Neumotórax: Generalidades e Tratamento

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Neumotórax 
Neumotórax generalidades: 
 Presencia patológica de aire en el espacio pleural. 
 el espacio pleural hay presión negativa. 
 de neumotórax: 
-N. Espontáneo: se produce sin existir agente traumático. 
-N. Traumático 
-N. Iatrogénico (en el fondo es un subtipo del traumático): Colocación de catéter en vena 
subclavia, toracocentesis, biopsia pleural, aspiración transtorácica con aguja, barotrauma 
en RCP. 
 
Neumotórax espontáneo: 
 del N. Espontáneo: 
-Primario: Se produce sin trauma y sin enfermedad 
pulmonar subyacente. 
-Secundario: Se produce secundario a patología 
pulmonar, la más frecuente es el EPOC (60%). 
-Catamenial: No se debe a enfermedad pulmonar. Es 
raro. Se produce en la mujer desde 3 días antes de la 
menstruación, hasta 3 días después. El 90% de los 
casos los px poseen endometriosis extragenital, tejido 
endometrial en el pulmón, este genera ampollas de 
aire que se rompen. Tiene relación directa con el nivel 
hormonal de prostaglandinas, lo cual lo asocia al 
periodo perimenstrual (antes y después de la 
menstruación). Sospechar siempre en neumotórax en 
contexto de menstruación. La endometriosis además 
es causa de esterilidad. 
 según cuantía: 
-Leve: < 15% 
-Moderado: 15-30% 
-Severo: > 30% 
-Total: Colapso completo. 
Distancia entre pleura parietal y borde de la pleura 
visceral menor a 2cm indica n. Leve. Se observa en rx o 
en TAC, en rx cuesta más y siempre se puede. Pulmón 
del tamaño de una manzana indica colapso completo. 
 Tabaquismo (85%) es el principal factor, 
historia familiar, genética, Sd. De Márfan, homocistinuria, déficit de alpha-1 antitripsina, 
exposición a sonido o música de alta intensidad. 
 
-Incidencia 7-37 x cada 100.000 habitantes al año en Chile. 
-Adultos y jóvenes de complexión delgada, entre 20 y 40 años. 
-En reposo el 85% 
-Sexo masculino 6:1 
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-Presión atmosférica: Exposición a mayores o menores presiones atmosféricas es FR, se
ven hartos en pilotos.
espontáneo secundario:
-EPOC
-Neumonía por pneumocystis jiroveci / carinii (asociada a px con sida)
-HIV
-Neumonía necrotizante
-Fibrosis pulmonar
-Sarcoidosis
-Mesenquimopatías
-Clínico: Disnea, dolor torácico súbito, disnea, examen físico (hipersonoridad, disminución
del murmullo pulmonar, enfisema subcutáneo). NT: Cianosis, diaforesis, taquicardia,
hipotensión,distensión yugular, hipoxemia (shunt), hipercapnia (poco frecuente por
compensación), acidosis respiratoria.
-Imágenes: Rx tórax, eco, TAC de tórax.
de pie hallazgos: Ausencia de parénquima,
desviación del mediastino, aplanamiento, sensibilidad del 20%,
ventajas. Es el exámen imagenológico más barato.
de tórax es el Gold standard:
-Sd observan cambios pulmonares bilaterales
-Bulas pequeñas múltiples (menores de 2cm cada una), suelen
ser periféricas, en el vértice pulmonar
-Bula única en el 20% de los casos
-Bulas contralaterales
-Ventajas: Sensibilidad cercana al 100%, especialmente en
neumotórax de < 15%.
-Desventajas: Costó, disponibilidad, tiempo, interpretación.
-Ausencio de trama vascular en la zona del neumotórax (se ve
todo negro).
de tórax:
-Fácil acceso y bajo costo.
-Operador dependiente
-Sensibilidad de entre el 60-100%
-Especificidad del 95-100%
-Útil para descartar pero no para confirmar (alto valor predictivo
negativo)
-Limitaciones: Enfisema subcutáneo y adherencias.
Ruptura de bula subpleural.
y TTO:
-Depende los recursos disponibles
-Depende de las capacidades de los tratantes (si es general o
especialista)
-Variable según px
-Observación en neumotórax leve
-Aspiración con aguja
-Pleurotomía
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-Pleurodesis: Suprimir el espacio pleural para evitar recidiva.
-Cx: VATS (requiere indemnidad del otro pulmón, ya que el otro sigue funcionando
mientras se opera al px) o Toracotomía.
y otros datos asociados:
-Recidiva del 30-40% tras el 1er episodio. 60% tras 2do episodio y 80% tras 3er episodio.
-Siempre se hospitaliza
-La recidiva es mayor en el primer año
-La recidiva contralateral es del 5-15%
-Neumotórax bilateral en el 5% de los casos
-Neumo con derrame en el 10% de los casos
-Neumo con hemotórax en el 7% de los casos
-Resolución sin tto 1,25% diario, por ende se requieren 16 días para solucionar un 20%.
-Con oxigenoterapia a 3Lt/Min o con mascarilla de alto flujo aumenta 3-4 veces los
porcentajes de resolución sin tto, en resumen, la oxigenoterapia aumenta la reabsorción
del neumotórax.
-Drenaje en el espacio pleural: Si se aspira el líquido muy rápidamente se puede producir
edema y en consecuencia una insuficiencia respiratoria.
-La sonda pleural sirve para expandir el pulmón.
Neumotórax a tensión:
una emergencia
de tipo valvular.
genera una presión positiva intrapleural durante todo el ciclo respiratorio.
rápidamente progresivo.
asimetría de tórax, hipersonoridad, y desviación del mediastino
contralateral.
Disminución del retorno venoso, disminución del gasto
cardiaco, shock, muerte.
El Dg es Clínico, se actúa sin esperar radiología, se debe drenar.
-Descompresión (convertir a neumotórax abierto) si o si en primera instancia
mediante pleurotomía. Se hace por el borde superior de la costilla para evitar
el paquete vasculonervioso.
-Pleurostomía es el tto definitivo, se hace post descompresión.
-Dependerá de la patología que lo genere.
-Se indica Cx (toracotomía o VATS) en: Fracaso del tto con pleurotomía, fuga aérea
persistente, neumotórax bilateral concomitante, hemoneumotórax esp masivo, riesgo
profesional, petición del px (controversial).
-Se puede indicar Cx en un primer episodio ya que la recidiva post Cx es menor al 1%. Y
la morbimortalidad por VATS es muy baja.
-La cx (tto quirúrgico) Gold standard es la VATS, se elige Toracotomía cuando no se
puede realizar VATS (laparoscopía). Además se debe realizar resección de bulas y
pleurodesis, la pleurodesis es obligatoria.
trócares en la VATS se colocan en el de en esa zona ubicada
bajo la axila (por detrás del pectoral) los EIC son más anchos, hay menos músculos y
permite que el px puede desplazar sus extremidades sin interferencia.