Infecciones por anaerobios

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Estos son unos microorganismos que hace unos 20 años prácticamente no se mencionaban, empezó a hablarse                               
de ellos y ahoran son microorganismos de una muy frecuente aparición, en infecciones en pacientes                             
hospitalizados, hay 2 grandes grupos de anaerobios, que son los estrictos, o sea aquellos para los cuales el O2 es                                       
un tóxico, no utilizan O2 en ninguna de sus partes metabólicas, sino de reacciones de fermentación mediante las                                   
cuales obtienen energía, no tienen citocromo oxidasa, y no tienen superóxido dismutasa (SOD), esa SOD lo que                                 
hace es tomar 2 moléc. de O2 y 2 moléc. de H2 y convertirlas en H2O2 + O2, como ellos no tienen esa SOD, no                                                 
realizan esas reacciones de la misma manera que no tienen catalasa que utiliza esa agua oxigenada, y lo                                   
convierte en agua y O2, por lo tanto, todas sus reacciones se hacen en ausencia de O2, todas las reacciones son                                         
tipo fermentación, los ej de anaerobios estrictos, son bacteroides, y los clostridios, hay algunos que se denominan                                 
anaerobios facultativos, que son aquellos como E. coli, y algunos streptococcos que tienen pequeñas cantidades                             
de esas enzimas y por lo cual pueden tener algún manejo de ese O2 presente en el medio, el otro extremo son los                                             
microorganismos que son totalmente aerobios, como hemos visto, algunos staphylococcos, y algunos                       
streptococcos, crecen en presencia de O2, y para ellos, lo contrario es lo tóxico, la ausencia de O2 en el medio                                         
hace que los microorganismos mueran. 
 
¿Cuáles son los agentes que estamos           
hablando? 
ahí tienen uds una amplia descripcion de             
microorganismos 
TGU F = tracto genito urinario femenino 
abs y A. = abscesos  
EPIA= enf pelvico inflamatoria 
Porphyromonas y Prevotellas son flora         
normal. 
Hay otro grupo que son los Gram (+),               
cuyos representantes más importantes       
son los Clostridios. 
FN = flora normal 
Inf = infecciones 
Los peptoestreptococos pueden producir       
casos de osteomielitis. 
La Veillonella también se encuentra en           
intestino, y también produce bacteremia. 
 
 
 
 
 
 
 
Algunas de estas fotografías fueron tomadas por profesores de UNAL, de la Facultad de Medicina: 
 
Esto que se ve a a la izq es un miemb. inf.                       
que tuvo una lesión probablemente con           
arma cortopunzante, y hace una infección           
profunda, y lo que hay que hacer en el                 
manejo es abrir y dejar abierto para que               
entre el O2; por lo que el O2 es tóxico. Éste                     
es un paciente, con una severisima lesión             
intestinal, que pasa a la cavidad y hace una                 
peritonitis masiva, ya ven uds el estado,             
ésta es una lesión post mortem, y abajo,               
fijense que hablamos también de lesiones           
perianales que se van a ir extendiendo y               
disecan los testículos, y el pene. Eso es un                 
paciente al que le hacen una cirugía de               
hemorroides internas, y hacen una         
pequeña infección que se va extendiendo y             
va literalmente fagocitando, comiendo todo         
el tej peri lesional original, y se produce               
esto.  
 
 
Pueden ocurrir lesiones cerebrales como la de la izq que                   
obviamente es una observación post mortem, una siembra a                 
partir de una lesión intestinal o abdominal y se produce una                     
siembra a ese costado, y esto que es muy frecuente, uds lo van                         
a ver y son pacientes que llegan con unas infecciones orales                     
muy graves como esta, esto evoluciona muy rápidamente y el                   
paciente se deteriora si no lo diagnosticamos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
También se producen lesiones de ese estilo, lesiones en las                   
cuales hay una masiva destrucción de tej en un niño, a partir de                         
una pequeña lesión, se produce una destrucción masiva, o                 
estas deleciones, de la derecha partir de abscesos periorales,                 
o en este caso, ya muestra compromiso muy grave de ambos                     
lados del periné o el de allá con una severa erupción, a pesar                         
de que se ven unas lesiones superf, en el origen eran prof,                       
entonces puede ser una sinusitis, o puede ser un absceso                   
periapical odontologico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pacientes que tienen una lesión inicial pequeña, como este pie                   
que vemos, una lesión en brazo, inicialmente son lesiones prof                   
pero se van extendiendo y van produciendo destrucciones muy                 
severas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿Cuántos anaerobios tenemos que manejar? 
estos si lo van a ver uds muy frecuentemente. 
Hay que tener mucho cuidado cuando se encuentran cualquiera                 
de los factores predisponentes. 
Uso durante largo tiempo de AB, presencia concomitante de                 
neoplasias, pacientes con pie diabético tienen muy             
frecuentemente infección por anaerobios, valvulopatías, y           
neuropatía periférica.  
El alcoholismo que hace que los pacientes puedan               
broncoaspirar que hace que pasen microorganismo de la flora                 
de la boca a los pulmones, y hace lesiones severas de sist                       
respiratorio 
Infecciones cerca de mucosa: lesiones perianales, periorales,             
en la cara, cerca de la boca, al tocar la piel se da la sensación                             
de que debajo de la piel hay gas/aire, es a lo que se llama                           
crepitación. 
Pacientes con dolor de miemb. inf. que es donde más                   
frecuentemente se presenta, con una tromboflebitis, o sea hay una lesión a distancia o un foco séptico y se                                     
produce una tromboflebitis en miemb inf, se hace tumor, dolor y probablemente a partir de ahí se hace una fístula. 
Pacientes con lesiones abdominales, siempre con heridas de arma de fuego, o cortopunzante, en abdomen, hay                               
que pensar en esta posibilidad. 
 
Los bacteroides son los microorganismo que más             
frecuentemente vamos a ver, pueden ser bacilos pleomórficos               
también. Pueden producir infecciones mixtas porque producen             
anaerobiosis tisular, hay compromiso vascular y del tej lo que                   
hace que disminuya el ph y el O2 (la infección mixta puede ser                         
con: peptoestreptococos, clostridios, E. coli, e incluso con               
streptococco), entonces hace que hayan coinfecciones con             
otras entidades. 
10 a la 11 microorganismos por gramo de materia fecal,                   
corresponde a bacteroides. 
Es frecuente como infección intrahospitalaria, a los 2 o 3 días                     
después de una cirugía o de ingreso por herida por arma de                       
fuego o cortopunzante.  
Cromatografía de gases para hacer identificaciones con fines               
epidemiológicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se ve esto: a un paciente se le hace apendicectomía, y 1 día o 2, empieza cuadro clínico                                   
florido, con peritonitis, de periodo rápido, hipotensión, fiebre, al abrir al paciente se                         
encuentra esta imagen del Intestino destruído, opaco, seco, lo cual indica un cuadro de                           
peritonitis severa, probablemente durante la cirugía pudieron haber roto accidentalmente el                     
intestino y salemateria fecal al peritoneo y se produce una diseminación a toda la cavidad                               
peritoneal. 
 
 
 
 
 
Las prevotellas, se llamaban antes bacteroides melaninogenicus, por               
la producción de puntos negros que se agrupan y dan la impresión de                         
gránulos. 
Fusobacterias, dan la Angina de Vincent, paciente con lesión en                   
faringe, con un crecimiento muy rápido, si no se atiende, o si no de                           
drena ese absceso, el paciente hace compromiso de la vía                   
respiratoria alta, y se puede morir. 
Producen manifestaciones de hemorragia masiva, la colagenasa             
produce destrucción tisular.  
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente con lesión en cuello, con absceso en cuello, que crece                     
rápidamente, muy grande. 
tto: se ve color rojo, piso de boca levantado, hay que drenarlo                       
profundamente, hasta llegar al fondo del tej, y dejar tto con AB y                         
control muy cercano, esa es la asociación fusoespirilar de Vincent,                   
que es una fusobacteria y un espirilo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esas son las cámaras que se utilizan, esto se conecta a una bala de gases que                               
no tiene O2, se saca el O2, se reemplaza por esos gases y se pone a encubar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clostridium tetani es el más importante. 
Característicamente descritos como palillos de tambor,           
con espora terminal. 
C. Botulinum, produce el botulismo. 
No frecuente en Colombia, si en países desarrollados,               
que por las estaciones guardan comida de una               
estación a otra, en frascos herméticamente cerrados. 
Es más frecuente en niños. 
En los síntomas también puede producir parálisis. 
Otra fuente de este tipo de microorganismos es cuando                 
hacen demoliciones de edificios muy viejos, y las               
esporas están depositadas en el polvo durante muchos               
años y al hacer esas explosiones gringas, en el cuales                   
se moviliza gran cant de aire, y de polvo, pueden                   
aparecer en el medio ambiente estas esporas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Entonces se ven los bacilos, y las lesiones características. 
Esa es la neurotoxina usada por las celebridades para que se les quiten las arrugas,                             
ponen pequeñas inyecciones y eso hace que se produzca una pequeña parálisis,                       
pero se pierde completamente la expresión, porque todos los músculos están                     
paralizados, rostros totalmente inexpresivos, porque se produce este tipo de                   
reacción. 
 
 
 
 
 
 
Al acumularse el CO2 y el H2, se presenta la sensación de                       
que crepita la piel.  
Enterotoxina, no ingresa a tejidos pero si a intestino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se mira esta lesión después de una cirugía, como una safenectomía, pueden                       
hacer unas masivas lesiones, también esas cirugías para bajar de peso, que se                         
hacen en malas manos y en pésimos sitios, y no siempre médicos, o algunos                           
médicos corruptos, y se producen este tipo de lesiones. 
 
 
 
 
 
 
Es uno de los microorganismo que más producía lesiones,  
el uso de AB indiscriminado aumenta la ausencia de flora                   
normal y aumenta la presencia de Clostridium. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esto es lo que se ve, esta es una Rx de un RN, ahí está la                               
sonda vesical, y se ven las gigantescas dilataciones de asas                   
por lesión de las mucosas, uds ven el pañal, o ven el                       
intestino cuando se abre la autopsia post mortem, y ven                   
prácticamente la mucosa como si la hubieran sacado en                 
bloque, sangrado invasivo, fibrina, estos pacientes se             
deterioran y mueren muy rápidamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clindamicina para lesiones tipo abscesos pulmonares,           
cerebrales. 
Importante utilizar una mezcla de AB que incluya una                 
betalactamasa. 
Con el buen manejo de la cirugía, y antitoxinas de acuerdo                     
al tto, y la prevención, se disminuirían el 90% de las                     
infecciones por anaerobios hospitalarios o externos pero             
que se introducen a la piel o a órganos internos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Todavía se da en RN y madres, es una enf totalmente                     
prevenible, era a lo que se llamaba patología social, es una                     
enf claramente relacionada con la pobreza, y no hay                 
justificación porque con una simple vacuna, se erradican               
todos los problemas. 
No todo lo que tiene óxido tiene C. tetani. se coloca                     
antitoxina cuando una persona se corta, con óxido, en un                   
sitio que tenga caballos, sobretodo. 
Tetanospasmina, muy parecida la botulina. 
Queda liberado el arco reflejo, el arco reflejo queda sin                   
control superior. Es un paciente que si uno hace bien la                     
historia clínica, cuenta que tuvo una lesión hace tanto                 
tiempo, o es reciente, una punción, cuando llega en fase                   
avanzada es muy dificil. Hay solo como dos o tres casos                     
que han logrado sobrevivir a una infección avanzada por C.                   
tetani, pero a costos muy altos, hay que mantener mucho                   
tiempo al paciente, mientras la acción de la               
tetanospasmina, disminuye o desaparece. 
 
 
PREGUNTA DE EXAMEN: no produce bacteriemia, si hay               
toxinemia. 
Lesión muy localizada, que se disemina hasta             
generalizarse. 
Si el paciente llega con la lesión inicial, el paciente habla del                       
sitio, es muy localizada, dice que tiene contracciones, mov                 
involuntario, y después empieza a diseminarse, comienza             
en un miemb, luego otro y se va generalizando.  
Cuadros clínicos: Risa sardónica y opistótonos, son cuadro               
clínico descrito hace 3000 años. 
La toxina fijada ya no se puede manejar, es la que está en                         
la toxinemia. 
Todos los clostridium son sensibles la penicilina.  
Si se encuentra la lesión hay que abrir el sitio, hay que                       
debridarla.  
En la lesión puede haber signos, o pueden no haber, puede                     
haber cicatrización vieja, ahí en profundidad está el               
clostridium produciendo toxina.  
 
 
Esta es una risa sardónica, una persona sardónica, es una persona                     
burlona, este es el aspecto, porque todos los musc faciales están                     
contraídos, entonces la persona da la impresión de que se está riendo,                       
es una risa bastante trágica. 
Niños se ven así, con brazos y piernas contraídos, porque ya están en                         
fase muy avanzada, después de haber sido contaminado el muñón                   
umbilical con C. tetani, todavía se ve que las abuelas, les ponen tela de                           
araña, etc. en el muñón. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se previene con vacuna, protege durante 10 o más                 
años, es una patología social. 
Ya está incorporada hace 30 o 40 años 
DPT se aplica desde la más tierna infancia, RN.  
Pequeños efectos secundarios, pero en gral no hay               
ningún problema.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Normalmente uno debe vacunarse cada 10 años,             
Trabajos con cuartos fríos, heridas por congelación. 
Preguntar siempre si al paciente se le ha puesto vacuna                   
antitetánica recientemente, si no recuerdan si han sido               
vacunados, hay que vacunar. 
Utilizar anti toxina, Ig anti tetanica 
Cuando no está completo esquema de vacunación, hay               
que vacunar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesiones producidas por Staphylococcus, lesionesperiodontitis, hay que tenerles mucho cuidado, ese es               
un absceso tipico, mirar el compromiso de dientes. Su                 
manejo es abrir y AB, uno les puede dar metronidazol,                   
unos 5 días, y mejora el pronóstico notoriamente. 
 
 
 
 
 
Paciente con 25 años de osteomielitis por staphylococcus aureus, con todos los                       
pasos: lesión inicial, lesión aguda, compromiso óseo, secuestro, le habían hecho                     
raspados 
Paciente tuvo lesión hace 25 años, inicialmente me la manejaron con un AB,                         
después periostitis, etc.   
 
 
 
 
 
Esta es una lesión en una vértebra lumbar, el paciente consulta por dolor lumbar muy                             
fuerte, o una limitación severa al moverse; al investigarse, se nota que el paciente                           
probablemente tuvo una lesión, y una infección, y probablemente hizo una siembra. 
Coccos gram + agrupados en racimos: Staphylococcus. 
Coccos gram + en cadena: no necesariamente Streptococcus. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Staphylococcus epidermidis.  
Cada niño con su propia indumentaria. 
Entre niño y niño hay que lavarse las manos. 
Cuando salía el niño de hospitalización, la incubadora se                 
mandaba y se desarmaba completamente, se lavaba con               
hipoclorito; el fonendoscopio, también se lavaba           
completamente y se lavaba. Así se previenen las               
infecciones.  
 
 
 
 
PREGUNTA DE PARCIAL: ¿Qué es eso? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesiones periorales, esto es amigdalitis, no hay que dar                 
AB ha niñ@s que tiene amigdalitis por hipertrofia de las                   
amígdalas, secundaria a alergia, sólo cuando hay pus.               
también hay pacientes que tienen hipertrofia amigdalina y               
puntos blancos, que son restos de comida, que se llaman                   
caseos, las amígdalas también se presentan rojas.             
Amigdalitis es cuando el paciente llega con petequias,               
puntos amarillos de pus, amígdalas grandes. Istmo de las                 
fauces con punticos, y paciente muy deteriorado, con               
experiencia se aprende que pacientes empiezan a tener               
voz nasal, estan muy malos. 
La tercera es una valvulopatía post mortem. La otra puede ser una erisipela, se ve el borde rojo de la lesión                                         
creciendo, a estos pacientes, no los reciben en ningun lado porque infectan el hospital.  
 
Coccos gram + positivos agrupados en cadena. 
Esto sí es amigdalitis. 
Streptococcus siempre se tratan con penicilina, 8 días               
mínimo, hay que explicárselo al paciente.