Anafilaxia

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Anafilaxia
Definición
Macías, A., González, S., Macouzet, C. et al. (2021). Anafilaxia. (pp. 281-293). En Inmunoalergia para Médicos de Primer Contacto.
CDMX, México: Nieto Editores.
La anafilaxia se define como reacción 
alérgica aguda y sistémica.
Siendo la reacción más grave y 
probablemente mortal dentro del 
espectro de las reacciones alérgicas.
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Definiciones de Guías Internacionales para la Anafilaxia
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernández Rivas M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. The 
World Allergy Organization Journal 2020; 13(10): 100472. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
World Allergy 
Organization 2020
“Anaphylaxis is a serious systemic 
hypersensitivity reaction that is 
usually rapid in onset and may cause 
death. Severe anaphylaxis is 
characterized by potentially
life-threatening compromise in 
airway, breathing and/or the 
circulation, and may occur without 
typical skin features or circulatory 
shock being present.”
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Anafilaxia
Choque 
Anafilácitco
Cuando en la anafilaxia 
existe afectación 
cardiovascular
con bajada de la presión
arterial.
Reacción alérgica 
generalizada,
de instauración rápida
Zubeldia, J., Baeza, L., Chivato, T. et al. (2021). La anafilaxia y el choque anafiláctico. (pp. 351-358). En El Libro de las Enfermedades 
Alérgicas Fundación BBVA. (2° ed). Bilbao, España: Fundación BBVA.
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Epidemiología
World Allergy Organization Anaphylaxis 
Guideline 2020
● Incidencia del 50-112 episodios por cada 
100,000 personas al año
● Recurrencia de reacción en 26.5-54% en 
1.5-25 años
● Mortalidad baja
México
● Sin datos oficiales de prevalencia
● Padres con hijos escolares (5-13 
años); 1.2%anafilaxia secundaria a 
alimentos.
● Médicos en CDMX; 90%reconocen
anafilaxia, pero sólo 52%en ausencia 
de síntomas cutáneos
Latinoamérica
● <Niños 6años: Anafilaxia por 
alimentos (leche 83.8%, huevo 5.4%y 
frutas 5.4%
● Adultos: Anafilaxia por medicamentos
(antiinflamatorios no esteroideos 38.5%y
antibióticos 35.4%)
Macías, A., González, S., Macouzet, C. et al. (2021). Anafilaxia. (pp. 281-293). En Inmunoalergia para Médicos de Primer Contacto.
CDMX, México: Nieto Editores.
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Factores de Riesgo
● Multifactorial
● Desencadenantes: Muestran 
patrones regionales y 
dependientes de la edad.
● Cofactores
○ Factores que junto al alergeno,
potencian y/o desencadenan 
reacción anafiláctica
○ Circunstancias endógenas y 
exógenas
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernández Rivas M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. The 
World Allergy Organization Journal 2020; 13(10): 100472. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
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Grado de Severidad y Factores de 
Riesgo
Grado de Severidad acorde a:
● Tipo de desencadenante
● Dosis del desencadenante
● Presencia/ausencia de 
cofactores
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World Allergy Organization Journal 2020; 13(10): 100472. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
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Factores de Riesgo y Cofactores
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernández Rivas M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. The 
World Allergy Organization Journal 2020; 13(10): 100472. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
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Clasificación acorde al Mecanismo
O´Hehir, R., Holgate, S., Sheikh, A. et al. (2017).Anafilaxia. (pp. 345-360). En Middleton Alergología Esencial. Barcelona, España: 
Elsevier
Reacciones Anafilactoides
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Tipo I IgE - No-IgE
Células cebadas y
o IgG
Liberación de 
Citocinas
basófilos activados por IgE Linfocitos T, macrófagos y
monocitos
Fenotipos de la Anafilaxia
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Mixto
Tanto mecanismos de
fenotipo I y Fenotipo de 
liberación de citocinas
Complemento
Activación directa de
mastocitos y basófilos.
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Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernández Rivas M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. The 
World Allergy Organization Journal 2020; 13(10): 100472. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
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Fisiopatología
Reber, L. L., Hernandez, J. D., & Galli, S. J. (2017).The pathophysiology of anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 
140(2), 335–348. doi:10.1016/j.jaci.2017.06.003
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Criterios Diagnósticos
Macías, A., González, S., Macouzet, C. et al. (2021). Anafilaxia. (pp. 281-293). En Inmunoalergia para Médicos de Primer Contacto.
CDMX, México: Nieto Editores.
Criterios Diagnósticos Propuestas por el 
Instituto Nacional de Alergias y 
Enfermedades Infecciosas (NIAID) y la Red 
de Alergia y Anafilaxia Alimentaria (FAAN)
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Cuadro Clínico
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Signos dermatologicos
Patrones Cronológicos de la Anafilaxia
Lieberman, P., Kelso, K. & Feldweg, A. (2022). Biphasic and protracted anaphylaxis. De Uptodate. En 
https://uptodate.com/contents/biphasic-and-protracted-anaphylaxis?search=anaphylaxi&source=search_result&selectedTitle=5~150& 
usage_type=default&display_rank=5
Tipo de Anafilaxia Definición
Anafilaxia Unifásica 
(80-94%)
Pico en horas tras inicio sintomático con resolución espontánea o tras 
tratamiento en horas
Anafilaxia Persistente Duración de horas-días sin resolución completa. Síntomas con duración >4h
Anafilaxia Refractaria Síntomas refractaria a epinefrina y tratamiento sintomático.
Anafilaxia Bifásica 
(0.4-23%)
Inicio con criterios de anafilaxia seguido de periodo asintomático (>1h) con 
reinicio sintomático sin exposición al desencadenante.
F. de riesgo: Anafilaxia grave o >1 dosis de adrenalina
Anafilaxia Retardada
Muy infrecuente, inicio sintomático horas tras exposición.
Galactose alpha-1,3-galactose (alpha-gal) en carnes rojas
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Gravedad de Anafilaxia
Grado 1: Afectación de solo un organo.
•Síntomas cutáneos: urticaria o eritema-calor o 
prurito, en distinta localización u hormigueo o 
prurito en los labios o angioedema
•Vía respiratoria superior: síntomas nasales 
(estornudos, rinorrea, prurito nasal o congestión 
nasal), o aclaramiento de la garganta o prurito 
laríngeo, o tos no relacionada con 
broncoespasmo.
• Síntomas oculares: eritema, prurito o lagrimeo.
Grado 2: Afectación Multi-orgánica
Signos y Síntomas de dos órganos descritos en el 
Grado 1.
Macías, A., González, S., Macouzet, C. et al. (2021). Anafilaxia. (pp. 281-293). En Inmunoalergia para Médicos de Primer Contacto.
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Macías, A., González, S., Macouzet, C. et al. (2021). Anafilaxia. (pp. 281-293). En Inmunoalergia para Médicos de Primer Contacto.
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Diagnóstico
● Diagnóstico primordialmente clínico
● Estudios de laboratorio:
○ Histamina sérica
○ Triptasa sérica
● Biomarcadores en investigación
○ Quimasa
○ Carboxipeptidasa A3
Triptasa Sérica
● Alta especificidad y Baja sensibilidad
● Niveles normales (1 to 11.4 ng/mL) no 
descarta el diagnóstico
● Tras inicio de tratamiento: 3 
mediciones de triptasa a las 2h y 24h 
de la crisis
● Muestras tomadas >4h post-inicio 
carece utilidad
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MCTC
○ Factor activador de plaquetas
¿Triptasa en 24h Elevada?
Posible mastocitosis
Macías, A., González, S., Macouzet, C. et al. (2021).Anafilaxia. (pp. 281-293). En Inmunoalergia para Médicos de Primer Contacto. CDMX, México: 
Nieto Editores.
Schwartz, L. et al. (2022). Laboratory tests to support the clinical diagnosis of anaphylaxis. De Uptodate. Recuperado de 
https://uptodate.yabesh.ir/contents/laboratory-tests-to-support-the-clinical-diagnosis-of-anaphylaxis?search=anaphylaxis&topicRef=106778&sou 
rce=see_link#H293100982
Técnica paratoma de muestra en 
análisis de triptasa sérica
Schwartz, L. et al. (2022). Laboratory tests to support the clinical diagnosis of anaphylaxis. De Uptodate. Recuperado de 
https://uptodate.com/contents/laboratory-tests-to-support-the-clinical-diagnosis-of-anaphylaxis?search=anaphylaxis&topicRef=106778&source= 
see_link#H293100982
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Diagnóstico Diferencial
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Tratamiento
● La Adrenalina (Epinefrina) es la piedra 
angular del tratamiento de la anafilaxia.
○ 1a línea de tratamiento, sin
contraindicaciones absolutas
○ Primordialmente Vía Intramuscular (IM)
en vasto lateral del quadriceps femoral
(Cara anterolateral del muslo)
● ¿Por qué IM antes de IV bolo?
Vía IM es bien tolerada, vía IV puede causar 
Edema agudo de pulmón, Arritmias 
ventriculares, Hemorragia intracraneal .
Valorar riesgo beneficio
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Algoritmo: 
Tratamiento de 
Anafilaxia Aguda
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Evaluación ABCDE 
en Urgencias
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Tratamiento a Largo-plazo
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● ¿Qué son?
Son dispositivos son una especie de 
bolígrafos de fácil utilización y que 
administran una dosis de adrenalina 
adecuada por vía intramuscular.
● 32%de los 195 del mundo cuentan con
Adrenalina autoinjectable a la venta al
público
● Problemas Generales: Proveedores no
confiables, difícil acceso y altos costos
● ¿México?
Adrenalina Autoinjectable
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World Allergy Organization Journal 2020; 13(10): 100472. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
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Complicaciones
Choque tipo distributivo (también carácter 
hipovolémico)
● 0.25 and 0.33% de los casos de anafilaxia
● Relativamente favorable si diagnóstico y 
tratamiento temprano.
● Sub Diagnosticado:
○ Paciente pediátrico con asma alérgico y
alergia a alimentos concomitante → Dx
diferencial con Asma Fatal
○ Paciente adulto con enfermedad pulmonar
crónica y tratamiento con antibióticos
● Características de Anafilaxia unifásica y aguda 
(<1 hora)
Anafilaxia Fatal
Choque Anafiláctico
Bock, A., Kelso, J. et al. (2022). Fatal Anaphylaxis. De Uptodate. Recuperado de
http://uptodate.yabesh.ir/contents/fatal-anaphylaxis?search=anaphylaxis&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type= 
default&display_rank=10#H36
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http://uptodate.yabesh.ir/contents/fatal-anaphylaxis?search=anaphylaxis&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type
Indicaciones Absolutas para EAI
Guía de Anafilaxia 2021 de la EAACI; propone 6 indicaciones absolutas
para manejar EAI
1. Anafilaxia inducida por ejercicio
2. Anafilaxia inducida por alimentos, látex o alérgenos aéreos
3. Anafilaxia idiopática previa
4. Asma Persistente inestable o asma moderada/grave coexistente con 
alergia alimentaria
5. Alergia a veneno de Himenópteros sin tratamiento
6. Trastorno de mastocitos con cualquier reacción sistémica previa
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Muraro, A., Worm, M., Alviani, C., Cardona, V., DunnGalvin, A., … Garvey, L. H. (2021). EAACI guideline: Anaphylaxis (2021 update). 
Allergy. doi:10.1111/all.15032
Pronóstico
Buena a reservada acorde al diagnóstico y tratamiento 
oportuno.
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