichia canis (28). (Fig. N° 03).
Curso de la enfermedad
Laura Abellán Vivancos (s.f) en su artículo denominado Ehrlichiosis canina describe que el curso de esta enfermedad presenta tres fases que son: 
a) Aguda 
Tras un periodo de incubación de 8 a 20 días se inicia dicha fase y dura de 2 a 4 semanas. Se caracteriza por alteraciones hematológicas: trombocitopenia, leucopenia y anemia leve variable. Otras alteraciones que se pueden presentar son pérdida de peso, anorexia, letargia, hipertermia, (41º C), linfoadenomegalia, exudado oculonasal seroso o purulento, hemorragias, disnea, … Debido al corto periodo de incubación se puede encontrar en algunos de estos animales una infestación evidente de garrapatas, si no han sido eliminadas todavía. En la mayoría de los casos se resuelve esta fase de forma espontánea y se inicia la siguiente fase. 
b) Fase subclínica 
Puede durar de meses a años. En esta fase el animal recupera el peso perdido y resuelve la hipertermia llegando a tener temperatura corporal normal. En algunos animales puede ser eliminado el parásito, (si su estado inmune es competente). Aunque en la mayoría persiste, instaurándose así la fase crónica. 
c) Fase crónica 
Puede manifestarse como una enfermedad leve con alteraciones hematológicas y de peso irrelevantes, o por el contrario, se pueden generar cuadros con:
 -Trombocitopenia, que den síntomas tales como palidez de mucosas, petequias, equimosis en mucosas, y/o hemorragias importantes (epixtasis).
 - Nefropatía perdedora de proteínas, como una glomerulonefritis que se origina por depósito de inmunocomplejos sobre los capilares del glomérulo.
Esto da lugar a proteinuria que en algunos casos puede llevar a hipoalbuminemia lo que explicaría otro síntoma que se puede observar en Ehrlichiosis: edemas en la parte ventral del cuerpo (extremidades, escroto…). 
- Disnea o tos por el edema intersticial a nivel del pulmón. 
- Hepatomegalia, esplenomegalia o linfoadenopatía. 
- Signos oculares, como otra consecuencia de la glomerulonefritis, ya que son animales que tienden a hipertensión sistémica (como cambio de color en los ojos, ceguera y con bastante frecuencia uveítis, hipema, retinitinis, desprendimiento de retina). 
- Alteraciones neuromusculares principalmente causadas por meningitis inflamatoria o hemorrágica (hiperestesia, estados de estupor, o convulsivos) 
- Cojeras, rigidez en la marcha por depósitos de inmunocomplejos en las articulaciones. Infestaciones por Ehrlichia resticiiocepas granulocíticas provocan estos cuadros: cojera, tumefacción o dolor articular. 
Los signos neurológicos pueden ocurrir tanto en la enfermedad aguda como crónica. Estos incluyen signos de meningoencefalitis, como, por ejemplo: lomo arqueado, dolor severo de cuello y lomo, paraparesia o tetraparesia, ataxia, déficit de nervios craneales y convulsiones. Los signos neurológicos pueden ser debidos a hemorragias, infiltración celular extensa y compresión perivascular de las meninges (Waner y Harrus, 2000).
Diagnóstico 
Greene (citado por Romero, Padilla, Alvarado, s.f) afirman que el diagnóstico de la enfermedad se basa en la anamnesis, presentación clínica, hallazgos patológicos al examen clínico y se confirma con las pruebas de laboratorio. Los cambios hematológicos que pueden encontrarse son: trombocitopenias, anemia, por lo general, no regenerativas, y leucopenias. También pueden observase la hiperglobulinemia. Puede confirmarse la infección por la visualización de las mórulas en los monocitos en frotis sanguíneos o aspirados de bazo teñidos con Giemsa, pero solo aparecen en el 4% de los pacientes enfermos por lo cual no debe ser el método de elección. Se puede ampliar la sensibilidad de esta técnica mediante la realización de frotis de capa flogística o frotis de sangre obtenida de capitales del margen de pabellón auricular. Actualmente, la prueba de inmunofluorescencia indirecta de anticuerpos (IFA) usando antígenos de E. canis es el test serológico de diagnóstico más aceptable. Pueden detectar enfermos a partir de los 7 días después de la infección inicial, a pesar de que es posible que algunos perros no se tornen seropositivos hasta los 28 días después de la infección inicial, con lo cual luego de un diagnóstico negativo deben repetirse el examen a la 2 o 3 semanas. Después del tratamiento los anticuerpos declinan gradualmente y se tornan negativos entre los 6 y los 9 meses, aunque algunos perros mantienen los niveles de anticuerpos altos de por vida, sin saber si el microorganismo persiste en el organismo por lo que se supone que el paciente se ha recuperado de la infección cuando resuelve la trombocitopenia, la hiperglobulinemia y otras anormalidades clínicas y de laboratorio de forma progresiva. Otros métodos, usados principalmente en investigación, son cultivos sanguíneos para evaluar el crecimiento del parásito, que puede tardar hasta 8 semanas en mostrar crecimiento, PCR puede utilizarse para la detección de E. canis dentro de los 4 a 10 días posinoculación. El diagnóstico de la enfermedad subclínica es un desafío para el clínico.
La prueba de ELISA es un análisis confiable para obtener un diagnóstico rápido de la enfermedad y está remplazando a la prueba de inmunofluorescencia indirecta de anticuerpos (IFA), ya que no requiere de equipo especializado, de tal manera que se puede practicar en centros clínicos con la dotación del kit. El snap combo kit para la detección de anticuerpos contra Ehrlichia canis es un análisis de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) del laboratorio IDEXX, que identifica una región immunodominante P30 para lo cual utiliza anticuerpos monoclonales 111H7. Esta prueba posee una sensibilidad de 98.8% y una especificidad de 100%. (Parrado et al 2003).
Diagnóstico diferencial 
Se basa en manifestaciones tales como fiebre, anorexia, descarga naso lagrimal, epítasis y presencia del vector infestando al enfermo. Se asociacon enfermedades sistémicas como hemorragia gastrointestinal, hepatopatía, pancreatitis aguda, hipertensión sistémica, septicemia y CID, neoplasia, hipoadrenocorticismo y fiebre maculosa de las montañas rocosas. Enfermedades que cursan con trombocitopenia o con sintomatología hemorrágica en la práctica clínica, ej., intoxicación por estrógenos o con Warfarina, otras como la babesiosis, el distemper, la hepatitis infecciosa viral canina, la leptospirosis y la hepatozoonosis y enfermedades inmunológicas como las coagulopatías inmunomediadas y el lupus eritematoso sistémico o neoplásicas tales como el mieloma y la leucemia linfocítica crónica. (León y Gómez, 2007)
Tratamiento 
Si está indicado se debe emplear tratamiento de apoyo. Se han empleado varios protocolos con distintas tetraciclinas, doxiciclina, cloranfenicol e Imidocarb. El grupo de estudio de las enfermedades infecciosas de la ACVIM recomienda la doxiciclina a 10mg/ kg vía oral cada 24h durante al menos 28 días (Couto y Nelson, 2010)
Eddlestone y cols., (citados por Couto & Nelson, 2010) piensan que los resultados de estudios que emplean Dipropionato de Imidocarb (de 5 a 7 mg i.m o s.c repetidos en 14 días) en el tratamiento de la Ehrlichiosis canina han tenido resultados variables. En un estudio realizado recientemente la trombocitopenia persistente y la infección no se eliminaron en los perros inoculados de modo experimental. En casos graves de anemia, además del tratamiento antimicrobiano se aconseja transfusión sanguínea, (plasma rico en plaquetas), y si hay deshidratación aplicación de fluidoterapia. Cuando hay trombocitopenia grave que hace peligrar la vida del animal, se pueden utilizar los corticoides (prednisona) a corto plazo (2 a 7 días) recordar disminuir la dosis por efecto adrenal. También son útiles cuando hay poliartritis y meningitis. Es preciso tener en cuenta y así hay que hacérselo saber al propietario que han de practicarse controles hematológicos, así como pruebas de detección del parásito, (IFA o PCR), después de finalizar el tratamiento, ya que éste no es fácil eliminar en la mayoría de los casos y ha de volverse a instaurar de nuevo el tratamiento e incluso es posible que el parásito persista de por vida en el animal. No olvidar de controlar las alteraciones hepáticas con la clásica terapéutica y otras manifestaciones como también la formación de radicales libres con Vitamina E 800 UI/Animal/Día, se recomienda la utilización de Vitamina C en dosis de 500mg/Animal al día (Archila, 2007).
Profilaxis 
Harrus et al. (citado por Romero et al, s.f) afirma que el control de las garrapatas es la medida de prevención más eficaz contra la infección de E. canis. En las perreras deben realizarse test serológicos y control de garrapatas antes de ingresar a los perros a la misma. Los perros de regiones endémicas y aquellos que viajan hacia o desde áreas endémicas deben ser considerados como candidatos potenciales a enfermarse. La enfermedad no deja protección por lo que un paciente curado de ehrlichiosis puede volver a infectarse, sobre todo cuando viven a ambientes endémicos.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Anorexia. Es un trastorno de la alimentación que se caracteriza por el peso corporal anormalmente bajo.
Ehrlichiosis. Es una infección bacteriana transmitida por la picadura de una garrapata.
ELIZA. Es el acrónimo en inglés para enzimoinmunoanálisis de adsorción. Se trata de un examen de laboratorio comúnmente usado para detectar anticuerpos en la sangre. Un anticuerpo es una proteína que el sistema inmunitario del cuerpo produce cuando detecta sustancias dañinas, llamadas antígenos.
Equimosis. Moretón pequeño causado por la fuga de sangre de los vasos sanguíneos rotos en los tejidos de la piel o las membranas mucosas.
Especificidad. Es la capacidad del test para detectar a los verdaderos negativos (sanos).
Hipoplasia. se utiliza para indicar un tejido u órgano que se ha desarrollado poco o cuyo desarrollo no es completo: esto significa que el número de células es insuficiente o inferior al normal.
Hiperemia. Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo.
Letargia. Afección caracterizada por somnolencia y una falta poco común de energía y agilidad mental. Puede obedecer a muchas causas, como a las enfermedades, las lesiones o los medicamento.
Meningoencefalitis. Inflamación de las meninges (tres capas delgadas de tejido que cubren y protegen el cerebro y la médula espinal).
Prevalencia. Proporción de especies que sufren una enfermedad con respecto al total de la población en estudio.
Sensibilidad. Es la capacidad del test para detectar a los verdaderos positivos (enfermos).
Trombocitopenia. Afección en la cual hay un número menor que el normal de plaquetas en la sangre. Puede llevar a sufrir de moretones con facilidad y a demasiado sangrado de las heridas, o al sangrado de las membranas mucosas y otros tejidos.