vesícula y vías biliares (1) - FLORENCIA AGUSTINA MORENO CRUZ (1)

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COLECISTECTOMÍA
C R U Z R O J A AR G E N TI N A - F I L I AL C Ó R D O B A 
C AR R E R A: TE C N I C O S U P E R I OR E N I N S TR U M E NTAC I Ó N Q U I R Ú R GI CA
2 º AÑ O
Colecistectomía 
Extracción de la vesícula biliar
 Indicaciones: Cálculos biliares en la vesícula (colelitiasis), Cálculos biliares en el
conducto biliar (coledocolitiasis), Inflamación de la vesícula (colecistitis), Pólipos grandes
en la vesícula, Inflamación del páncreas (pancreatitis) debido a cálculos biliares
 Vías de abordaje: subcostal de kocher, transversa, mediana supraumbilical,
paramediana derecha, video laparoscopía
 Instrumental convencional: caja laparotomía o caja mayor
 Materiales: jeringa de Bonneau, electrobisturí, cánula de aspirar, bol mediano, solución
fisiológica, tubo de látex o silicona para drenaje, trocar para drenar vesícula
 Instrumental especifico: pinzas extractoras de cálculos: randall mirizzi, pinza
desjardins, cucharillas o Dragas, Benique
Materiales para colangiografía: cánula de Aguirre, catéter K N° 30,
31, 33, jeringa de 20cc por dos, medio de contraste: Tryoson, funda
para arco en C (bolsa de nylon estéril)
 Drenajes: sonda nelaton, tubo de Kerth, cateter Fogarty
 Suturas: lino 100, 40, 60, poliglactina 910 N° 0 y 1, acido
poliglicólico N° 0 y 1, catgut simple 2/0- 0, catgut crómico N° 1, tanza
0,25 - 0,40
Mobiliario para colangiografía: Arco en C
Randall Mirizzi Desjardins
Anatomía de la vesícula biliar 
Técnica quirúrgica: colecistectomía 
 https://www.youtube.com/watch?v=6-VooQa7pSY
Incisión: Subcostal de Kocher, Transversa, Mediana supraumbilical, Paramediana derecha
Posición: Decúbito dorsal con Trendelemburg invertida y lateral
Anestesia: General
Antisepsia: yodopovidona solución o clorhexidina
Colocación de campo: según técnica
https://www.youtube.com/watch?v=6-VooQa7pSY
Pasos:
➢ Incisión de piel y tejidos subyacentes
➢ Exploración de la cavidad hasta palpar hígado y localizar vesícula
➢ Tracción de la vesícula biliar
➢ Identificación del conducto cístico y arteria cística
➢ Ligadura de conducto y arteria cística
➢ Liberación de la vesícula biliar del lecho hepático:
 Del fondo vesicular al conducto cístico : colecistectomía anterógrada;
 Desde el hilio hacia el fondo: colecistectomía retrograda;
 En forma mixta o combinada: se diseca y repara el pedículo y luego se desprende la
vesícula desde el fondo hacia el cuello
➢ Control de hemostasia
➢ Conteo de material poroso e instrumental
➢ Colocación de drenaje contrabertura (si se requiere)
➢ Cierre de la pared
Colecistectomía por video 
 Instrumental: caja básica, caja laparoscópica, lente 30°- 0° mm,
Materiales: tubuladuras para neumoperitoneo, aspiración e
irrigación (o perfus), funda de polipropileno para cámara y fibra
óptica, cable de hook
 Equipo para laparotomía: monitor, fuente de luz, endocamara,
fuente de CO2
Técnica quirúrgica 
➢Posición del paciente: decúbito dorsal
➢ Técnica americana: piernas cerradas
➢ Técnica francesa: piernas abiertas
➢Anestesia: general
➢Antisepsia: yodopovidona solución o clorhexidina
➢Colocación de campos: según técnica
➢Creación del neumoperitoneo: técnica cerrada o abierta
➢Colocación de trocares: dos 10mm, dos 5mm de diámetro
Coledocotomia
Consiste en abrir el conducto colédoco cuando el mismo debe ser explorado por contener
cálculos biliares, una vez realizada la colangiografía.
 Se realizan dos puntos en el conducto colédoco de reparo: lino 100 o poliglactina 910 3/0 (se los
jalona con una halsted)
 Se incide el conducto colédoco con bisturí N° 11 o 15, se amplia con tijera de potts o
metzembaum
 Se introduce instrumental especifico para retirar cálculos biliares: pinzas extractoras de cálculos:
randall mirizzi, pinza desjardins, cucharillas o Dragas, Benique, pinza dormia
 Se lava vías biliares con jeringa de 60cc con solución fisiológica y una sonsa nelaton
 Colocación de tubo de kerth (tomado con una pinza halsted para introducirlo)
 Fijación del tubo en colédoco catgut crómico N° 2/0 al 4/0 o poliglactina 910 3/0 o 4/0, lino 100
Colangiografía 
 Se coloca un clips en la región infundíbulo-cistia
 Se realiza una cisticotomia parcial
Formas de realizar colangiografía intraoperatoria:
▪ Transcistica: con una pinza Olsen
▪ Directo por trocar del hipocondrio derecho
▪ Por punción percutánea bajo reborde costal
Colangiografía o Mirizzigrafia intraoperatoria 
❖ Liberada la vesícula hasta el conducto cístico
❖ Se repara el conducto cístico con la pinza doble utilidad
❖ Se realizan dos puntos de reparo de seroserosa: lino 100 o poliglactina 910 3/0 ( se los
jalona con una halsted)
❖ Se incide el conducto cístico con bisturí N° 11
❖ Se coloca jeringa de 20cc con solución fisiológica conectada a cánula de Aguirre o catéter
K 31, purgada y clampleada. Introduciéndolo en el conducto cístico avanzándolo hasta
conducto colédoco
❖ Se entrega ligadura montada con lino 40 fijando la cánula
❖ Se cambia jeringa de solución fisiológica por jeringa con solución de contraste (triyoson)
❖ Se introduce contraste conjuntamente se tiran rayos X para visualizar vías biliares
Pinza dormia
Pinza Olsen