Epidemiología 3 parte (2022)

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Epidemiología
Salud Pública I
Lic. en Enfermería
UNNOBA
3° Parte
Indicadores de Salud
 Los indicadores son instrumentos de medida que pueden 
ser usadas para describir y comprender como funciona la 
calidad de un sistema o una actividad en concreto, en el 
área específica de la salud, nos brindan información 
relativa a varios aspectos de la salud de la población: 
 Indicadores de dinámica demográfica (esperanza de vida, 
mortalidad y natalidad, en tanto indicadores de la salud de 
la población), 
 Estadísticas de morbilidad (Cantidad de personas que 
enferman en un lugar y un período de tiempo 
determinados en relación con el total de la población) 
 Información sobre la población con cobertura de salud.
 Los datos suelen provenir principalmente de las 
siguientes fuentes: Censos Nacionales, el 
Ministerio de Salud de la Nación o ministerios 
provinciales.
 El objetivo final es difundir el conocimiento de la 
situación de salud del país y poner a disposición 
los datos más relevantes del sector salud para 
que los usuarios de información sanitaria del 
nivel político, científico, técnico y administrativo 
y la comunidad en general pueda tomar las 
medidas más apropiadas con la mejor 
información disponible posible.
 Un indicador ideal debe tener atribuciones 
científicas de 
 Validez (debe medir realmente lo que se supone 
debe medir)
 Confiabilidad (mediciones repetidas por 
distintos observadores deben dar como resultado 
valores similares del mismo indicador)
 Sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) 
 Especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos 
en una determinada situación).
Indicadores
 Los indicadores demográficos son también 
epidemiológicos
 La forma más adecuada de analizar la situación 
de Salud de una población es a través de los 
indicadores epidemiológicos. En general los 
indicadores de mortalidad (general, infantil y 
materna) y la esperanza de vida, todos ellos 
expresados en la pirámide poblacional, suelen 
dar una impresión aproximada del perfil 
epidemiológico de una población. Sin embargo la 
descripción de otros indicadores como los de 
morbilidad y de servicios es esencial para definir 
la situación de salud
Indicadores
 Nacimientos
 A través de las oficinas provinciales de registro de las 
personas, el Estado obtiene de forma muy confiable el 
número de personas que nacen cada año. Este dato 
permite construir un indicador que refleja la capacidad de 
reproducción de una población: la Tasa de Natalidad (TN 
=número de nacidos vivos/población estimada a la mitad 
de un período, por mil).
 Otra forma de medición de la capacidad reproductiva de 
una población es la Tasa de Fecundidad (TF = número de 
nacidos vivos /nº de mujeres entre 15 y 49 años). Se trata 
de una razón que está directamente relacionada con la TN. 
Esta tasa se comporta de la misma forma que la TN de 
manera que se reduce cuando mejoran las condiciones 
socioeconómicas.
 Mortalidad
 La Tasa bruta de Mortalidad General (TMG = 
número de defunciones/población estimada a 
la mitad de un período, por mil). Este 
indicador expresa la cantidad de muertes que 
se producen en una población. 
 No pueden realizarse comparaciones ni 
análisis con estos indicadores sin eliminar el 
efecto de la variable edad. Tan importante es 
el efecto de esta variable en la TMG, que se 
está dejando de usar en todo el mundo como 
indicador de salud.
 Mortalidad específica
 La TMG, entonces, no es un indicador útil que exprese la forma en la que enferman y 
mueren los integrantes de una población. El ajuste de tasas por edad es un buen método 
para utilizar el evento muerte como evaluador de una situación de Salud. Otra forma de 
expresar el estado de salud de una población es a través Tasas específicas de mortalidad 
que miden riesgos de subgrupos de una población.
 Las tasas de mayor utilidad son las que miden las muertes que se producen en grupos 
vulnerables como el caso de los niños y las mujeres en relación al embarazo. Si bien podría 
aceptarse cierta base biológica que aumenta el riesgo de morir de estos grupos, la gran 
mayoría de estas muertes se relaciona con la pobreza y la escasa instrucción de manera que 
son indicadores de injusticia social e inequidades. Se trata de indicadores paradigmáticos 
que no sólo reflejan el estado de salud sino también el grado de desarrollo de una 
población. 
 Los más importantes son la Tasa de mortalidad infantil y la Tasa de mortalidad materna. 
Pero también puede medirse la mortalidad desde una óptica causal. No es difícil comprender 
la importancia de analizar las principales enfermedades que causan muerte en una 
comunidad. Al comparar estas entidades con otras de efectos menos graves, encontraremos 
que las primeras ocasionan mayores pérdidas humanas y económicas (por gasto de salud y 
por pérdida de productividad potencial). Esta Mortalidad específica por causas identifica en 
Argentina cinco grupos de enfermedades que causan casi el 75% de las muertes (INDEC, 
2002). Estas son:
- Enfermedades Cardiovasculares.
- Neoplasias.
- Enfermedades infecciosas.
- Enfermedades respiratorias (no infecciosas)
- Causas externas (incluye traumatismos e intoxicaciones).
 Indicadores de Calidad de vida
 La calidad de vida es una variable compleja que se 
mide a través de índices que combinan numerosos 
indicadores, en general de mortalidad. A través de 
estos indicadores de mortalidad podemos inferir la 
calidad de vida de una población.
 Calidad de vida no expresa exclusivamente 
condiciones relacionadas con la Salud como bienestar 
físico y mental, sino también a otros aspectos no 
asociados directamente a la salud como son el 
trabajo, la familia y otras circunstancias de la vida. 
 La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) es un clásico indicador 
que, si bien expresa el nivel de mortalidad de los diferentes 
grupos etarios de una población, refleja en cierta medida la forma 
de vida de una comunidad. En general se lo interpreta como un 
simple promedio de sobrevida esperada para cualquier persona 
pero en verdad es un indicador complejo. Sin embargo su uso se 
ha extendido en todo el mundo y permite las primeras 
aproximaciones sobre el modo de vida de una población.
 La EVN se estima a través métodos de regresión ponderada, a 
partir de las Tablas de Vida. Las tablas de vida son instrumentos 
que desglosados por edad y sexo cruzan las variables mortalidad 
específica y número de sobrevivientes del grupo etario en 
cuestión, para estimar el riesgo de morir.
 De esta manera la EVN se calcula teniendo en cuenta la 
mortalidad de todos los grupos etarios y por eso el resultado se 
ve fuertemente influenciado por los grupos de mayor mortalidad: 
los menores de 1 año y los mayores de 65.
 La EVN se utiliza en forma muy extendida en todo el mundo. Si 
bien no todos los países disponen de fuentes adecuadas para 
construir las tablas de vida, existen diferentes métodos 
estandarizados que permiten un cálculo confiable de la EVN. Este 
indicador por su gran expresividad no solo se utiliza como 
indicador del Estado de Salud de una población, sino también 
como indicador de grado de Desarrollo.
 Más recientemente se han utilizado otros indicadores más útiles 
para medir la calidad de vida. El más utilizado de ellos es Años 
de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).
 Este es un indicador de uso muy extendido en el mundo por lo 
que permite la comparación de diferentes poblaciones.
 El indicador AVVP sirve para el estudio de la muerte prematura y 
expresa en forma relativa el peso de las diferentes causas de 
enfermedad en la ocurrencia de estas muertes. 
 El AVPP es concretamente la sumatoria de los años de vida 
perdidos prematuramente. Se obtiene calculando la diferencia 
entre la edad de la muerte de cada persona y una edad que por 
convención se considera la aceptable y esperada para esa 
población que en general se fija en 70 años (aunque a veces 75 o 
80); la sumatoria de esos años perdidos constituyeel indicador 
AVPP. En el cálculo se contempla la causa de la muerte por lo 
que, como ya se ha dicho, puede estimarse la importancia 
relativa de cada grupo de enfermedades. Este indicador, además 
tiene muchas variantes ya que puede utilizarse como Tasa de 
AVPP cuando se consideran los años perdidos por cada diez mil 
habitantes o como AVPP en población económicamente activa 
cuando los años perdidos se consideran desde los 15 años.
Nuevos Indicadores
 En la mayoría de los países desarrollados, la esperanza de vida ha aumentado en 
las últimas décadas.
 ¿Estos años ganados se viven con buena salud, o los mayores están pasando 
cada vez más años con discapacidad o limitaciones?
 La respuesta a esta pregunta tendrá un profundo impacto en los sistemas 
sanitarios y sociales, y en particular en la demanda de cuidados a largo plazo
 Los indicadores de salud clásicos, basados exclusivamente en la mortalidad, se 
han mostrado insuficientes para describir la evolución del estado de salud de la 
población.
 Es necesario utilizar indicadores de salud que tengan en cuenta no sólo la 
mortalidad sino también la morbilidad o la discapacidad. 
 Los indicadores denominados "esperanzas de vida saludable" combinan 
información sobre mortalidad y morbilidad o discapacidad, y son apropiados para 
observar si los años ganados son años vividos con un buen estado de salud o 
están afectados en alguna medida por la enfermedad y la dependencia.
 En los últimos años se han propuesto diversos tipos de indicadores que 
incorporan información complementaria a la de mortalidad, como los que miden 
la discapacidad, la restricción de actividad y la percepción de salud como forma 
de reflejar otros aspectos de la salud más ligados a la calidad de vida.
 La esperanza de vida libre de discapacidad (EVLD) es un indicador muy útil 
para su uso poblacional porque el método de cálculo es sencillo y los resultados 
fáciles de interpretar. Se basa en datos de mortalidad ponderada en función de la 
prevalencia de discapacidad Además, la EVLD es uno de los indicadores 
recomendados por la Organización Mundial de la Salud para el seguimiento de 
las estrategias de salud.
 Los Indicadores materno-infantiles expresan la salud de 
grupos vulnerables
Muchos de los problemas de salud se analizan desagregados según 
grupos etarios.
Los niños (individuos menores de 15 años) son un grupo 
paradigmático en cuanto una forma particular de enfermar y de 
morir. 
Se trata de un grupo de muy frecuente consulta a los servicios 
médicos debido a una alta prevalencia de patologías en su 
inmensa mayoría de poca gravedad y una extendida cultura 
preventiva.
Las mujeres embarazadas también representan un grupo especial 
de riesgo pero cuya situación no solo afecta a su propia salud 
sino que incide en la futura salud de su hijo. Son indicadores tan 
sensibles a las condiciones socioeconómicas de un país que sirven 
de Indicadores de Desarrollo.
 Mortalidad en los niños
 La muerte de un niño es una realidad terrible 
y en general se asocia con la falta de Justicia 
social. 
 La gran mayoría de las muertes ocurridas 
durante la niñez se producen durante el 
primer año de vida; este hecho se expresa a 
través de un clásico indicador: la Tasa de 
mortalidad infantil (TMI= número de 
defunciones en menores de 1 año / nacidos 
vivos, por mil).
Epidemiología – Conceptos y 
Definiciones
 Caso
 Brote
 Epidemia
 Pandemia
 Cadena epidemiológica
 Cuarentena
Definición de Caso
1. Caso sospechoso: aquellos que presentan únicamente evidencia
clínica
2. Caso probable: aquellos que presentan una evidencia clínica más
un indicativo de laboratorio no confirmatorio. Ej.: Dengue, 
Psitacosis, Ra bia
3. Caso confirmado por laboratorio: aquellos que presentan
evidencia clínica y con confirmación de laboratorio
4. Caso confirmado por criterios clínico - epidemiológicos: 
aquellos con evidencia clínica y nexo con casos confirmados por
laboratorio
¿Qué es un Brote o Epidemia ?
 Cuando una enfermedad o evento
relacionado con la Salud, supera o excede la 
frecuencia usual en una población específica, 
en un lugar y en un período de tiempo
determinado, hablamos de Brote o Epidemia.
 Se define como un episodio, de tiempo
limitado de duración, en el cual dos o más
casos de la misma enfermedad tienen alguna
relación entre sí, como en el caso de 
enfermedades eruptivas en guarderías. 
 Epidemia: es una descripción utilizada en salud 
pública para cuando ocurre cuando una enfermedad 
que afecta a un número de individuos superior al esperado 
en una población durante un tiempo determinado. Para 
evitar el sensacionalismo que conlleva esta palabra en 
ocasiones se utiliza el sinónimo de Brote epidémico.
 Pandemia: Es la ocurrencia de una epidemia que alcanza 
proporciones geográficas muy extensas. Ej. las pandemias 
de VIH/SIDA, influenza aviar, Ébola, SARS, tuberculosis, 
malaria y diabetes, entre otras, en el mundo.
 Endemia: Las enfermedades endémicas son aquellas 
enfermedades infecciosas que afectan de forma 
permanente, o en determinados períodos a una región. Se 
entiende por endémica una enfermedad que persiste 
durante un tiempo determinado en un lugar concreto y que 
afecta o puede afectar a un número importante de 
personas.
Endemia
 “Aparición constante de una enfermedad, trastorno o 
agente infeccioso nocivo en un área geográfica o grupo de 
población; también puede referirse a una prevalencia alta 
crónica de una enfermedad en dicha área o grupo”.
 Hay que hacer notar dos elementos claves que definen una 
endemia:
*Su permanencia a lo largo del tiempo.
*Afecta a una región o grupo de población claramente 
definidos.
 Ejemplo de endemia es la malaria en algunas regiones de 
África o el mal de Chagas en muchos países 
latinoamericanos.
Cuarentena
 Se define como cuarentena a la separación y restricción de 
movimientos de personas que estuvieron expuestas a una 
enfermedad infecciosa, pero que no tienen síntomas, para 
observar si desarrollan la enfermedad.
 Esto se diferencia del aislamiento, que es la separación de 
personas que padecen una enfermedad contagiosa, de 
aquellas que están sanas. Ambas medidas son estrategias 
de salud pública que tienen como objetivo prevenir la 
propagación de enfermedades contagiosas.
 se origina formalmente en el siglo XIV, en Italia, como una 
medida para controlar las epidemias de peste negra que 
azotaban a Europa y que obligaba a los barcos y personas 
que provenían de Asia a esperar 40 días (“Quaranta giorni”, 
en italiano), antes de entrar en las ciudades, tras 
comprobar que no estaban enfermos. Actualmente, la 
duración de la cuarentena se define según el período de 
incubación de la enfermedad.
 Aislamiento: separación y restricción de 
movimientos de las personas enfermas (casos 
confirmados y/o sospechosos) con el fin de prevenir 
la transmisión de la infección a personas susceptibles.
 Cuarentena: restricción de movimientos de las 
personas sanas que hayan estado en contacto con 
personas enfermas durante su periodo infeccioso. Es 
una medida de precaución para prevenir la posible 
transmisión de la infección a otras personas.
 Medidas de distanciamiento social: incluyen 
medidas en la comunidad para reducir el contacto 
entre la población como pueden ser: la 
recomendación de restringir viajes, medidas en el 
entorno escolar, laboral y comunitario.
Cadena Epidemiológica
Reservorio
Esquema de Cadena Epidemiológica
Cadena de transmisión
 Las enfermedades son el resultado de la 
interacción del agente, el huésped y el 
ambiente. El orden para que se dé una 
enfermedad infecciosa es el siguiente: 
el agente tiene que salir de su reservorio o 
huésped a través de una puerta de salida, es 
transmitido por algún modo de 
transmisión, entra a través de una puerta 
de entrada para infectar a un huésped 
susceptible. A este proceso se le llama 
cadena de transmisión.
 Reservorio
 El reservorio de un agente es el hábitatdonde el agente reside normalmente, 
crece y se multiplica. Los reservorios incluyen los seres humanos, los animales 
y el ambiente, y pueden o no ser la fuente de la cual es transferido un agente 
a un huésped. Por ejemplo, el reservorio de la bacteria Clostridium
botulinum está en el suelo, pero la fuente de infección son los alimentos 
indebidamente enlatados que contienen esporas bacterianas.
 Según se menciona anteriormente, los reservorios humanos pueden ser o 
los portadores asintomáticos o las personas con manifestaciones clínicas de 
una enfermedad específica. A su vez, los portadores asintomáticos pueden ser 
cualquiera de las personas que están incubando una enfermedad o quienes 
están en convalecencia.
 Cuando los animales actúan como reservorios, las enfermedades infecciosas 
se llaman las zoonosis. En general, las zoonosis se transmitirán del animal al 
animal, pero los seres humanos pueden ser huéspedes accidentales. Algunas 
de estas enfermedades incluyen: la brucelosis, la rabia, la peste, el carbunco y 
la triquinosis.
 Puerta de salida
 La puerta de salida es el camino por el cual deja el 
agente al huésped desde la fuente o el reservorio. 
Éste es generalmente el sitio donde se localiza el 
agente. Por ejemplo, el bacilo de la tuberculosis y los 
virus de influenza (gripe) salen de las vías 
respiratorias, mientras que "los vibriones" del cólera 
lo hacen por las heces. Otros agentes como los 
estreptococos residen en la piel; u otros como los 
parásitos de la malaria o el virus de la rubéola están 
presentes en el torrente sanguíneo y salen o a través 
de la placenta, a través de las agujas, por heridas o 
por succión de los mosquitos hematófagos.
Modos de transmisión
 Después de que el agente salga de su reservorio, puede transmitirse a un 
huésped susceptible a través de muchos medios. Estos modos de transmisión 
se clasifican del siguiente modo:
 Directo, tanto a través de contacto o por propagación de gotitas.
 Indirecto, incluye la transmisión aérea, o a través de un vehículo o por 
vectores (mecánico o biológico).
 La transmisión directa ocurre mediante la transferencia inmediata del agente 
del reservorio al huésped. El contacto directo sucede por besar, contacto piel 
a piel, o en el intercambio sexual, también incluye el contacto con el suelo y 
las plantas que contienen un agente. Por ejemplo, la mononucleosis y la 
gonorrea se transmiten a través de contacto de persona a persona, mientras la 
uncinaria se disemina a través de contacto con el suelo. La propagación de 
gotitas se refiere a los aerosoles producidos al estornudar, toser o también al 
conversar.
 En la transmisión indirecta, un agente transporta desde el 
reservorio hasta un huésped susceptible a través de 
las partículas en suspensión en el aire o por intermediarios 
animados (vectores) o inanimados (vehículos). La mayoría de 
los vectores son artrópodos como los mosquitos, las pulgas, las 
moscas y las garrapatas. Pueden llevar el agente mediante la 
transmisión netamente mecánica, que es cuando el agente no se 
multiplica o experimenta los cambios fisiológicos, o a través de la 
transmisión biológica, cuando el agente completa parte de su 
ciclo vital, se multiplique o no. Las moscas 
transmiten Shigella mecánicamente en sus patas o alas y las 
pulgas depositan el agente de la peste (Yersinia pestis) en la piel 
de un huésped. Por contraste, los mosquitos anofelinos
transmiten la malaria después de que el parásito evolucione en 
sus intestinos y glándulas salivales, mientras el virus del dengue 
sólo se multiplica en los mosquitos de Aedes antes de la 
transmisión. Los vehículos que pueden transmitir indirectamente 
un agente incluyen alimentos, sangre, agua y fómites (objetos 
inanimados como pañuelos). Entre éstos encontramos las 
infecciones entéricas, el cólera, la hepatitis transmitida en un 
procedimiento quirúrgico, etc.
 Puerta de entrada
 Un agente introduce a un huésped susceptible a 
través de la puerta de entrada. Muchos 
organismos usan la misma puerta de entrada y 
de salida. El bacilo de la tuberculosis, por 
ejemplo, entra y sale a través de las vías 
respiratorias. Otros usan diferentes lugares del 
tracto intestinal para entrar y salir, como la 
transmisión oro-fecal de muchas bacterias. Otras 
puertas de entrada incluyen la piel (como para la 
uncinaria), la sangre (hepatitis B) y las mucosas 
(sífilis y tracoma).
 Huésped
 La conexión final en la cadena de la transmisión es el 
huésped susceptible. La susceptibilidad del huésped 
depende de muchos factores, incluidos el genético, 
inmunológico u otros factores generales, que 
modifican la capacidad del huésped para controlar 
una infección o limitar su patogenicidad. Los factores 
generales incluyen la piel, las mucosas, los ácidos 
‘gástricos’, la cilia de las vías respiratorias, el reflejo 
de la tos y la respuesta inmunitaria no específica. La 
‘malnutrición’, el alcoholismo y el deterioro de la 
inmunidad pueden alterar la efectividad de estos 
factores. Los factores específicos hacen referencia a 
las células y a los anticuerpos que están dirigidos a 
un agente específico y pueden obtenerse activamente 
(como en respuesta a la infección natural), o 
pasivamente (como en la transferencia de la placenta 
o a través de una inyección).
Vector - Mosquito
Epidemiología Ciencia
Distribución de 
las 
Enfermedades 
Determinantes del 
Proceso Salud-
Enfermedad
Población 
Humana
Aplicación de los 
Conocimientos para 
Mejorar Salud de la 
Población