Fisiopatología Teórica - Resumo Trastornos de la insuflación pulmonar

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Trastornos de la insuflación 
pulmonar
 Cuando se habla de trastornos de la 
insuflación pulmonar , se habla de un trastorno 
de la pleura, es porque la pleura esta 
afectada que el pulmón no se puede insuflar 
en la mayoría de los casos 
 Los trastornos de insuflación pulmonar son 
causado por padecimiento que : 
 Obstruyen las vías respiratorias 
 Causan compresión pulmonar 
 Producen colapso pulmonar 
 Trastornos pleurales que tiene que ver con los 
trastornos de la insuflación pulmonar son : 
 Derrame pleural 
 Hemotórax 
 Neumotórax 
 Inflamación pleural 
Derrame pleural 
 Es la acumulación anómala de líquido en la 
cavidad pleural 
 Hasta 50 ml de líquido en la cavidad pleural es 
normal , arriba de 50 ml se determina como 
derrame pleural 
 Se presenta cuando la tasa de formación de 
líquido excede la de su eliminación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 El aumento del líquido dentro del espacio 
pleural va producir , un intercambio o un 
aumento de la presión transpulmonar, 
aumento de la presión intrapleural , y lo que va 
producir entonces va ser una disminución de la 
capacidad de insuflación de los pulmones por 
el cambio de presión que va existir , ya que el 
líquido ( aire , sangre , obstrucción mecánica 
de la pleural) va hacer que se produzca un 
trastorno o aumento de presión que va impedir 
que el pulmón se insufle o que pueda hacer su 
trabajo normal de insuflación y de volver a su 
sitio normal , va pleura va esta apretando el 
pulmón y esto pulmón no va tener espacio 
para expandir en su capacidad total y eso 
genera un trastorno del intercambio gaseoso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 La acumulación de líquido es posible donde 
se torna en exceso 
 Desde el intersticio pulmonar 
 La pleura parietal 
 La cavidad peritoneal 
 
 El líquido del derrame pleural puede ser : 
 Trasudado 
 Exudado 
 Secreción purulenta ( empiema ) 
 Quilo 
 Sangre 
 
En la imagen se ve la pleura visceral , el 
espacio pleural , la pleura parietal, 
donde se ve de color lilas es donde se 
acumula la cantidad de líquidos 
anómalos 
 Insuflación pulmonar es la 
capacidad de distensión y 
contracción que tiene el 
pulmón el pulmón 
 
Trasudado 
 Liquido seroso 
 Su acumulación en la cavidad pleural se 
denomina hidrotórax , o sea que es un liquido 
muy parecido a agua , con poca cantidad de 
proteína 
 Puede ser unilateral o bilateral dependiendo 
de la enfermedad 
 Puede producirse por 
 Insuficiencia cardiaca es la más común 
 Insuficiencia renal 
 Nefrosis 
 Insuficiencia hepática 
 Neoplasias metastásicas o del sistema 
gastrointestinal 
 La diferencia entre trasudado y exudado va 
ser su contenido , su color y la calidad del 
líquido , la principal diferencia es la cantidad 
de proteínas y la relación de LDH que exista 
entre líquido que se adquiere por punción 
pleural y su comparativo sérico adquirido por 
análisis de sangre 
 
Exudado 
 El derrame pleural exudativo cumple por lo 
menos uno de los siguientes criterios 
 Una relación proteína en líquido 
pleural/proteína sérica mayor de 0,5 
 Una relación LDH en líquido pleural / LDH 
sérico mayor a 0,6 
 LDH en líquido pleural mayor que 2 tercios 
del limite superior normal de LDH sérico 
 Puede producirse por 
 Infecciones 
 Infarto pulmonar 
 Neoplasias malignas 
 Artritis reumatoidea 
 Lupus eritematoso 
 
Empiema 
 Es la presencia de pus en la cavidad pleural 
 Causado por infección directa del espacio 
pleural 
 La calidad del líquido ya va a ser distinta 
porque es un liquido purulento , contiene 
glucosa , proteínas , leucocitos y restos de 
células muertas 
 Puede producirse por 
 Neumonía bacteriana adyacente 
 Ruptura de absceso pulmonar 
 Invasión de una infección 
subdiafragmatica 
 Infección asociada a un traumatismo 
 
Quilotórax 
 Derrame de linfa ( es el liquido que se trasporta 
a través del sistema linfático),en la cavidad 
torácica 
 Puede producirse por 
 Traumatismo 
 Inflamación 
 Infiltración maligna 
 Causa más común de derrame pleural en 
el feto y neonato 
 Complicación de procedimientos 
quirúrgicos 
 
Hemotórax 
 Es la presencia de sangre en la cavidad 
torácica 
 Puede producirse por 
 Lesión torácica ; traumas penetrantes de 
tórax 
 Complicación quirúrgica ; suele ver 
bastante en las toracotomías 
 Tumores malignos 
 Ruptura de un gran vaso 
 Problemas iatrogénicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 La punción pleural determina que tipo de 
liquido es ; La ecografía pleural determina la 
cuantidad de líquido que tiene 
 
 
Neumotórax 
 Es la presencia de aire dentro de la cavidad 
pleural , y es muy frecuente 
 La clínica es distinta 
 La entrada de aire en la cavidad pleural 
puede venir desde el parénquima pulmonar 
por colapso del pulmón o puede ser por rotura 
de la pleura parietal , con la correspondiente 
repercusión en la mecánica respiratoria e 
incluso en la situación hemodinámica de 
paciente 
 Cualquier circunstancia que altere la 
integridad de alguna de las dos hojas pleurales 
puede producir un neumotórax 
 La entrada de aire al espacio pleural desde el 
pulmón , como consecuencia del esgarro de 
la pleural visceral , es la causa mas frecuente 
de neumotórax 
 El aire también puede proceder de la 
atmosfera , como consecuencia de la rotura 
de la pleura parietal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neumotórax espontaneo 
 Es aquel que ocurre en ausencia de 
antecedente traumático o yatrogénico que lo 
justifica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Neumotórax espontaneo primario 
 Ocurre en individuos aparentemente 
sanos , sin enfermedades pulmones 
conocidas 
 Es raro , más frecuente en varones 
 Con predilección por individuos altos y 
delgados y , habitualmente , fumadores 
 El sustrato patológico más frecuente es la 
presencia de pequeñas bullas 
subpleurales apicales ( blebs ) cuya rotura 
ocasiona la salide de aire desde el pulmón 
hacia la cavidad pleural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Neumotórax espontaneo secundario 
 Ocurre en pacientes con patología 
pulmonar previa 
 Suele aparecer en personas de mayor 
edad , excepto en los casos de fibrosis 
quísticas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bullas 
subpleurales 
Neumotórax adquirido 
 Presencia de aire en el espacio pleural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Neumotórax adquirido yatrogénico 
 Procedimientos invasivos torácicos 
 Toracocentesis 
 Biopsia pulmonar transbronquial 
 Biopsia pleural 
 Lavado broncoalveolar 
 Punción pulmonar torácica 
 Cateterización de la vena subclavia 
 Barotrauma 
 Es una complicación común en los 
pacientes sometidos a ventilación 
mecánica y consiste en la rotura de 
alvéolos como consecuencia de una 
sobre expansión pulmonar , con 
salida de aire alveolar y formación , 
finalmente de neumomediastino 
enfisema subcutáneo y neumotórax 
 Neumotórax adquirido traumático 
 Puede ser ocasionado por lesiones 
penetrantes o contusas 
 Etiología 
 Fracturas costales 
 Fractura de tráquea o de bronquios 
mayores 
 Ruptura esofágica 
 Reanimación cardiopulmonar 
 
Neumotórax a tensión o hipertensivo 
 Es una complicación del neumotórax 
 Puede ocurrir en los neumotórax espontáneos 
y en los neumotórax traumáticos 
 Fisiopatología 
 Se origina por la presencia de un 
mecanismo valvular unidireccional , que 
permite la entrada de aire en la cavidad 
pleural e impide su salida 
 La presión intrapleural excede la presión 
atmosférica 
 Esto ocasiona un rápido incremento de la 
presión intratorácica que causa : 
 Atelectasia por compresión del 
pulmón no afectado 
 Desplazamiento del mediastino hacia 
el lado opuesto del tórax 
 Compresión de la vena cava ( 
ingurgitación de lasvenas yugulares ). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atelectasia 
 Es la expansión incompleta de un pulmón o de 
un sector del pulmón 
 Puede ser a consecuencia de : 
 Obstrucción de la vía aérea 
 Compresión pulmonar 
 Aumento de la reacción del pulmón 
 
 
 
 
 
 
 Atelectasia primaria 
 se produce en el recién nacido 
 el pulmón no sufrió maduración pulmonar 
durante el periodo de gestación 
 se observa en neonatos prematuros 
 Atelectasia secundaria 
 Es mas frecuente en adultos por 
obstrucción de las vías aéreas respiratoria 
o compresión pulmonar 
 La obstrucción puede ser por : 
 Tapón de moco en vías aéreas 
 Compresión externa por liquido 
 Masa tumoral 
 Exudado 
 Puede estar comprometido un segmento 
pequeño del pulmón o todo un lóbulo 
pulmonar 
 La obstrucción completa es seguida de la 
absorción de aire por los alveolos en 
declive y el colapso de esta porción 
pulmonar 
 La compresión pulmonar se produce a 
causa de : 
 Cuando la cavidad pleural esta 
parcial o totalmente ocupada por 
líquido 
 Masa tumoral 
 Mas común en pacientes con 
derrame pleural por insuficiencia 
cardiaca o cáncer 
 Manifestaciones clínicas 
 Taquipnea 
 Taquicardia 
 Disnea 
 Cianosis 
 Signos de hipoxemia 
 Reducción de la expansión torácica 
 Ausencia de ruidos respiratorios 
 Retracciones intercostales