DERRAME PLEURAL

Vista previa del material en texto

Derrame Pleural Medicina Interna
@escribiendomedicina
Colección anormal de fluidos en espacio pleural
Espacio virtual (visible con presencia de aire o liquido)
DERRAME PLEURAL
Aumento en producción de líquido pleural o escaso drenaje de líquido linfático que traslada o moviliza el líquido producido.
Problemas cardiovasculares, Enfermedades sistémicas o neoplasias. 
 Estructura de tipo colágeno (tipo 4), contiene células pleurales de capa fina en contacto directo: (epitelio unicelular)
Pleura visceral = con tejido pulmonar del parénquima,
Pleura Parietal = Con pared interna propiamente con costillas.
En el día se producen 0,13 ml/kg de líquido pleural. 
@escribiendomedicina
Liquido pleural
01
Permite movimiento de la respiración
Producido por la presencia de la presión hidrostática de capilares o coloidosmótica 
02
El pulmón se expande y hay deslizamiento entre la pleura parietal y visceral. 
03
Aumento de presión hidrostática sin disminución de presión coloidosmótica con hipovolemia, edematización y derrame 
2 Desenlaces
Disminución de presión coloidosmótica = incremento de presión hidrostática con fuga del líquido en espacio intravascular al intersticio y provocando derrame 
El líquido pleural evita la separación de pleuras. 
Desbalance en producción o drenaje del líquido pleural ocasiona derrame pleural 
Desbalance entre presión hidrostática de capilares y coloidosmótica 
@escribiendomedicina
CARACTERISTICAS
Ultrafiltrado de sangre (no tiene células) 
Concentraciones similares de niveles de glicemia y proteínas (ultrafiltrado de plasma)
PH liquido: 7,6 – 7,64 (alcalino) PH plasma: 7,35 -7,45 
Proteínas liquido: 1.2 gr/dl
Células: <1000/mm3 son células que hacen parte del mesotelio de pleuras visceral y parietal pero no del líquido directo. 
Glucosa: Es similar a glucosa plasma, en Pte. con derrame, el líquido registra glucosa aumentada 
Lactato Deshidrogenasa: <50% de LDH sérica normal. 
@escribiendomedicina
PLEURAS
Permiten cizallamiento entre pulmón y pared torácica. 
01
02
Permite el adecuado descenso del diafragma y expansión del pulmón sin que se despegue el parénquima pulmonar cuando desciende diafragma 
DERRAME PLEURAL
EPIDEMIOLOGIA
Ocurre en 320 casos por cada 100 mil personas. 
Depende de condiciones subyacentes de cada persona, siendo como causas secundarias. 
Mujeres: Derrame asociado a Ca mama. 
Hombres: Derrame por pancreatitis o reumatológica. 
@escribiendomedicina
RADIOGRAFIA TORAX
Rx normal
No se observa la pleura
Derrame Pleural
Tener en cuenta: 
Espacio cardiofrénico o costo cardiacos: son más limpios que los costofrénicos. 
Espacio costo diafragmáticos: limpios y ángulos agudos 
Signo menisco
Formación cóncava ubicada entre los ángulos costo diafragmáticos 
@escribiendomedicina
TIPOS DE DERRAME
	TRASUDADO
01
Desbalance entre presión hidrostática y coloidosmótica. 
Aspecto similar al plasma: amarillo claro. 
Ultrafiltrado del plasma: niveles glucosa y proteína iguales plasma. 
Común en Síndrome nefrótico y Nefrítico. 
Hay disminución de presión Coloidosmótica con daño en riñón (No hay daño pleura) 
El derrame es sistémico por el síndrome (no es local) siendo trasudado. 
Puede ser causado por migración liquido ascítico desde abdomen (mala hidratación)
Principales causas
Falla cardiaca congestiva: Aumento de Presión Hidrostática. 
Cirrosis 
Síndrome Nefrótico 
@escribiendomedicina
TIPOS DE DERRAME
02
	EXUDADO
Ocasionado por inflamación de pleura o pulmón adyacente. 
Daño local (alteraciones en liquido)
CAUSAS
Migración de exudado de abdomen
Absceso renal lleno de pus 
Alteración permeabilidad pleural 
Alteración permeabilidad capilar 
Disrupción de vasos sanguíneos en la caja torácica 
Presencia de sangre y proteínas cambiando histología del líquido pleural 
Hemotórax – trama en la caja torácica. 
Causa Infecciosa
Neumonía o TBC 
Neoplasias: Cáncer pulmón, metástasis pulmonar 
@escribiendomedicina
SINTOMATOLOGÍA
Disnea 
Tos: ante la estimulación del diafragma también estimula frénico ocasionando tos. 
Dolor torácico tipo pleurítico: Dolor agudizado a inspiración = La infección del parénquima pulmonar cerca de pleura visceral produce dolor debido a la inervación haciendo inspiración incompleta. 
Síntoma extrapulmonar asociado: Depende de las enfermedades subyacentes (cardiaca, TBC, neumonía) 
Obstrucción del espacio pleural entre pulmón y caja torácica disminuye la capacidad de expansión diafragmática) 
HALLAZGOS
Derrame de casi medio litro en espacio pleural (>300 ml)
Matidez percusión 
Egofonía auscultación (sucede en punto J del signo menisco) 
En derrame hay disminución murmullo vesicular. 
Frote Pleural en inspiración 
En Derrame masivo (>1000 ml) hay desviación mediastino. Contralateral causa compresiva. Ipsilateral lesión Endo bronquial
@escribiendomedicina
 ATELECTASIAS
Colapso alveolar = Los alveolos pierden aire (en radiografía se observa forma radiopaca) 
ATELECTASIA LAMINAR: Colapso de un segmento completo. (en radiografía se ve una línea radiopaca visible) 
El colapso de una parte del pulmón provoca alteraciones en las estructuras (los cuales se acercan a la atelectasia)
Frecuente en estado posoperatorio y dependencia gravitacional (mucho tiempo acostado) 
Etiología = llenado alveolar ligero (los alveolos no reciben suficiente cantidad de oxígeno y no hay distensión) 
@escribiendomedicina
DIAGNOSTICO
PUS: Derrame exudado 
Liquido lechoso: Quilotórax (opresión linfática que comprime conducto torácico) 
Sangre: Traumatismo 
Sangre no coagulada; neoplasia por empiema. 
Radiografía 
Tomografía 
Ultrasonografía 
Toracocentesis 
CRITERIOS light: Exudado o Trasudado.
Proteínas liquido/proteínas séricas >0,5 
LDH liquido/LDH sérico: >0,6 
LDH pleural: >200 u/L 
Proteínas liquido: >3 gr
Colesterol >45 mg 
Glucosa: 30-50 mg/dl (la glucosa debe ser igual en líquido y suero, si es mayor puede indicar un proceso infeccioso) 
.
Glucosa consumida y proteínas aumentadas: Exudado 
@escribiendomedicina
IMPORTANTE
Falso exudado con previo trasudado: En falla cardiaca después de tomar diurético. (en drenaje se cuantifica LDH positivo, hipoalbuminemia, proteínas >3.1 gr, albumina >1,2 gr) 
Linfocitos >85% en derrame exudado: Puede ser secundario a TBC, linfoma, sarcoidosis, pleuresía reumatoide, quilotórax. 
70% linfocitos en derrame: indican malignidad. 
Eosinofilia >10% en derrame: Ocasionado por hemo-neumotórax, embolismo pulmonar por infarto, asbestosis, hongo. 
Empiema Tuberculoso
PPD positivo. 
85% linfocitos en liquido pleural. 
5% células mesoteliales en citología pulmonar.
Test ADA: >43 unidades/ml. 
Cultivo: Micobacteria tuberculosa. 
Sospecha Exudado: Requiere drenaje inmediato = el exudado indica un proceso inflamatorio, si no se drena puede engrosar y endurecer la pleura, el pulmón tiene una mala evolución con secuelas en retracción y cicatrizaciones que dificultan la respiración a dificultad respiratoria crónica. 
@escribiendomedicina
TRATAMIENTO
Depende de la causa subyacente a la que está asociada. 
TORACOSTOMIAS
Toracotomía cerrada: Tubo tórax para drenar en caso de hemotórax. 
Toracocentesis con catéter pig tail: Colita cerdo, para drenaje de derrame trasudado. (en exudado al tener alta fibrina puede tapar pig tail) 
Toracotomía abierta: En empiema masivo, por TBC, neoplasia o neumonía. 
PLEURODESIS
Tratamiento en derrame recurrente por proceso canceroso. 
Se abre tórax, se aplica sustancia como talco en pleura parietal y visceral, evitando que estas se peguen y llenen de líquido (puede limitar la expansión) 
TUBO TORAX
(Toracotomía cerrada)
En Urgencias con traumatismo tórax que hizo hemotórax, hemo neumotórax o falla cardiaca con disnea y desaturación
Hemotórax: derrame 
Neumotórax: Aire pulmón y cavidad tórax. 
Contraindicaciones
Toracocentesis1. Cirrosis severa 
2. Coagulopatía severa asociado sepsis 
3. Sepsis proceso infeccioso 
4. Falla Cardiaca avanzada no controlado 
Trasudado sin disnea severa (Diuréticos)
@escribiendomedicina
GRACIAS
@escribiendomedicina
Credits: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik