C CLASE 8 REGION DEL TOBILLO y PIE - Belen ROMAÑACH (1)

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RADIOLOGIA – CRUZ ROJA ARGENTINA - BIOLOGIA 
TEXTO RESUMEN PRESENTACION / CORRELATO CON PRESENTACION 
CLASE 08- REGION DEL TOBILLO Y PIE 
 
0. Esta es la presentación de la clase de tobillo y pie, soy el 
Prof. Ruiz…recordaran que hemos mencionado en la 
mostración anterior tibia y peroné epifisario proximal y 
diafisario, aquí la anatomía distal de estos huesos y los 
del pie. 
 
1. En la última imagen de esta presentación, vemos las 
epífisis distal de tibia (cubica) y la del peroné (elíptica) 
articuladas ambas. Vista desde adelante y vista desde 
abajo. 
En esta diapositiva lo importante a resaltar será que la 
cara interna del “cubo“ tibial, termina hacia podálico 
en un sobrerelieve denominado maléolo interno o 
maléolo tibial y que la cara posterior de la tibia, es 
muy voluminosa, generando un sobrerelieve llamado 
indistintamente: PROMONTORIO TIBIAL, PILON 
POSTERIOR O TERCER MALEOLO, ( ya que la epífisis 
distal del peroné, se denomina maléolo peroneo, y 
que junto con el maléolo tibial, son los dos maléolos 
de primera observación) 
El maléolo tibial, se articulara con la cara lateral interna 
del hueso astrágalo, el maléolo peroneo con su cara 
lateral externa. 
En la vista desde podálico, se observa claramente la 
superficie de relación complementaria con la tróclea 
astragalina, (es decir entonces:…….todos juntos…… 
(¿?) ….una cara….dividida 
por…….una…….cresta…..roma en………dos carillas 
(…perfecto…). 
Finalmente ahora tengamos en cuenta que próximos a los 
maléolos internos y externos, tendremos vasos 
venosos que en algún momento nos interesara 
recordar, (pensando en accesos venosos para 
introducir medios de contraste, cuando otros accesos 
sean inviables). 
Por atrás del maléolo externo (retro maleolar externo) se 
encuentra la vena SAFENA EXTERNA, aquella que 
desembocará luego en el rombo poplíteo, esta es de 
muy difícil punción. 
Por delante del maléolo interno (pre maleolar interna) se 
encuentra la vena SAFENA INTERNA (5), la que 
desembocará luego en el denominado TRIANGULO DE 
SCARPA. 
Esta última es de fácil punción, de manera tal que es la 
que aconsejamos ir tratando de localizar, quizás como 
actividad practica con familiares voluntarios, en esta 
cuarentena. 
 
 
 
 
2. Esas imágenes radiográficas son el par radiológico de la 
región (frente y perfil) y poseen las referencias de las 
estructuras que debemos reconocer. Note una sutil línea 
blanca (trazo radio denso), hacia distal de la tibia 
próxima a la cara inferior, este trazo documenta que el 
hueso ha finalizado su osificación recientemente d 
manera tal que podríamos decir que es la radiografía de 
un/a paciente/a joven. 
 
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3. Presentamos la región del pie con sus sectores 
característicos, coloreados distintos para diferenciarlos. 
 En la imagen de frente y de color gris, la región 
denominada RETROPIE, todo el resto (amarillo, verde, 
azul y ladrillo) la denominada ANTEPIÉ. EL retropié, está 
formado por siete huesos dispuestos en dos hileras, 
formando una región anatómica denominada TARSO 
(de manera tal que tarso y retropié serian casi 
sinónimos, color GRIS), estas dos hileras son la 
posterior, formada por el CALCANEO (2) y el 
ASTRAGALO (1) y la hilera anterior formada por cinco 
huesos: el ESCAFOIDES TARSIANO (3), la PRIMERA 
CUÑA (4), SEGUNDA CUÑA (5), TERCERA CUÑA (6) y 
finalmente el CUBOIDES (7). 
 
 La región del ante pie está formada por el 
METATARSO (amarillo) formado por cinco huesos 
largos denominados cada uno de ellos 
METATARSIANOS numerados de adentro hacia afuera 
del numero 1° al 5°, (metatarsiano es un hueso y 
metatarso una región…ojo con eso). 
 De color verde, azul y ladrillo corresponde a la región 
anatómica denominada DEDOS (cada uno de estos 
colores corresponde a un hueso largo constituyente de 
los dedos denominado FALANGE (será entonces la 
primera falange (verde), segunda falange (azul), tercera 
falange (ladrillo). Todos los dedos poseen tres falanges a 
excepción del primero que posee solo dos (la falange 1 y 
la falange 3). 
 La articulación entre falanges se denomina 
articulación interfalangica y corresponde por 
clasificación a las TROCLEARTROSIS, (cada dedo posee 
dos articulaciones interfalangicas, una proximal y otra 
distal y nuevamente a excepción del primer dedo, que 
solo posee una). 
La articulación entre el metatarso y los dedos (entre el 
amarillo y el verde) es la articulación METATARSO 
FALÁNGICA por clasificación, ENARTROSIS. (A) 
La articulación entre el tarso y el metatarso, (entre el gris 
y el amarillo) es la articulación TARSO METATARSIANA o 
articulación de LISFRANC, por clasificación: varias 
artrodias que forman un ENCAJE RECIPROCO.(B) 
La articulación entre la primera hilera del tarso y la 
segunda es la MEDIOTARSIANA o articulación de 
CHOPPART (C), por clasificación es una enartrosis 
medial (astrágalo1-escafoidea3) y un encaje lateral, 
(calcáneo2- cuboidea7). 
 
 
 
 
 
A 
B 
C 
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4. Esta imagen muestra dos preparados óseos articulados 
desde una vista cefálica o dorsal y otra desde una vista 
podálica o plantar. 
 
5. La cara plantar del pie posee un formato característico 
triangular de base anterior y vértice posterior, 
denominado TRIGONO DE SUSTENTACION DE HALLER. 
Limita este triángulo, tres lados característicos 
denominados cada uno de ellos ARCOS PLANTARES (por 
su morfología mayor o menor arqueada). 
 Describimos un arco de disposición latero lateral a 
nivel de la articulación metatarso falángica, 
denominado ARCO ANTERIOR (vinculado este a la 
elevación plantar en cada paso normal). 
Por detrás de este y convergentes entre sí, existen dos 
arcos más, uno hacia lateral denominado ARCO 
PLANTAR EXTERNO (en recorrido del 5° metatarsiano, 
cuboides y calcáneo) y finalmente otro hacia medial (en 
recorrido del 1° metatarsiano, escafoides, 1° cuña, 
astrágalo y calcáneo) es denominado: ARCO PLANTAR 
INTERNO, este último es cóncavo hacia abajo, y 
justamente la perdida de esa concavidad característica, 
es la que define una patología denominada PIE PLANO, 
(que suele revertirse paliativamente con la utilización de 
plantillas de realce plantar, elevando por indicación 
traumatológica al mismo, lo que se evalúe necesario. 
 El esquema A hace referencia a un arqueado 
convencional, B a un arqueado disminuido, (pie plano) y 
C a otra variante patológica, de aumento exagerado de 
la concavidad plantar, (denominado PIE CAVO). 
 Es interesante analizar aquí que la curvatura plantar 
es de reposo y que suele estar presente aun en el pie 
plano, pero cuando colocamos al paciente con peso 
plantar, (lo verticalizamos) se espera, quizás contrario a 
lo que nos imaginaríamos, …que ese arco plantar 
aumente aún más (se haga más cóncavo, que en reposo 
normalmente) ya que si esto no sucede, es cuando 
podemos diagnosticar inequívocamente el PIE PLANO. 
 Tenga presente que Ud. hará radiografías con el 
paciente acostado o con el paciente de pie, justamente 
para orientarse a este diagnóstico, para lo cual es 
estrictamente necesario que no desestime el 
interrogatorio de orientación, al ingreso del mismo, a la 
sala de RX. 
 
 
 
 
 
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6. Analizaremos ahora rápidamente los dos huesos de la 
hilera posterior del tarso: ASTRAGALO Y CALCANEO 
 
7. El astrágalo morfológicamente de adelante hacia atrás 
posee tres sectores característicos, la CABEZA 
ASTRAGALINA 1, el CUELLO ASTRAGALINO 2, y el 
CUERPO ASTRAGALINO 3. 
 La CABEZA se articula con la cara posterior del 
escafoides. 
 El CUERPO posee morfología cubica (SEIS CARAS) y 
posee en: 
- La CARA LATERAL EXTERNA una superficie articular 
de morfología triangular, para el maléolo peroneo y 
otra superficie en la CARA LATERAL INTERNA de 
formato de coma horizontalizada o de “cometa” 
para otros autores que se articula con el maléolo 
tibial. 
- En la CARA SUPERIOR se encuentra la polea o 
tróclea astragalina y en 
- La CARA INFERIOR posee dos superficies articulares 
planas,que serán complementarias con dos 
superficies planas de la cara superior del calcáneo 
(una por delante y adentro (A), y la otra por detrás 
y afuera (B), ambas separadas por un canal que en 
los huesos ya articulados (articulación calcáneo 
astragalina – doble artrodia), formaran (canal + 
canal), un conducto denominado SENO DEL TARSO. 
- Finalmente en la CARA POSTERIOR posee dos 
sobrerelieves denominados TUBERCULO 
ASTRAGALINO POSTERO INTERNO (4) y el 
TUBÉRCULO ASTRAGALINO POSTERO EXTERNO (5) 
(Este último es un núcleo secundario de 
crecimiento que si no se fusiona a la cara posterior 
permanece independiente llamándose HUESO 
TRIGONO DEL TARSO). 
- 
 
1 
2 A 
3 3 
2 1 
B 
4 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
 
4
 
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8. El calcáneo o “talón” posee tres sectores característicos: 
el CUERPO, la APOFISIS MAYOR y la APOFISIS MENOR O 
“SUSTENTACULUM TALI”. La apófisis mayor se articula 
con el cuboides, en la cara superior del sustentaculum 
tali queda la superficie articular plana postero externa 
para la homologa de la cara inferior del astrágalo, y en la 
cara inferior de esta misma apófisis, hay un canal para el 
flexor propio del dedo gordo. 
Finalmente la cara externa del calcáneo, posee un 
sobrerelieve “amamelonado” denominado tubérculo de 
los peroneos. 
 
 
2 2 
3 3 
1 
1 
 
9. Esta imagen representa al tubérculo de los peroneos de 
la cara externa del calcáneo, separando dos tendones, 
uno por delante,(línea discontinua verde) representando 
el tendón del musculo peroneo lateral corto, que 
viniendo de la diáfisis del peroné, se dirige finalmente a 
insertarse en la base del 5° metatarsiano y otro, que pasa 
por detrás del tubérculo de los peroneos, (línea fina 
discontinua violeta), representando al peroneo lateral 
largo que se inserta hacia proximal, en la cabeza del 
peroné y hacia distal en la base del 1° metatarsiano. 
 
10. 
 
 
….MUCHAS GRACIAS….