ESTADO HIPEROSMOLAR EXPO

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Estado Hiperosmolar
Hiperglucémico
ENDOCRINOLOGIA
Definición
Es una consecuencia de la diabetes 
mellitus no controlada.
Se caracteriza por
• Hiperglucemia severa
• Hiperosmolalidad
• Deshidratación
Concentración plasmática de 
glucosa 800-2400 mg/dl
La cetoacidosis es rara.
La concentración de insulina es 
suficiente para controlar la 
cetogénesis pero incapaz de 
establecer la euglucemia.
Ocurre en pacientes de mediana 
edad o ancianos.
Puede presentarse como la 
primera manifestación de DM.
La mortalidad permanece alta.
Generalidades
Factores precipitantes
Infecciones
Infarto de miocardio
Quemaduras
Golpe de calor
Disfunción endócrina
Acceso limitado a
ingestión de agua libre es 
un determinante 
importante en la 
progresión.
Neumonías (40-60%)
IVUS (5-16%)
Administración de líquidos 
hiperosmolares.
Medicamentos que alteran la 
secreción o acción de insulina:
• Bloqueadores B-adrenérgicos
• Fenitoína
• Corticosteroides 
• Diazóxido
Los diuréticos (tiazidas) pueden 
reducir el volumen IV, disminuir la 
GFR y activar hormonas 
contrarreguladoras.
Factores precipitantes
En un escenario típico, la DM2 mal controlada se agrava
por infección coincidente (u otro precipitante).
Patogénesis
• Hiperglucemia
• Resistencia aumentada a la insulina
Diuresis osmótica: pérdida de agua y solutos.
Contracción del volumen intravascular y 
disminución de la filtración glomerular.
La concentración de glucosa aumenta a 
cifras extraordinariamente altas.
A medida que el volumen plasmático 
se contrae, la insuficiencia renal se 
desarrolla y limita la excreción renal 
de glucosa.
A medida que la osmolalidad excede 
320-330 mOsm/kg se extrae agua de 
las neuronas.
Obnubilación mental y coma.
Patogénesis
• Inicio insidioso, precedido por días o semanas
de debilidad, poliuria y polidipsia.
Características clínicas
• En ocasiones alucinaciones y crisis convulsivas.
• Examen físico: deshidratación profunda.
• Paciente letárgico, confundido o comatoso.
Caída de la presión arterial
Taquicardia
Elevación del pulso
Mucosas secas
Disminución de la turgencia de la piel
Hallazgos de laboratorio
Hiperglucemia severa 
800-2400 mg/dL
El sodio sérico puede 
exceder los 140mEq/L
Se producen 
osmolalidades séricas de 
330-440 mOsm/kg
Normal= 275-295 
mOsm/kg
Cetosis generalmente 
ausente
Azotemia prerrenal:
Nitrógeno ureico sérico 
>100mg/dL
Osmolalidad efectiva
Una medida más exacta de la osmolalidad se obtiene a partir de la siguiente
fórmula:
Normal:
275-295 mOsm/kg
El coma hiperosmolar no 
cetósico se diagnóstica 
>320 mOsm/kg
El coma en sí se observa en 
osmolalidades 
>340mOsm/kg
D
IA
G
N
Ó
S
T
IC
O
TRATAMIENTO
• Reemplazo inicial con solución salina 
hipotónica (generalmente 0.45%).
• Pueden requerir 4-6 L en primeras 8-10 hrs.
• Reemplazo de fluidos
Se evalúa:
Presión arterial
Producción de orina
Presión venosa central 
Posteriormente puede requerir
cambio a la solución salina isotónica.
• Cuando la glucosa alcance 250 mg/dl usar
5% de dextrosa en una solución salina a
0.45 o 0.9%.
Reemplazo de fluidos
Corregir la mitad del déficit en las 
primeras 12 h.
El déficit de agua libre total puede calcularse al usar la fórmula:
El resto en el transcurso de las 
24 a 36 h siguientes.
TRATAMIENTO
El reemplazo, únicamente de fluidos, puede disminuir los
niveles de glucosa considerablemente.
2. Terapia con insulina
Iniciar la velocidad de infusión de insulina a 0.05 U/kg/h y 
calcular para reducir la glucosa de 50-70 mg/dL/h.
Una vez que la glucosa cae a 250 mg/dL, la insulina se 
puede administrarse vía subcutánea.
TRATAMIENTO
3. Reemplazo electrolítico
• Se pueden agregar 10 mEq de KCl en el litro
inicial de líquido administrado.
• Cuando el fosfato sérico es <1mg/dL en el
Tx con insulina se puede administrar vía IV.
Si el paciente está despierto y cooperativo se 
puede administrar vía oral.
• Infarto al miocardio
• Accidente cerebrovascular
• Embolia pulmonar
• Trombosis de la vena mesentérica
• Coagulación intravascular diseminada
• Rabdiomiólisis
COMPLICACIONES
La resucitación con fluidos es el mejor enfoque
para la prevención de las complicaciones.