10 peritonitis - Karen Maury

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PERITONITIS
	DEFINICIÓN
	Toda inflamación de la serosa peritoneal sea cual fuere la etiología que la provoque (casi siempre se asocia con infección).
Plastrón: peritonitis localizada en contacto con la pared anterior del abdomen.
	FISIOPATOLOGÍA
	Peritonitis primaria (bacteriana espontánea):
· Ocurre en pacientes con cirrosis hepática avanzada, en especial de origen alcohólico.
· Acompañada por HT portal y ascitis.
· Existe translocación bacteriana desde la luz intestinal (producidos por un solo germen).
Peritonitis secundarias:
· Por infecciones de órganos intraabdominales o perforación de vísceras huecas.
· Tiene flora bacteriana mixta.
	MANIFESTACIONES CLÍNICAS
	Dolor abdominal:CUADRANTE SUPERIOR DERECHO:
- Colecistitis aguda
- Absceso hepático
- Absceso subfrénico
- Absceso subhepático
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO:
- Absceso esplénico
- Ruptura esplénica
- Infarto esplénico
- Pancreatitis
- Ulcera gástrica perforada
- Carcinoma gástrico y colónico perforado
- Absceso subfrénico
CUADRANTE INFERIOR DERECHO:
- Apendicitis
- Absceso paracólico
- Enfermedad de Crohn
- Cáncer de colon derecho y ciego perforado
- Adenitis mesentérica
- Salpingitis
- Embarazo ectópico
- Endometriosis
- Ruptura de quiste de ovario
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO:
- Diverticulitis
- Cáncer de colon infectado y perforado
- Intususcepción
- Absceso paracólico
- Hernias complicadas
- Salpingitis
- Embarazo ectópico
- Endometriosis
- Ruptura de quiste de ovario
· Existen tres tipos: visceral, somático y referido.
· Etiologías frecuentes según su localización: 
Fiebre
Vómitos y náuseas
Los clásicos signos de irritación peritoneal pueden estar atenuados o ausentes en pacientes con edad avanzada o inmunosupresión
	DX
	Anamnesis:
· Características del dolor (ALICIA).
· Enfermedades abdominales previas: hepáticas, vesiculares, colónicas, gástricas.
· Enfermedades que predisponen infecciones: DBT, alcoholismo, inmunosupresión medicamentosa.
Examen físico:
· Inspección: facies pálida, taquicardia, signos de deshidratación e hipotensión.
· Palpación: signo de Blumberg con afección del peritoneo local o signo de Gueneau de Mussy con afección generalizado del peritoneo.
· Signos físicos: rigidez o contractura muscular (abdomen en tabla), defensa, prueba positiva de la tos (dolor abdominal al toser) y dolor a la descompresión.
· Percusión: timpanismo y dolor debido al íleo paralítico por la inflamación de la serosa subyacente.
· Auscultación: silencio abdominal.
Exámenes complementarios:
· Estudio de laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda, disminución de Hematocrito, alteración de función renal.
· Imágenes: rx simple de abdomen, ecografía, TAC.