Colecistectomía convencional - Tamara Del Riego

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Colecistectomía convencional
Posición del paciente: decúbito dorsal (con inclinación Trendelemburg y lateral derecho para obtener un óptimo campo operatorio)
Vías de abordaje: 
1- subcostales de Kocher (la más usada)
2. Transversa
3- mediana supraumbilical
4- paramediana para rectal interna derecha
Anestesia: General
Indicada en caso de: 
· Cole litiasis asintomática
· Cole litiasis crónica
· Colecistitis aguda
· Colecistitis alitiasica
· Colecistosis hiperplasica
· Tumores de vesícula
Instrumental: caja base, pinza mixer de cístico, bowl mediano con solución fisiológica tibia, jeringa de bonneau, electrobisturi, aspiración con cánula, jeringas de 20 ml (dos), sonda tipo k 112, k-30 y k-31, un bowl para sustancia de contraste, sustancia de contraste (ditrizoato de sodio), tubo de látex o silicona, suturas (lino 100, 70, 40 y 50, Catgut 2-0 y 1, Poliglactina910 o acido poliglicolico 2-0, 0 o 1, polipropileno 1, nylon monofilamento 2-0 o 3-0), agujas redondas ½ y recta lanceolada, sonda nasogástrica k10 o k11, bolsa colectora simple, drenaje.
Técnica quirúrgica:
1. Exploración: abierto el peritoneo, se colocan segundos campos y según la contextura física se utilizan separador autoestático balfour o gosset. Luego se palpan los órganos.
2. Preparación: se busca prevenir el daño de las estructuras anatómicas cercanas por lo que el cirujano requiere de gasas humedecidas en solución fisiológica tibia y valvas doyen o finochieto o deaver para desplazar el hígado a la izquierda de la vesícula, arriba y afuera, el estómago y el duodeno hacia la izquierda y abajo y el ángulo hepático y el colon transverso hacia abajo.
3. Disección de la vesícula: hay varias técnicas (3) según el cirujano, pero una combinación es que se diseca y repara el pedículo y luego se desprende la vesícula desde el fondo hacia el cuello. Se tracciona el fondo con una pinza aro y el bacinete se desplaza con una foerster o gregoire curva y luego se secciona con una metzembaum.
4. Disección y ligadura: luego de abrir camino y encontrar la arteria cística y el conducto, se ligan. La arteria cística se liga próxima a la vesícula con lino 50 o 40. Se deja reparado con halsted. El conducto cístico se repara con un lino 40, esta ligadura se tensiona con una kocher larga (para que los cálculos no migren hacía el colédoco).
5. Disección de la vesícula del lecho hepático: se retira la pinza del bacinete y con bisturí se incide en el peritoneo (cubre el fondo y laterales). Se toma el borde peritoneal con dos Kocher, comienza la disección con tijera Metzembaum O electrobisturi. Se retiran las pinzas de tracción y se reclna el lecho vesicular con unas valvas doyen (corta o mediana). Durante el desprendimiento de la vesícula los pequeños vasos o conductos se controlan con electrobisturi o ligaduras (lino 70). Aislada por completo la vesícula, se asegurará la arteria cística con una segunda ligadura y se tranceca. Se esparce el cístico, se anuda la ligadura de reparo y por encima se coloca una pinza mixter o cístico y se secciona entre ambas extirpandose de la vesícula. El circulante debe recibirla en una bandeja y la abre para controlar la cantidad, tamaño, tipo de cálculos y si hay o no barro biliar.
6. Colangiografía transcistica intraoperatoria (opcional)
7. Tratamiento del lecho hepático: la hemostasia del lecho se controla con el Electrobisturi. Algunos cirujanos lo dejan expuesto, otros aproximan Colgajos de la serosa peritoneal con una sutura absorbible 2-0 o 3-0 o lino 70 con aguja redonda 1/2 .
8. Cierre: se lava la cavidad con solución fisiológica tibia. No es necesario dejar drenaje si no era una vesícula infectada y se controló la hemostasia, pero se suele dejar por las dudas (tubo de látex en la fosa de morrison, por el contra abertura a un drenaje cerrado aspirativo).
Recuento de gasas y compresas.
Se cierra la laparotomía con polipropileno 1, se irrigan el tejido celular subcutáneo y se inician el afrontamiento cutáneo con nylon mono 3-0.