DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO HEMODINAMIA

Vista previa del material en texto

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO. HEMODINAMIA 
 
Varón de 63 años de edad con disnea. 
Acude un varón de 63 años de edad con disnea. El paciente tiene antecedente de 
angina de pecho de larga evolución y sufrió un infarto del miocardio un año antes. 
En ocasiones presenta dolor retroesternal que cede con nitroglicerina. Ha 
desarrollado disnea con el ejercicio, hasta el punto de no poder subir un vuelo de 
escaleras. Tiene dificultad para dormir y se siente más cómodo durmiendo sentado. 
Ha observado que sus piernas han desarrollado edema. En la exploración física, su 
presión arterial es de 170/110 mm Hg, pulso de 95 lpm, y respiración superficial de 
22 rpm. Se observa ingurgitación yugular. Hay estertores inspiratorios diseminados. 
Tiene cardiomegalia. El abdomen está distendido. El hígado puede palparse 2 cm 
bajo el borde costal derecho y existe signo de la onda. Hay edema podálico con 
godete 4+. 
Los estudios de laboratorio incluyen nitrógeno de urea en sangre de 36 mg/dL y 
creatinina de 1.8 mg/dL. La gasometría arterial con aire ambiental indica pH de 7.45, 
O2 de 80 mm Hg y CO2 de 20. 
El paciente desarrolla disnea progresiva e hipotensión en las semanas siguientes, 
y expira. En la autopsia, el corazón pesa 700 g, y se identifican infartos del miocardio 
antiguos y recientes. Los pulmones tienen consistencia renitente, y en conjunto 
pesan 1 500 g 
 
Diagnóstico: Hipertensión pulmonar secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda. 
 
Datos clínicos relevantes: angina de pecho, disnea, edema, hipertensión, 
cardiomegalia, estertores inspiratorios diseminados. 
 
Correlación diagnóstica: 
Dolor retroesternal por el antecedentes de angina de pecho y el infarto al miocardio 
que posiblemente existió trombosis o embolia arterial que se derivó a una embolia 
pulmonar. 
Edema producto de: un trastorno de la función cardiovascular que va a producir la 
acumulación de líquido en los tejidos → edema, el paciente presenta signo de godet 
4+ por lo que corroboramos esto con su sintomatología cardiovascular y su 
exploración física 
 
Disnea producto de un derrame: 
● Distensión alveolar como resultado de un aumento de la presión pulmonar 
secundario a una insuficiencia cardiaca ya que la poca oxigenación sanguínea 
puede generar la necesidad de un aumento de la cantidad de oxígeno disponible 
además por la disnea ese cambio de presión constante puede generar una 
distensión 
● Macrófagos alveolares cargados de melania y carbón esto puede ser debido a 
actividades laborales que hayan expuesto al paciente al carbón el cual se acumulo 
como un cuerpo extraño y generó una reacción con el sistema inmune generó una 
inflamación local que a su vez facilitó la ruptura de los tabiques alveolares por el 
aumento de la presión y con ello las microhemorragias lo que puede generar los 
estertores respiratorios diseminados debido a la alteración el flujo de aire en el 
recorrido pulmonar. 
● Macrofagos alveolares cargados con hemosiderina, la hemosiderina es una forma 
de almacenar hierro, esto frecuentemente se encuentran secundarios a sangrados 
alveolares difusos y repetidos que suele presentarse clínicamente con los síntomas 
respiratorias recurrentes o crónicos como, tos, disnea, sibilancias y cianosis y el 
paciente presenta disnea y sibilancias 
 
Cardiomegalia producto de insuficiencia cardiaca