Guia de estudio - U2 (RESUELTA) - Belén Núñez

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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
GUÍA UNIDAD II
1. RECORDAMOS MORFOLOGÍA: ¿QUÉ ES LA PIEL? - ¿CÓMO ESTÁ IRRIGADA?- CUÁL ES SU FUNCIÓN
ACTIVA Y PASIVA? - ¿CÓMO ESTÁ FORMADA (CAPAS)?
- Piel:
Mayor y más importante órgano de la anatomía humana
Es la primera barrera entre el exterior y el organismo, constituye la 1ra línea de defensa frente a las
agresiones, así como el primer sistema de relación con el exterior.
● Capas
❖ Epidermis o capa córnea
❖ Dermis o corion
❖ Zona subcutánea
● Funciones
❖ Pasivas
★ Protección
➔ Frío, calor, radiaciones
➔ Presión, golpes y fricciones
➔ Productos químicos
➔ Invasión de gérmenes
➔ Pérdida de calor y de agua
❖ Activas
★ Defensa contra microorganismos
★ Regulación de la circulación
★ Refrigerante mediante la eliminación de sudor
★ Absorción de productos aplicados sobre ella
★ Receptor sensorial del tacto, presión y temperatura
Irrigación: dada por las arterias cutáneas directas e indirectas
2. DEFINICIÓN DE HERIDA.
Herida: pérdida de la continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.
3. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERIDAS SEGÚN EL AGENTE FÍSICO QUE LO CAUSA?
MENCIONE C/U DE ELLAS. Y DESCRIBA BREVEMENTE.
- Según el agente etiológico
Agentes físicos: cortes, golpes, quemaduras
Agentes químicos: ácidos, álcalis
Agentes biológicos: hongos, bacterias, virus
4. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERIDAS SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN?
- Según mecanismo de acción:
● Por arma blanca
● Por arma de fuego
● Por objeto contuso
● Por mordedura de animal
● Por agente químico
● Por agente térmico
5. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERIDAS SEGÚN EL COMPROMISO O NO DE OTRAS
ESTRUCTURA CUTÁNEAS? Y SEGÚN LA PÉRDIDA DE SUSTANCIA?
- Según el compromiso o no de otras estructuras cutáneas:
● Simples
● Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartílagos y/o músculos.
- Según la pérdida de sustancia
Se produce la destrucción de todos los elementos cutáneos, epidermis, dermis e hipodermis
● Sin pérdida de sustancia
● Con pérdida de sustancia
6. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERIDAS SEGÚN LA PROFUNDIDAD?
- Según la profundidad:
● Superficiales: solo atraviesan la piel y tejido subcutáneo
● Profundas: atraviesan hasta músculo y aponeurosis
● Penetrantes: penetran alguna cavidad como: boca, tórax, abdomen, pelvis
● Perforantes: atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego.
7. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERIDAS SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACIÓN.
- Según el grado de contaminación
● Limpia por acto quirúrgico o:
➢ Herida de menos de 2hs
➢ Con bordes nítidos
➢ Sin pérdida de sustancia
● Limpia contaminada: quirúrgicas y caseras bajo:
➢ De 2 a 6 hs de evolución
➢ Con presencia mínima de cuerpo extraño
➢ Con bordes irregulares y mínima pérdida de sustancia
➢ Con mínimo tejido desvitalizado
● Contaminada
➢ De 6 a 8 hs de evolución
➢ Producida en medios contaminantes o por proyectil de arma de fuego, arma
o instrumento punzo cortante. Mordedura humana y/o animal, picadura de
animales venenosos
● Sucia
● Infectada: con pus o gram negativos, positivos, clostridium y anaerobios
➢ Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos extraños
➢ Mal suturadas (espacios muertos, exceso de tensión, material inadecuado)
➢ Mal desbridadas con tejido desvitalizado
9. DESCRIBIR PAUTAS Y TRATAMIENTO PARA LAS DIFERENTES TIPO DE HERIDAS.
- Pautas básicas:
➢ Priorizar el tratamiento de las lesiones
➢ Si hay pérdida tisular importante, que dificulte un cierre primario sin tensión, lo
indicado es realizar una limpieza quirúrgica y dejar la herida abierta para un cierre
diferido.
➢ Según el grado de contaminación, herida de más de 6 hs o hasta 24 hs, si se trata de
la cara, no debería cerrarse. Las heridas sucias como tales, no se cierran de
inmediato. Lo más aceptado es dejar las heridas abiertas para un cierre por segunda
intención, pudiendo también realizar un cierre diferido entre 3 y 7 días o realizar
limpieza quirúrgica prolija y un afrontamiento mínimo, bajo cobertura antibiótica y
observación clínica rigurosa.
➢ Infraestructura adecuada para el manejo de la herida
➢ Tipo de anestesia
➢ Objetivar la herida
Limpieza quirúrgica: aseptización de la herida, lavado con abundante solución fisiológica, retiro de
cuerpos extraños y tejido desvitalizado.
En heridas sucias.
Las condiciones ideales serían en quirófano con buena iluminación y anestesia general, regional o
local según el caso. En esta última instancia, el anestésico debe ser infiltrado por los márgenes de la
herida para no aumentar la superficie de contaminación.
Cirugía debe ser dividida en dos fases:
❖ 1ra (séptica)
Lavado profuso de la herida con antiséptico mas solucion fisiologica, cepillado local y retiro de
cuerpos extraños
❖ 2da (aséptica)
Cambio de blusón, guantes y campos quirúrgicos. Se procede al retiro de cuerpos extraños
impactados o localizados en la profundidad de la herida y que no hayan salido con la primera
limpieza. Se retiran tejidos desvitalizados, se realiza hemostasia prolija y regularizan los bordes
irregulares.
- Heridas sucias
Trato especial
Susceptibles de realizar una limpieza quirúrgica y un posterior cierre primario o con alguna técnica de
cobertura tisular, bajo techo de cobertura antibiótica y un control clínico riguroso
- Heridas a colgajo
Tienen un vértice que se ha desprendido de la superficie corporal y una base que aún la mantiene
unida a esta
Circulación sanguínea seriamente comprometida
Realizar una limpieza prolija de la herida y dejar el colgajo cutaneo sobrepuesto encima del area
cruenta, con 2 o 3 puntos de afrontamiento sin la más mínima tensión o sin puntos.
Debe mantenerse en observación clínica rigurosa, incluso hospitalizado en casos de alto riesgo, dada
la posibilidad de sufrimiento del colgajo cutáneo.
- Heridas cortopunzantes penetrantes
Realizar una limpieza y un cierre precoz, para evitar mayor contaminación de estructuras profundas.
Se debe hospitalizar al paciente para observación y posible exploración quirúrgica.
- Heridas por arrancamiento y/o amputación
A evaluar: segmento amputado, grado de contaminación de la herida, condiciones circulatorias
locales y la disponibilidad de microcirugía.
Realización de limpieza quirúrgica, dejando la herida abierta para un cierre diferido. Podría realizarse
un cierre primario o un reimplante del segmento.
- Herida por quemadura térmica
En términos generales, debe realizarse solo una curación con solución fisiológica.
En quemaduras profundas, podría realizarse la escarectomía e injerto.
- Herida por quemadura química
Lavado profuso con solución fisiológica y la observación clínica de su evolución.
- Herida por mordedura de animal
Al ser herida sucia no debe cerrarse (excepciones, en la cara).
Se opta muchas veces por realizar una limpieza quirúrgica y cierre primario no hermético; o en
heridas de otra localización con mucha area cruenta, también se realiza limpieza quirúrgica y un
discreto afrontamiento de los bordes.
12. ¿EN QUÉ CONSISTE LA SUTURA DE UNA HERIDA?
Aproximación de bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética.
13. MENCIONE LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA SUTURA IDEAL.
- Esteril
- Resistente
- Flexible
- Suave
- Deslizamiento fácil
- Nudo seguro
- Debe mantener su estructura
- Minima reaccion tisular
- Debe poder usarse en todos los tejidos, en cualquier condición.
- Económica
14. ¿CÓMO REALIZAMOS LA CURACIÓN DE LAS HERIDAS?
- Explicar a la persona herida el procedimiento que realizaremos
- Lavado de manos. Colocación de guantes
- Quitar ropa que cubra lesión.
- Lavar herida con abundante solucion fisiologica esteril y soluciones jabonosas
- Lavar la herida desde el centro a los bordes con gasa y jabón.
- Si existe tejido necrótico, retirarlo
- Retirar todo el jabón con solucion fisiologica esteril y secarla
- Proceder a la sutura si amerita o no.
15. VENDAJE DE HERIDAS.
- Proteger la herida frente a los traumatismos y la contaminación bacteriana
- Ayuda a absorber elexudado de la herida
- Ejercer una compresión que ayuda a reducir el edema.
16. DESARROLLE EL CONCEPTO DE CONTUSIÓN.
Lesión traumática que se produce por golpe, compresión o choque sin que haya pérdida de la
solución de continuidad de la piel o de las mucosas
17. ¿COMO SE CLASIFICAN LAS CONTUSIONES?
- En función del tipo de lesiones y su manifestación clínica:
Grados:
● Contusión de 1er grado o equimosis:
➢ Muy localizadas
➢ Presentan daño mínimo, concretado principalmente en la rotura de vasos
sanguíneos de muy pequeño calibre o capilares. Estas se traducen en
manchas en la piel.
➢ El punteado hemorrágico se conoce como PETEQUIAS. Si esas manchas son
numerosas pero de cierto tamaño y siempre planas se llaman EQUIMOSIS o
SUGILACIONES (moretones)
● Contusión de 2do grado o hematoma
➢ Aquellas que debido a la rotura de vasos de mayor calibre, se produce un
acumulo importante de líquido ocupando un espacio o incrementando el
volumen de la zona.
➢ En estas contusiones se produce una respuesta inflamatoria aguda,
responsable de un edema de una intensidad variable, el cual recibe el
nombre de HEMATOMA.
➢ Posteriormente la sangre se degradará y terminará por reabsorberse, no
quedando rastro.
● Contusión de 3er grado
➢ Se caracteriza por presentar una zona central necrótica llamada ESCARA.
Tejido desvitalizado, insensible y pálido.
➢ Esta termina por desprenderse del tejido subyacente, originando una úlcera.
Una vez que ocurra esto, nos encontraremos con un traumatismo mecánico
abierto.
21. TRATAMIENTO DE LAS CONTUSIONES.
22. DEFINA QUEMADURAS.
Heridas tridimensionales; presentan en el mismo plano, extensión y profundidad.
23. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS.
- Según su profundidad
● Superficiales (1er grado):
➢ Lesión limitada a la EPIDERMIS
➢ Piel roja, inflamada, dolorosa al tacto
➢ Gralm no requiere tratamiento en el campo
● De espesor parcial (2do grado)
➢ Lesión afecta epidermis y dermis
➢ Piel muestra áreas de enrojecimiento, ampollas o áreas abiertas húmedas
➢ El paciente se queja de mucho dolor. Ocurre pérdida significativa de líquido
con shock subsiguiente
● De espesor total (3er grado)
➢ Lesión a epidermis, dermis y TCS (incluso más profunda)
➢ Puede aparecer achicharrada o como cuero.
➢ No dolorosa, no hay llenada capilar
24. DESARROLLE QUEMADURAS POR EXTENSIÓN.
Se registran áreas de espesor total o parcial:
26. ¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS?
Etiología:
- Térmicas
- Químicas
- Ácidos
- Alcalinos
- Por radiación
- Eléctricas
- Fulguración
27. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS.
- Escarectomía
- Escarotomía
- Fasciotomía
28. DIFERENCIA ENTRE ESCAROTOMÍA Y ESCARECTOMÍA.
- Escarotomía:
❖ Consiste en cortes de la piel para la liberación de la tensión de las escaras
❖ Se realiza cuando existe compromiso vascular distal
❖ Se realiza en el servicio de urgencias
- Escarectomía
❖ Extirpación de tejido desvitalizado para evitar la sepsis por debajo de la escara
❖ Se reciben injertos.
29. DEFINA TRAUMATISMO.
Lesión orgánica producida por agentes mecánicos, físicos o químicos.
Dan origen al trauma o a la herida
30. A QUE CONSIDERAMOS POLITRAUMATISMO?
Cuando el trauma se da en varias partes del cuerpo se habla de POLITRAUMATISMO
31. DEFINA FRACTURA.
Pérdida de solución de continuidad de un hueso producido por un traumatismo. El hueso recibe más
presión de la que puede soportar, de esta manera se fractura.
32. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS SEGÚN EL TRAZO?
- Según el trazo:
❖ Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
❖ Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90° con el eje
longitudinal del hueso
❖ Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
❖ En “ala de mariposa”: dos líneas de fracturas oblicuas, que forman ángulo entre si y
delimitan un fragmento de forma triangular
❖ Conminutas: múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos
óseos
33. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS SEGÚN LA DESVIACIÓN DE FRAGMENTOS?
- Según la desviación de los fragmentos
❖ Anguladas: los 2 fragmentos en que ha quedado dividido el hueso forman un ángulo
❖ Desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes no quedan
confrontadas entre sí
❖ Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro
❖ Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro
34. COMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN. Y EL
PATRÓN DE INTERRUPCIÓN.
- Según el mecanismo de producción:
❖ Directo: la fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente
traumático
❖ Indirecto: la fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente
traumático
- Según el patrón de interrupción
❖ Completa
➢ Transversal
➢ Oblicua
➢ Espiroidea
➢ A tercer fragmento
➢ Conminuta
➢ Longitudinal
❖ Incompleta
➢ Incurvación traumática
➢ En tallo verde
➢ En rodete o bambú (impactación)
➢ Fisura
➢ Aplastamiento
➢ Depresión, hundimiento
35. ¿A QUÉ NOS REFERIMOS CUANDO HABLAMOS DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA?
- Tumefacción: cuando un hueso se rompe aparece tumefacción. Sucede por la hemorragia
interior de los tejidos, disminución de la circulación venosa, aumento de exudación linfática.
- Hematoma: en los extremos óseos fracturados se forma un coágulo o hematoma. Este se
organiza en el interior como una masa blanda, y crecen nuevos vasos sanguíneos.
- Granulación: el espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma
una masa.
36. ¿QUÉ ES SÍNDROME?
Conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad o el conjunto de fenómenos
característicos de una situación determinada.
37. COMO SE DEFINE EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Es la presión dentro de un compartimento osteofascial, aumentando tanto que hace que el gradiente
de perfusión de los lechos capilares tisulares disminuya, produciendo anoxia celular, isquemia
muscular e incluso la muerte.
38. ¿QUÉ ES FASCIOTOMÍA? ¿COMO DEBEN SER LAS INCISIONES?
La fasciotomía comprende la incisión de la envoltura aponeurótica del compartimiento, lo que
permite que los tejidos se expandan sin restricciones y que la presión tisular caiga.
Las incisiones deben ser amplias porque esta puede actuar como un elemento constrictor a pesar de
la apertura de las fascias.
39. ¿QUÉ ES CICATRIZACIÓN?
Cicatrización es cuando el tejido lesionado es reemplazado por tejido fibroso, este proceso se lleva a
cabo en las lesiones donde no es posible la regeneración.
40. COMO SE LLEVA A CABO ESTA RESPUESTA REPARADORA?
1- Fase inflamatoria
2- Fase proliferativa: proceso de reparación con reepitelización, síntesis de matriz y
neovascularización.
3- Fase de maduración: periodo de la contracción de la cicatriz con la formación de enlaces cruzados
de colágeno, contracción y desaparición del edema.
41. ¿Puedo CONSIDERAR SINÓNIMOS A LA CICATRIZACIÓN Y LA REGENERACIÓN?
No, ya que la regeneración se produce cuando el tejido lesionado es reemplazado por células
semejantes a las normales, con restitución completa de la continuidad, morfología y función del
tejido.
42. A QUE HACE REFERNCIA LA 1°, 2°Y 3° INTENCIÓN? CUALES SON LAS CARACTERÍSTICAS
- Cicatrización por 1ra intención:
Sucede en heridas limpias
Se procede a la aproximación de los bordes de la herida mediante sutura
Produce una cicatriz lineal en aprox 8-10 días
- Cicatrización por 2da intención
Sucede en heridas de espesor total, sin una correcta aproximación de bordes, o incluso con
restos hemorrágicos, cuerpos extraños o tejidos desvitalizados
El tejido de granulación va creciendo hasta rellenar lentamente la pérdida de sustancia
- Cicatrización por 3ra intención
Sucede en heridas contaminadas o con presencia de algún cuerpo extraño
Cuando se observa tejido de granulación limpio se cierra mediante
43. DEFINICIÓN DE SHOCK.
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica aguda
y caracterizado por el desequilibrioentre la demanda y la oferta del O2 a los tejidos, ya sea por el
aporte inadecuado, o bien por una mala utilización a escala celular.
44. ETAPAS DEL SHOCK. ¿CUÁLES SON?
- Etapa compensatoria
PA dentro de límites normales
El cuerpo desvía sangre hacia órganos vitales
Piel fría y húmeda. El gasto urinario disminuye por la liberación de aldosterona A y ADH.
Ruidos intestinales se tornan hipo activos
- Etapa progresiva
PA media disminuye
Sus mecanismos regulatorios son incapaces de continuar la compensación
- Etapa irreversible
Lesión grave, el paciente no responde al tratamiento y no puede sobrevivir
La PA no aumenta
La insuficiencia renal y hepática originan acidosis metabólica
Reservas de ATP agotadas
Disfunción de múltiples órganos y la muerte es inminente
48. TIPOS DE SHOCK SEGÚN SU ETIOLOGÍA.
- Neurogénico
- Cardiogénico
- Hipovolémico
- Séptico
- Anafiláctico
49. LEER ATENTAMENTE. COLOCAR V o F. Y FUNDAMENTE LA RESPUESTA A LAS
SIGUIENTES AFIRMACIONES
a) LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS PUEDEN CAUSAR SHOCK ANAFILÁCTICO.
V - Shock anafiláctico consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno.
b) ANESTESIA GENERAL PROFUNDA PUEDE SER UNA DE LAS CAUSAS DE SHOCK NEUROGÉNICO.
V - Shock neurogénico puede ser provocado por fármacos.
c) POSTERIOR A UN IAM UN PACIENTE PUEDE PRESENTAR SHOCK CARDIOGÉNICO
V-
d) LA TENSIÓN ARTERIAL SE MANTIENE CONSTANTE EN TODAS LAS ETAPAS DEL SHOCK.
F - A partir de la fase progresiva la TA disminuye y ya no se recupera
e) CUANDO NOS REFERIMOS A SHOCK HIPOVOLÉMICO SOLO CONSIDERAMOS LA PÉRDIDA DE
SANGRE.
F- Shock hipovolémico puede ser por pérdida de líquidos y por hemorragia
f) EL SHOCK CARDIOGÉNICO Es la principal causa de muerte en pacientes hospitalizados con
diagnóstico de infarto agudo de MIOCARDIO (IAM).
V- Shock cardiogénico es la principal causa de muerte en pacientes hospitalizados con diagnóstico
de IAM
g) CUANDO VISUALIZO EL MONITOR MULTIPARAMÉTRICO PUEDO RECONOCER RÁPIDAMENTE SI UN
PACIENTE ESTÁ EN SHOCK PORQUE DESATURA.
V-