NEUROCIRUGIA_1 - Tamara Del Riego

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NEUROCIRUGIA:
ES LA ESPECIALIDAD MEDICA QUE SE ENCARGA DEL MANEJO QUIRURGICO DE DETERMINADAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, PERIFERICO Y VEGETATIVO ( es la inervación en la cual donde no interviene la voluntad por ej: el nervio vago
 donde se encuentra el núcleo cardio-gastro-neumo-enterico)
INCLUYENDO SUS ESTRUCTURAS VASCULARES.
QUE ES UNAHERNIA DE DISCO????
Es una patología en la que se produce una salida del 
contenido interno ( núcleo ) del disco intervertebral.
 Este contenido es de consistencia viscosa parecido a un gel.
 Y se Encarga del reparto de carga a lo largo de la columna 
vertebral; este contenido esta rodeado de una estructura
Mas solida en forma de anillos.
COMO SE CLASIFICAN?
es de acuerdo a la región de la columna que afecte se clasifican:
Cervical ( afecta la región del cuello)
Torácica (región media de la espalda)
Lumbar ( parte baja de la espalda)
Hernia disco cervical
Hernia de disco torácica
Hernia de disco lumbar
Se realiza 1 incisión con mango 4 hoja de bisturí 23, 24. 
Coagulación electro monopolar. 1 vez abierto los planos (aponeurosis y músculos) se coloca separador de ADSON articulado- ( autoestático)
Se comienza divulsión los músculos con escoplo o legra de COBBS.
Una vez expuesta la columna se localiza el espacio a través de rayos x para ver si estamos en la hernia discal, 
Con 1 disector doble utilidad- PENFIELD- o 1abbocath. Se localiza el interespacio entre las dos vertebras y se separa.
Se comienza a abrir el espacio con pinza de Kerrison, para hacer lugar. Si el canal es estrecho la maniobra se
Realiza con drill. Con diferentes fresas diamantadas. Se explora la raíz con 1 gancho bolita para acceder al disco
Y se extrae con 1 pinza de disco recta o curva, según la localización de la HDL.
Se colocan cotonoides( Ballerinas) para aspirar y no dañar la raíz. Separador de Raiz- 1 vez extraído el disco se hace lavado con Jeringa de Bonneau. La coagulación del interespacio se realiza con bipolar. La hemostasia se realiza con celulosa oxidada (surgicel – marca comercial.)Cera para hueso, o spongostan( esponja hemostática) 
Si la duramadre se encuentra muy adherida o se abre por error se utiliza un parche de dura madre. Plastia de duramadre. 
En caso de que la columna quede inestable Se colocan clavos Caige intersomaticos .
ESPONDILO LISTESIS: cuando se necesita calibrar los espacios o hay estrechez en la raíz, la columna se torna inestable ( se colocan barras y tornillos para su fijación.)
Los tornillos se colocan en los pedículos vertebrales. Controlados por rayos x. para ver que estos no toquen la raíz
Se colocan las barras. Para dar estabilidad a la columna. drenaje k9 o hemosuctor aspirativo. Cierre por planos 
Tecnica Hernia disco lumbar. HDL.
POSICION DE PRONO PARA CIRUGIA DE HERNIA DISCO LUMBAR
Posición del paciente para cirugía de columna con fijación.
CIRUGIA DE HERNIA DISCO LUMBAR
PICOS DE ASPIRACION
GUBIAS DOBLE ARTICULACION
MARTILLO,
SEPARADOR CERVICAL .
CURETAS
 IMPACTOR
ESCOPLO GUBIA EN BAYONETA
 DISECTORES
CURETAS FENESTRADAS, CURETAS MACIZAS, LEGRA COBBS
SEP. CLOWARD
SEP TAYLOR
SEP. TAYLOR CON VALVAS DE PESO
SEPARADOR. ADSON
SEP. WEITLANER Y GELPI
2) HERNIA DISCO CERVICAL POR VIA ANTERIOR
Se coloca al paciente en posición supina . Con la cabeza lateralizada.
Material especifico: 
Separador autoestático
Separador Farabeuff con ramas largas
Separador de Glover ( para separar las vertebras ) o distractor.
Cureta para extraer el disco
Gancho romo para ver si queda disco.
Colocación de prótesis con impactor y martillo.( cirugía cervical
 siempre con prótesis )
Posición del paciente para cirugía hernia disco cervical por vía anterior
CRANIECTOMIA
Abordaje con drill, Sierra de Gilli, pasasierra, manillas de sierra Gigli
Quedando expuesta la duramadre se abre con 1 gancho muy delicado. Se levanta la duramadre y con la punta de un bisturí hoja 11 se hace un orificio y con 1 tijera de Taylor o 1
Tijera muy delicada de micro queda expuesto el cerebro.
 Se hace segundo campo con Plancha de algodón (el cerebro tiene que ser irrigado permanentemente).
Una vez llegado al tumor se dan puntos de reparo en la duramadre con polipropileno 4/0.
 para separar se usa una espátula de cerebro.
Una vez que se saca el tumor se coloca surgicel , spongostan ( elementos hemostáticos)
Se cierra con seda 4/0. Se coloca la placa de cráneo (la cual estuvo en suero ) y se fija con 
Tornillos o craneofixs, o con puntos de poliéster trenzado
 Si queda 1 hendidura sin hueso se prepara cemento. (se realizan en hueso parietal o frontal) 
en la fosa posterior se amplia todo el hueso pero no se repone quedando abierto.
 Colocada la calota se cierra musculo con ac. Poliglicólico 0, celular 2/0 y piel con nylon 2/0
Material especifico: drill, disección bayoneta, sierra de gilli, pasa sierra, gancho de duramade, gubia, Kerrisson, Disectores varios y tijeras de micro.
 
Posición para cirugía de fosa posterior
Cabezal de Mayfield
Posición banco de plaza: para neurinoma del acustico
Cabezal de mayfield
Tornillo del cabezal
Cabezal y rama de Yasargill
cabezal de Mayfield
Hematoma subdural. 
 Se hace piel con bisturí mango 4 hoja 24. Se coloca sep. Adson articulado o Gelpi común.
 Nos encontramos con el hueso Y se procede a legrar con legra de Sedillot
 Se coloca el trepano manual con fresa triangular ( iniciadora) se realizan uno o dos Orificios de acuerdo al tamaño del hematoma .
 Se fresa el hueso y si el hematoma es extradural se comienza a evacuar.
 Se aspira con un aspirador delicado y se lava con una jeringa de Bonneau.
 Con solución fisiológica se limpia para eliminar y despegar el hematoma.
 Si el hematoma es intradural se realiza apertura con un bisturí hoja 15.
 Si el hematoma se encuentra tabicado y se necesita ampliar la craniectomía se realiza una trepanación y se 
 Continua con una gubia pico de pato.
 Se necesita tener spongostan, cera para hueso, surgicel.
 Se cierra musculo, piel se deja drenaje y los orificios quedan abiertos.
Viste que simple que es……
Hasta la próxima
Gracias….