TALLER NEUROINFECCIÓN ADULTOS

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TALLER NEUROINFECCIÓN ADULTOS
SERVICIO DE NEUROLOGÍA UNAL
1. Complete
Neuroinfección en SNC Etiología Manifestaciones
clínicas
Tratamiento (qué
antibiótico, a qué dosis y
por cuántos días)
Meningitis aguda 18 – 50 años:
>50 años:
Fiebre
Rigidez nucal
Cefalea
Vomito
Convulsiones
Confusion
Fotofobia
Erupcion cutanea
Vancomicina
Penicilina
Cefalexina
Meningitis subaguda Se desarrolla en un
periodo de dias o
semanas (mas que la
aguda y menos que la
cornica)
-M tuberculosis
-Neumococo
-Borrelia Burgdorferi
-Cryptococus
neoformans
-Coccidioides
-Histoplasma
-Blastomyces
Los isntomas sin los
mismos que en la
aguda pero se
desarrollan mas lento,
en dias
-Anfotericina B 1mg/kg
incrementando hasta 3
mg/kg IV (infusion 30-60
min) por dos semanas. Se
puede añandir tratamiento
antiretroviral
-Fluconazol para la fase de
consolidacion 800 mg/dia
VO por 8 semanas
Cerebritis La cerebritis es una
infección cerebral
localizada, que
evoluciona a lo largo de
10 o 12 días,
ocurriendo luego la
formación de un
absceso (cerebritis
encapsulada), que
característicamente
aparece brillante en
difusión y con caída del
ADC (coeficiente
aparente de difusión)
por restricción en el
líquidos
Acetaminophen
Aines
Depende de la etiología
sospechada
movimiento del agua
intralesional.
Absceso Un absceso cerebral es
una colección
intracerebral de pus.
Los síntomas pueden
incluir cefalea,
somnolencia, fiebre y
déficits neurológicos
focales. Resultado de
osteomielitis, sinusitis,
empiema, heridas
penetrantes, vía
hematogena por
endocarditis. Es una
celebrities encapsulada
cefalea
Vomito
Nauseas
Somnolencia
Papiledema
Déficit neurologico
focal
Depende del patogeno
cefotaxima 2g IV cada 4
horas y metronidazol
15mg/kg
Ceftrisxona 2g cada 12
horas IV
Vancomicins
Drenaje quirurgico
Corticoides y
anticonvulsivos
Neurocisticercosis por consumo de
huevos de taenia
solium
Convulsiones
Hidrocefalia
Meningitis eosinophilia
-Albendazol 7,5 mg/kg VO
CADA 12h por 8-30 días
- praziquantel 20-33 mg/kg
VO tres veces al dia
-dexametasona 8mg una
vez al día por 2-4 dias
Encefalitis La encefalitis es la
inflamación del
parénquima cerebral,
resultado de una
invasión viral directa.
La encefalomielitis
aguda diseminada es la
inflamación del cerebro
y la médula espinal
producida por una
reacción de
hipersensibilidad a un
virus o a una proteína
extraña.
-arbovirus
-echovirus
-cocksakie
-poliovirus
-Cefalea
-fiebre
-alteración del estado
de conciencia
-confusion
-deficit neurologico
localizado
-prodromos digestivos
y respiratorios
-cacosmia (olor
desagradable)
-Aciclovir por HSV o
varicela 10mg/kg IV casa
8horas
-ganciclovir alternativa
- líquidos y manejo
sintomático
2. Cuáles son los factores de riesgo para la listeria monocytogenes y qué antibiótico proporciona
cubrimiento ante ella. Por cuántos días debe recibirse.
Listeria , un bacilo grampositivo, es una causa importante de bacteriemia y meningitis, particularmente
en adultos mayores (en quienes representa aproximadamente el 20 por ciento de los casos ), mujeres
embarazadas y pacientes con discapacidad. inmunidad mediada por células. Cuando Listeria invade el
torrente sanguíneo, tiene un tropismo por el SNC . Es más probable que cause pequeños abscesos
cerebrales que otras causas de meningitis, especialmente en el mesencéfalo y el tronco encefálico .
Estas lesiones pueden explicar muchas de las secuelas a largo plazo de la meningitis listerial.
Listeria se ha tratado tradicionalmente con ampicilina (2 g cada cuatro horas) o penicilina G (4 millones
de unidades cada cuatro horas), ya que la resistencia a estos fármacos es rara . Se agrega gentamicina
por sinergia, a pesar de su escasa penetración en el LCR . La dosis de gentamicina (5 mg/kg por día en
una persona con función renal normal) se divide en tres dosis iguales. La gentamicina no se ha
estudiado como fármaco sinérgico con ningún otro tratamiento que no sea la penicilina o la ampicilina.
Debe evitarse la dexametasona adyuvante porque se ha asociado con una mayor mortalidad.
3. Cuál es la sensibilidad de los signos de irritación meníngea
Jolt Accentuation: Sen 97% Esp: 60%
Kerning: Sen 7-18% Esp: 93-98%
Brudzinski: Sen 7-14% Esp: 94-98%
Rigidez nucal: Sen: 20-52% Esp: 69-81%
4. Cómo se confirma el diagnóstico de infección del sistema nervioso central:
Meningitis y encefalitis:Hemocultivo, Puncion lumbar (LCR) com gold standard y Resonancia magnética con
contraste
Absceso y neurocisticercosis: diagnostico por TAC o RMN gold standard, biopsia con puncion (para absceso) y
anticuerpos anticisticerco en LCR o sangre.
5. Con respecto a la Punción Lumbar, consulte las contraindicaciones, los riesgos, cómo se realiza el
procedimiento.
Contraindicaciones:
● Posible aumento de la presión intracraneal (PIC) con riesgo de hernia cerebral debido a hidrocefalia
obstructiva, edema cerebral o lesión ocupante de espacio
● Trombocitopenia u otra diátesis hemorrágica, incluida la terapia anticoagulante en curso
● Sospecha de absceso epidural espinal.
● Masa en fosa posterior
Riesgos:
● Dolor de cabeza post- punción lumbar
● Infección
● Sangrado
● hernia cerebral
● Síntomas neurológicos menores como dolor radicular o entumecimiento
● Tumores epidermoides del saco tecal de aparición tardía
● Dolor de espalda
Menos frecuentes:
● Tumor epidermoide
● Parálisis del abductor
● Síntomas radiculares
6. Quiénes requieren tomografía previa a la Punción Lumbar.
● Estado inmunocomprometido (p. ej., infección por VIH, tratamiento inmunosupresor, trasplante
de órgano sólido o de células hematopoyéticas)
● Antecedentes de enfermedad del sistema nervioso central (SNC) (lesión masiva, accidente
cerebrovascular o infección focal)
● Convulsión de nuevo inicio (dentro de una semana de la presentación)
● papiledema
● Nivel anormal de conciencia
● Déficit neurológico focal
7. Qué alteraciones se presentan en el citoquímico del LCR en la meningitis (cómo se encuentra la presión
de apertura, apariencia, proteinorraquia, glucorraquia, celularidad). Qué otros paraclínicos se solicitan
en la muestra de LCR.
La presión de apertura suele estar elevada en pacientes con meningitis bacteriana. La presión media de
apertura fue de aproximadamente 350 mm H 2 O.
Los hallazgos característicos de la meningitis bacteriana incluyen una concentración de glucosa en LCR
<40 mg/dl (<2,22 mmol/l), una relación de glucosa en LCR a glucosa sérica de ≤0,4, una concentración
de proteína >200 mg/dl (>2000 mg/l) y un recuento de glóbulos blancos por encima de 1000/microL,
con un porcentaje de neutrófilos generalmente superior al 80 por ciento.
8. Qué pacientes con neuroinfección deben recibir esteroides.
La administración intravenosa temprana de glucocorticoides (generalmente dexametasona ) se ha
evaluado como terapia adyuvante en un intento por disminuir la tasa de pérdida auditiva y otras
complicaciones neurológicas, así como la mortalidad en pacientes seleccionados con meningitis
bacteriana. La justificación de este enfoque proviene de estudios en animales que muestran que la
pérdida auditiva se asocia temporalmente con los cambios inflamatorios graves inducidos por la
meningitis bacteriana y que la dexametasona reduce las concentraciones de citocinas en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) (como el factor de necrosis tumoral [TNF] -alfa e interleucina [IL]-1), inflamación
del LCR y edema cerebral.
9. Qué tipo de aislamiento (gotas, aerosoles, contacto, protector) requiere el paciente con meningitis
bacteriana o encefalitis.
Aislamiento: Aislamiento de tipo respiratorio durante 24 horas después de haber comenzado la
quimioterapia. Esto implica uso de cuarto privado para el enfermo, aunque los afectados con el mismo
microorganismo pueden compartir un mismo cuarto. Es necesario el uso de mascarillas para quienes se
ponen en contacto íntimo con el paciente, no siendo necesario el uso de guantes ni de batas.
10. Cuáles son las complicaciones de la meningitis y de la encefalitis.
Las complicaciones sistémicas como el shockséptico, la coagulación intravascular diseminada, el
síndrome de dificultad respiratoria aguda y la artritis séptica o reactiva suelen ser consecuencia de la
bacteriemia que acompaña con frecuencia a la meningitis.
Las complicaciones neurológicas de la meningitis bacteriana incluyen:
● Deterioro del estado mental
● Aumento de la presión intracraneal y edema cerebral
● convulsiones
● Déficits neurológicos focales (p. ej., parálisis de pares craneales, hemiparesia)
● anomalías cerebrovasculares
● Pérdida auditiva neurosensorial
● Discapacidad intelectual
11. Usted atendió en el servicio de Urgencias a un paciente en quien se confirmó meningitis bacteriana.
¿Quiénes deben tomar profilaxis contra meningococo, con qué fármaco y en qué dosis?
La profilaxis antibiótica de la enfermedad meningocócica está indicada en aquellas personas que tienen
contacto íntimo con pacientes en los que se ha diagnosticado infección meningocócica
Contacto estrecho: Todas aquellas personas que hayan tenido contacto prolongado (8 horas o más) y además próximo
(90 cm es el límite general establecido para la diseminación de gotitas de gran tamaño) con un caso de EMI o que hayan
estado directamente expuestos a las secreciones orales del paciente durante la semana previa al inicio de los síntomas
del paciente y hasta 24 horas después del comienzo del tratamiento antibiótico; a saber: miembros del hogar (o contextos
equiparables como pisos compartidos, etc.), personas directamente expuestas a las secreciones orales del paciente (por
ej., al besar en la boca, maniobras de reanimación boca a boca, intubación endotraqueal, etc.) y pasajeros sentados al
lado del caso índice que hayan compartido 8 o más horas de viaje.
Convivientes: Incluye a las personas que residen en el mismo domicilio del caso índice y a las no residentes que hayan
pasado 4 ó más horas al día, al menos 5 días de los 7 previos a la hospitalización
Vacunación completa HiB: Se considera vacunación completa cuando han recibido una dosis de vacuna conjugada con ≥
15 meses de edad, 2 dosis entre 12-14 meses o 2-3 dosis en > 12 meses con un recuerdo a los 12 meses o más.