INFECCIONES POR NEUTROPENIA

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I n f e c c i o ne s 
e n e l p a c i e n t e 
n e u t r o p é n i c o .
INFECTOLOGIA
F a c t o r e s d e 
r i e s g o
-Desequilibrio entre mecanismos de 
defensa.
-Definicion de neutropenia
-Diferencias en las enfermedades
-Incidencia
-Duración
-Esquema de tratamiento
R a d i o t e r a p i a
0 2
I n f e c c i o n e s 
b a c t e r i a n a s
● 15 al 30% identificación 
agentes microbiológicos
● 100% identificación de 
bacterias
○ Hemocultivo
○ Orina
○ Heces
○ Focos de infección
● 10 al 20% infecciones 
polimicrobianas
G R A M P O S I T I V O
Staphylococcus coagulasa 
negativo (31,6%), S.
aureus (12,3%), 
Enterococcus faecalis 
(3,1%) y E. faecium (2,3%).
61
%
A N A E R O B I O S4.8
%
G R A M N E G AT I V O S
Escherichia coli (7.3%),
especies de Klebisiella
(5.4%) Pseudomonas
aeruginosa (3.6%) 
especies de enterobacter 
(3.1) otras enterobacterias
(1.8%)
24 .
9 %
H O N G O S9.3
%
I n f e c c i one s 
p o r h o n g o s
0 3
G E N E R A L I D A D E S
2 - 1 0 %
Las infecciones fúngicas representan el 2-10% de las infecciones
confirmadas microbiológicamente en los pacientes neutropénicos febriles
2 0 %
los pacientes neutropénicos con fiebre persistente a pesar del tratamiento
antibacteriano de amplio espectro tienen un 20% de riesgo de desarrollar
una infección fúngica invasiva
6 0 %
La proporción de infecciones fúngicas documentadas se incrementa hasta el 
30% cuando la neutropenia persiste
3 3 %
En estudios realizados en 1982 y 1989 se sugería que un tercio de los 
pacientes neutropénicos febriles que no respondían a una semana de 
tratamiento antibiótico tenían una infección fúngica
F a c t o r e s d e r i e s g o
N e u t r o p e n i a
Paciente 
neutropenia 
profunda y 
prolongada
Can ce r
Intensidad de la 
quimioteroapia, 
daño tisular, edo. 
fisico
Tr a t a m i e n t o s
Tratamiento 
antibiotico de 
amplio espectro o 
esteroides
E d a d
Edad avanzada
F A C T O R E S DE R IESGO A L T O S
● Se considera pacientes de alto riesgo de IFI a los 
que presentan una neutropenia prolongada
● los receptores de trasplante alogénico no 
emparentado o con incompatibilidad en el HLA.
● Los receptores de trasplante alogénico con 
depleción de linfocitos T.
● Los pacientes con una enfermedad de injerto 
contra huésped (EICH)
● Los pacientes neutropénicos en tratamiento con 
corticoides (> 1 mg/kg de peso).
● Los pacientes tratados con análogos de las 
purinas, o los que muestran una alteración 
concomitante de la inmunidad celular 
(linfocitopenia, CD4 < 200/µl)
Cand i d i a s i s
C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis y C. parapsilosis (esta 
última es frecuente en la infección asociada a catéter).
● La candidiasis puede ser una infección primaria,
aunque más frecuentemente se trata de una
sobreinfección de una infección bacteriana
previamente tratada
● Es una infección de origen endógeno, el riesgo
de infección viene determinado por el balance
entre el grado y el tipo de inmunodepresión
(neutropenia, esteroides, etc.), la rotura de
barreras mucocutáneas (mucositis, catéteres) y
la intensidad de colonización.
Cand i d o s i s
La candidemia consiste en la presencia de al menos un hemocultivo periférico positivo
para Candida sp. obtenido en pacientes que presenten signos y síntomas clínicos
compatibles.
La candidiasis invasora diseminada consiste en un síndrome febril sin foco claro y sin
respuesta al manejo con antibióticos de amplio espectro, en un paciente con factores de
riesgo y con dos hemocultivos positivos.
Las formas de presentación y sus manifestaciones clínicas son:
● Candidemia: se manifiesta en pacientes de la UCI, posquirúrgicos, neutropénicos e 
inmunodeprimidos como sepsis, sepsis grave o shock séptico de origen nosocomial.
Cand i d o s i s
● Esofagitis por candida: es común en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), inmunodeprimidos o con patología de la motilidad esofágica. Se
manifiesta por afección oral, odinofagia, disfagia y dolor retroesternal.
● Infección urinaria, se relaciona con sondaje vesical en pacientes hospitalizados y
pacientes inmunocomprometidos, la principal manifestación clínica es la
candiduria, acompañada clínicamente de cistitis, pielonefritis o bolas fúngicas.
● Candidiasis crónica diseminada o hepatoesplénica, es casi exclusiva de los
pacientes oncohematológicos cuando se recuperan de la neutropenia. Se puede
considerar como un síndrome de recostitución inmune.
A s p e r g i l l o s i s
● El aspergillus es un hongo saprofito, filamentoso distribuido ampliamente en
el medio ambiente.Las especies descritas como patógenas que producen
aproximadamente el 90% de las infecciones son: aspergillus flavus,
aspergillus niger, aspergillus terreus
● La mayoría de personas inhalan estas esporas todos los días sin ningún tipo de
problema. Pero si el sistema inmunitario está debilitado, la infección es más
probable
● El sistema inmunológico puede debilitarse por lo siguiente:Trastornos que
afectan el sistema inmunológico ,fármacos como los corticoesteroides (si se
toman dosis altas durante mucho tiempo), quimioterapia contra el cáncer, o
medicamentos que se usan para prevenir el rechazo de un órgano
trasplantado.
● Es la infección invasiva por hongos filamentosos más común en los
pacientes con neoplasia hematológica con neutropenia profunda y
prolongada.
● Es una infección de origen exógeno y además de los factores referidos se
debe tener en cuenta el riesgo de exposición ambiental
● Inicialmente afecta a los pulmones y los senos, y en aproximadamente el
30% de los pacientes neutropénicos se disemina a otros órganos.
● Aspergillus fumigatus es la especie más común. Recientemente, la
proporción de otras especies resistentes a anfotericina B deoxicolato,
comoA. terreus, parece que se está incrementando.
● La aspergilosis pulmonar invasora aguda generalmente causa tos, a
menudo con hemoptisis, dolor torácico pleurítico ydisnea. Si no se trata, la
aspergilosis pulmonar invasora puede llevar a una insuficiencia
respiratoria rápidamente progresiva, que puede conducir a la muerte.
● La aspergilosis invasora extrapulmonar ocurre en pacientes con
inmunocompromiso grave. Comienza con lesiones cutáneas, sinusitis o
neumonía y puede afectar el hígado, los riñones, el encéfalo y otros tejidos;
con frecuencia, es letal en poco tiempo.
O t r o s h o n g o s
● Incluye Fusarium, Scedosporium, Acremonium, Trichosporon beigelii y
Scopulariopsis
● Dado que estos hongos son resistentes a la mayoría de antifúngicos, tienden a
presentarse como infecciones fúngicas “de brecha”. Fusarium es una causa
relativamente común de infección sinopulmonar,fungemia y lesiones cutáneas
diseminadas.
● Se ha descrito un aumento de las infecciones por agentes mucorales que se
han relacionado con el uso de voriconazol en la profilaxis.
I n f e c c i one s 
v í r i c a s
0 4
V i r u s s i n c i t i a l 
r e s p i r a t o r i o 
(VSR)
V i r u s de l 
h e r pe s s i m p l e 
( VH S )
C i t o m e g a l o v i r u s
V S R
Situaciones escasas
Distribución estacional
.
C i t o m e g a l o v i r u s
E s t r a t e g i a s 
p r o f i l a c t i c a s
P o c o 
c o m u n e s
F i e b r e
Causa de fiebre poco 
común
V H S
Lesiones mucosas indistinguibles.
Aciclovir.