6 Síndrome de Mala Absorción - copia - Karen Maury

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SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
	DEFINICIÓN
	Es el conjunto de signos y síntomas que incluyen una alteración en la digestión y la absorción de los nutrientes puede ser provocado por varias enfermedades
	FISIOPATOLOGÍA
	El síndrome de mala absorción incluye tres fases:
· Fase Intraluminal: Hay ciertas patologías que afectan el hígado, páncreas o la vía biliar generando así una disminución de la concentración de enzimas pancreáticas y sales biliares que generan alteraciones en la digestión intraluminal. Las proteasas pancreáticas hidrolizan las proteínas, la lipasa pancreática transforma los lípidos en monoglicéridos y ácidos grasos, que forman micelas con sales biliares para su solubilización. También se ve alterado el mecanismo de absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E y K. Es por ello, que la principal manifestación clínica es el aumento de eliminación de grasas, esteatorrea, jutno con signos y síntomas de hipovitaminosis como hemorragias, hipocalcemia, osteoporosis, trastornos cutáneos y visuales. Las principales enfermedades que afectan esta fase son la fibrosis quística, pancreatitis crónica y cáncer pancreático; generando así una insuficiencia pancreática; y la Enf. De Crohn que genera deficiencia de sales biliares
· Fase Mucosa: Hay una afección de la integridad de la mucosa tanto a nivel estructural como funcional. Esto ocurre en la enfermedad celíaca como así también en resecciones intestinales. Los pacientes también se van a presentar con esteatorrea, diarrea, distención abdominal y flatulencias.
· Fase Absortiva: Hay una obstrucción en el transporte de los quilomicrones y lipoproteínas desde la mucosa hasta el sistema linfático, manifestándose con esteatorrea y una importante pérdida de proteínas. Las enfermedades que más se asocian a esta fase son la Enf. De Whipple, Linfangiectasias y linfomas. 
	ETIOLOGÍA
		Compromiso de fase intraluminal
	Compromiso de la fase mucosa
	Compromiso de la fase absortiva
	Otras
	-Insuficiencia pancreática
-Déficit de sales biliares
· Enf. Hepáticas
· Alteración de la flora bacteriana
· Alteración o resección ileal
	-Estructural
· Enf. Celíaca
· Esprúe tropical
· Enteritis por radiación
· Agammaglobulinemia
-Bioquímico
· Abetalipoproteinemia
· Malabsorción de aminoácidos
	-Enf. De Whipple
-Linfangiectasias
-Linfomas
	-Enf. De la Pared
· Enf. Crohn
· Enf. Amiloidea
-Enf. Vascular
· Enf. Arterial mesentérica
· IC
-Trastornos metabólicos
· Hipopituitarismo
· Tirotoxicosis
· Carcinoide
· Adenoma pancreático
-Causas Iatrogénicas
· Gastrectomía parcial y total
· Vagotomía
· Resección intestinal
· Fármacos
	MANIFESTACIONES CLÍNICAS
	· Diarrea· Osteomalacia 
· Osteoporosis 
· Fenómenos hemorrágicos
· Hipoalbuminemia
· Edemas generalizados
· Emaciación
· Pérdida de peso (más constante y relevante)
· Distensión abdominal (evoluciona sin dolor abdominal)
· Esteatorrea
· Anemia hipocrómica
· Anemia megaloblástica
· Parestesias
· Tetania
La esteatorrea son evacuaciones muy abundantes que forman espuma y flotan. Se confirma con la prueba de Van de Kamer, la cual consiste en recoger las heces durante 72 hs mientras el paciente consume una dieta que contenga 100 gr de grasa. Cuando la excreción supera los 6 g/día de grasa se considera ANORMAL.
	DX
	· Anamnesis
· Prueba de Van de Kamer o detección cualitativa de grasa en heces (Sudan III).
· Ex. De Laboratorio. 
Ver: Fig 42-6-2, pág: 710
 Fig: 42-6-1, pág: 710